María Elena Medina Mora medinam@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente

1. Seguridad Ciudadana, “políticas de drogas y control de armas” Ciudad de México, 6 y 7 de marzo, 2013 Dinámica y oportunidades hacia políticas de seguridad ciudadana y armas más humanas y eficaces: los retos para el sector salud María Elena Medina Mora medinam@imp.edu.mx Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Colegio Nacional

2. Objetivo • El enfoque de salud pública - conceptos • Los retos derivados del problema • Las medidas para reducir la demanda • Las políticas de salud en México • Hacia una mejor respuesta Consenso en que se requiere un cambio de enfoque, menos consenso en nuevas alternativas

3. Experiencia Mexicana en Salud Pública 2012 Cobertura Universal Énfasis en comunidades vulnerables En la legislación Mexicana la adicción se ha definido como enfermedad y el consumo no es penado. Desde 1994 hay disposiciones sobre dosis para consumo personal.

4. Perspectiva salud publica • Salud Pública: reconoce diferencias entre drogasy sus riesgos; • Se aleja de conceptualizaciones que ven a las drogas como fin último con el decomiso y arrestos de personas como la meta • Las consecuencias no deseadas no deben superar los beneficios • Intervenciones sobre las personas y sobre los contextos • Define el problema como una enfermedad y por tanto la cárcel no es la solución Son las personas y el bienestar de las poblaciones, el fin último de las políticas públicas

5. Tendencias del consumo de drogas ilegales (alguna vez)Estudiantes de enseñanza media y media superior: Distrito Federal SEP/INP De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006

6. Uso de drogas en los 30 días previos al inicio del tratamiento Centros de Integración Juvenil de estados de la frontera México-EUA % Fuente: CIJ, Sistema de Información Epidemiológica del Consumo de Drogas. Incluye información de menores de 12 años que representan menos del 1%

7. Definiciones, políticas y problemas Babor et al, 2010

8. Lecciones desde las neurociencias

9. ¿Cuántos desarrollan dependencia? México: entre el 13% y el 17% de los usuarios -abuso/dependencia* 36% - 12 a 17 años 24% - 18 a 25 años 14% - 26 + ENA 2008 * No incluye tabaco ni alcohol Anthony et al., 1994

10. Proteger a los niños y adolescentes X= 17 años Edad de inicio X= 19 años 64.8% <17 años 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

11. Experimentadores Expuestos a la opor-tunidad Tratamiento Prevención Indicada Selectiva Mantenimiento Tratamiento Adherencia T largo plazo Interv. Breve Universal Protección Promoción Rehabilitación

12. Uso de psicotrópicos y narcóticos sin prescripción medica antes y después de la puesta en práctica de los mecanismos de control de venta estipulados en las Convenciones. Ciudad de México ¿Es posible regular los mercados? Medina Mora et al., 1978, 1988

13. Proporción que recibe tratamiento Tipo de tratamiento

14. Siguientes pasos • Adoptar un enfoque de salud pública para la definición de políticas públicas. • Fortalecer la Investigación y la inversión en ciencia y tecnología. Transferir conocimiento a la comunidad • Apostar más a la Prevención con programas sustentados en la evidencia. • Invertir en Tratamiento e integrar su atención en el Sistema Nacional de Salud – reducción de daños • Establecer sinergias con otras dependencias que permitan acciones coordinadas y su inserción en las políticas de desarrollo social

15. Oportunidades para el sector salud • Promoción de la salud – • Integrada en otros estilos de vida saludables. Cómo hacer llegar el mensaje • Reducir el rezago de la atención • Intervenciones breves en primer, segundo y tercer nivel de atención. Tratar el problema y no solo las consecuencias. • Tratamiento de la enfermedad mental en la infancia y adolescencia y de la comorbilidad • Entrenamiento de médicos y personal de salud • Tratamiento para dependientes graves

16. Lecciones aprendidas • Construir un abordaje más integral del problema, desde la prevención hasta la rehabilitación. • Abordar escases de infraestructura – investigación, prevención, tratamiento • Aumentar capacidad regulatoria – voluntad política y recursos • Fortalecer sistema de información • Financiar la investigación básicay aplicada considerando modelos de traslación de la evidencia de laboratorio a la práctica clínica y a la comunidad asegurando que los beneficios del conocimiento adquirido y de la innovación desarrollada a partir de él, llega a la comunidad incluidas las poblaciones con mayor rezago.

17. Oportunidades • Proporcionar tratamiento en la Atención Primaria en Salud • Acceso a medicamentos necesarios • Brindar atención en la comunidad • Educar al publico sobre los problemas y opciones de atención • Involucrar a comunidades, familias y los usuarios • Establecer un marco de políticas, programas y leyes nacionales • Formar recursos humanos • Establecer vínculos con otros sectores de la sociedad • Monitorear el uso de los recursos para los programas • Apoyar la investigación relacionada

18. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz www.inprfm.org.mx Centro de Información en Salud Mental y Adicciones cisma@imp.edu.mx UNIDAD DE ENCUESTAS http://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/