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Prise en charge de la PA aux urgences La filière narbonnaise

Prise en charge de la PA aux urgences La filière narbonnaise. COLRU Vendredi 27 mai 2011 C Sornay -Soares. La Filière Gériatrique. CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an Pas de SSR LS/EHPAD 170 lits Consultation et HDJ mémoire (5 gériatres, 3 neurologues)

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Prise en charge de la PA aux urgences La filière narbonnaise

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Presentation Transcript

  1. Prise en charge de la PA aux urgencesLa filière narbonnaise COLRU Vendredi 27 mai 2011 C Sornay-Soares

  2. La Filière Gériatrique • CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an • Pas de SSR • LS/EHPAD 170 lits • Consultation et HDJ mémoire (5 gériatres, 3 neurologues) • Consultation gérontologique (5 gériatres) • UMG • Composition: 80% ETP IDE, 100% secrétariat (consultation et HDJ),25% Assistante sociale, 50% ETP médecin

  3. Les urgences narbonnaises Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

  4. Une grosse activité +29% entre 2006 et 2009 • Dans des locaux exigus • Avec un aval restreint • Narbonne 259 lits MCO • Béziers: 50 000 passages 450 lits MCO • Ales: 32000 passages 292 lits MCO • + 40 lits médecine Lezignan Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

  5. PA (>75 ans) aux urgences narbonnaises • 19.4% des passages avec 29% d’hospitalisation • Tps moyen de passage • 56.35% des PA hospitalisés au CH Narbonne passe par les urgences

  6. Surchauffe aux urgences • Le ressenti • Invasion de PA • PA consommateur de temps • PA considérée comme Bedbloqueurs

  7. Et pourtant • Un recours à l’UMG confidentiel • 11 à 12% de l’activité

  8. Craintes de l’urgentiste • Augmentation taux hospitalisation • Augmentation temps aux urgences • appel le matin évaluation l’APM car mi temps médical UMG • Durée de l’évaluation / demande d’ex complémentaire • Etiquette gériatrique sur le patient et donc refus dans les services dits de spécialités

  9. Les urgences, un milieu hostile pour la personne âgée • un temps de passage plus long > 70 ans : 3 h 40 (15 % > 6 h) vs 2 h 30 (20 – 50 ans) (Drees Janvier 2003) • 28 % de diagnostics « ratés » (J Accid Emerg Med 1996 ; 13 : 256 – 257) • Symptômes aspécifiques, communs à plrs pathologies (confusion/chute/ AEG) • Confusion entre trouble de la vigilance, cognitifs, du comportement et troubles confusionnels • Problème de communication / absence de référents (présence d’un référent diminue avec l’âge, absence de contact préalable avec le MT augmente avec l’âge (70%des plus de 80ans))

  10. Les urgences, un milieu hostile pour la personne âgée • Le passage aux urgences =perte de chance? • Perte de repère / milieu très stressant/ maintien autonomie impossible/ • Diagnostics méconnus • Après un passage dans un SAU, les patients de plus de 65 ans ont un risque élevé de réhospitalisation précoce (10 à 45 %) et de décès (10 %). Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

  11. Or • L’EGS (dont le dépistage de la fragilité) diminue • le risque de perte d’autonomie, • déclin fonctionnel • rehospitalisation précoce, • mortalité,

  12. Approches qui peuvent apparaître contradictoires Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

  13. L’approche de l’urgentiste narbonnais par le gériatre Attaque multi frontale Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

  14. Attaque multi frontale • Directe aux urgences • Une EGS adaptée • Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière • La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences • Le court-circuit des urgences

  15. Attaque multi frontale • Directe aux urgences • Une EGS adaptée • Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière • La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences • Le court-circuit des urgences

  16. Directe • Enquête de satisfaction des urgentistes / UMG • Rapprochement urgentistes gériatres • Sensibilisation sur les critères de fragilité • Sensibilisation sur les facteurs décisionnels de la non hospitalisation • Grille de dépistage

  17. Attaque multi frontale • Directe aux urgences • Une EGS adaptée • Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière • La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences • Le court-circuit des urgences

  18. EGS adaptée aux urgences « dans le fond » • Repérer la PA à risque de décompensation (et donc ses facteurs de fragilité) • Statut cognitif / confusion • État thymique • Baisse des capacités musculaires • Difficultés dans la gestion de la vie quotidienne et relationnelle • Dénutrition • Définir un projet de soins cohérent avec état de fragilité (éviter obstination déraisonnable ou l’abandon thérapeutique) • Grille de fragilité sur le modèle de l’équipe d’Anger • ->Meilleure communication avec les urgentistes

  19. EGS adaptée « dans la forme » • Réorganisation de l’UMG (problème de l’intervention tardive) • Mobilisation du GIGN -> intervention des 5 gériatres • Intervention rapide +++

  20. Attaque multi frontale • Directe aux urgences • Une EGS adaptée • Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière • La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences • Le court-circuit des urgences

  21. PEC différée • Consultation • places gardées systématiquement dans la semaine pour les urgences • Hospitalisation différée en CSG

  22. Attaque multi frontale • Directe aux urgences • Une EGS adaptée • Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière • La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences • Le court-circuit des urgences

  23. Protocolisation de la prise en charge médicamenteuse des troubles du comportement aux urgences Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

  24. Eviter

  25. Attaque multi frontale • Directe aux urgences • Une EGS adaptée • Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière • La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences • Le court-circuit des urgences

  26. Eviter le passage SAU • Informations pour admissions directes en CSG auprès des MT, EHPAD • Car 20% des admissions via les urgences sont le fait d’une pathologie qui aurait pu se passer de la filière urgence • Sur CSG (portable pour accès directe aux deux gériatre) • Délai d’admission 2/3 jours (mais parfois trop long pour le MT…!) • Mise en place d’une fiche d’admission • pour cibler les problématiques, • équilibrer le service par rapport à la charge en soins (escarres, trouble du comportement, problèmes sociaux) • démarche plus compliquée que d’envoyer aux urgences pour « AEG »

  27. Le court-circuit • Plaquette d’information sur la filière gériatrique • MT/ EHPAD/ CLIC…

  28. Donc pour que vieux et malade ne soient pas une double peine La filière gériatrique n’absorbe pas l’ensemble des PA polypathologiques L’UMG a donc un rôle fondamental La PA fragile doit pouvoir en bénéficier lors de son passage SAU L’urgentiste est demandeur de cette aide mais subit des contraintes importantes structurelles La plus grande difficulté se situe en ville (MT) Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

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