Hurtig MTV af Bradenskalaen ved vurdering af patienters risiko for tryksår

1. Hurtig MTV af Bradenskalaen ved vurdering af patienters risiko for tryksår Udviklingssygeplejerske Birthe Pedersen Plastikkirurgisk Afd. Z / Universitetscenter for Sårheling, OUH MTV konference 19.sept. 2005/BP

2. Bradenskala • Skema • Patienterne risikovurderes ud fra 6 kriterier: • Sensorisk perception • Fugt • Aktivitet • Mobilitet • Ernæring • Friktion og shear • Samlet score angiver grad af risiko MTV konference 19.sept. 2005/BP

3. Hvorfor interessant? • Mindst 8 % af indlagte patienter får tryksår. • Manglende systematisk dokumentation og risikovurdering • Undersøgelse inden beslutning om indføring af ny procedure MTV konference 19.sept. 2005/BP

4. Formålet med HMTV-projektet • At beskrive de teknologiske, patientmæssige, organisatoriske og økonomiske konsekvenser af anvendelsen af Bradenskalaen på afd. Z, som instrument til vurdering af indlagte patienters risiko for tryksår. • At kunne identificere patienter med risiko for tryksår. • At få et dokumentationsredskab. • At øge fokus på forebyggelse af tryksår. MTV konference 19.sept. 2005/BP

5. Metoden • Systematisk litteraturstudie med udgangspunkt i MTV-spørgsmål i relation til brug af Bradenskalaen: • Teknologiske • Patientmæssige • Organisatoriske • Økonomiske MTV konference 19.sept. 2005/BP

6. Teknologiske spørgsmål • Hvilken evidens foreligger vedr. Bradenskalaens evne til at vurdere risiko mht. sensitivitet og specificitet m.v.? • Hvad er evidensniveauet for studier der beskriver Bradenskalaen? MTV konference 19.sept. 2005/BP

7. Patientmæssige spørgsmål • Hvilke konsekvenser har en risikovurdering for patienten? MTV konference 19.sept. 2005/BP

8. Organisatoriske spørgsmål • Ændring af organisation og arbejdsrutiner ved indførelse af Bradenskalaen? • Undervisningsbehov? MTV konference 19.sept. 2005/BP

9. Økonomiske spørgsmål • Hvad er omkostningerne ved at anvende skalaen? • Hvad er de behandlingsmæssige effekter af brug af Braden, og hvad er de økonomiske konsekvenser heraf? • Perspektiv i beregningerne: Afdelingen MTV konference 19.sept. 2005/BP

10. Søgestrategi • Udgangspunkt i MTV- spørgsmålene • Medline Winspirs og PubMed (1996-2003) – med fokus på rewievs. • Cinahl (1982 - ) • Embase (1996-) • The Cochrane (1996-) • PsycInfo (1996-) • Danske og svenske databaser (1996-) • Overvejende engelsksproget og nordisk. MTV konference 19.sept. 2005/BP

11. Resultat af søgning • 92 artikler på søgeordet ”Braden”. • Grovsortering ud fra umiddelbar relevans • Herefter sortering ud fra artiklernes kvalitet • Vurdering ved hjælp af tjeklister (Sundhedsstyrelsens) MTV konference 19.sept. 2005/BP

12. Undersøgelsens resultater Teknologi • Baseret på review af Schlömer (2003) omfattende 23 studier (1981-2000) + 3 nyere studier • Stor variation i resultater fra studier af Braden: • Sensitivitet: Schlömer: Median 74% Nyere: 61-73% • Specificitet: Schlömer: Median 64% Nyere: 27-79% • PPV: Schlömer: Median 37% • NPV: Schlömer: Median 91% MTV konference 19.sept. 2005/BP

13. Eksempel: Hvis Braden anvendes på 1000 pt. m. tryksårsincidens på 8 % MTV konference 19.sept. 2005/BP

14. Undersøgelsens resultater Alternativet: Det sygeplejefaglige skøn 2 mindre studier sammenligner Bradenskalaen med det sygeplejefaglige skøn. Resultater: Kun små forskelle i sensitivitet og specificitet Problem: ingen beskrivelse af fagpersonalets erfaringer og kompetencer MTV konference 19.sept. 2005/BP

15. Undersøgelsens resultater • Patienten: • Ubehageligt med tryksår: • Smerter • Indlæggelsestiden forlænges • Øger hyppigheden af nosocominale infektioner MTV konference 19.sept. 2005/BP

16. Undersøgelsens resultater • Organisationen: • Ingen studier vedr. organisatoriske effekter af systematisk anvendelse af Bradenskalaen. • I stedet har vi beskrevet 3 eksempler: • Usystematisk indsats baseret på den enkeltes opfattelse = ”som vi plejer”. • Anvendelse af Bradenskalaen – systematisk, til alle patienter, og på bestemte tidspunkter • Anvendelse af Bradenskalaen hos patienter som personalet i afdelingen skønner som værende i risiko. MTV konference 19.sept. 2005/BP

17. Resultater • Økonomien ( Afd. Z) Omkostning ved brug af Bradenskalaen • Tidsforbrug per patient per gang: 5-15 min, dvs. 15 - 45 kr. Ved 1243 patienter • En måling per patientforløb: 20- 60.000 kr. /år. • 5 målinger per patientforløb : 100 - 300.000 kr./år. MTV konference 19.sept. 2005/BP

18. Systematisk brug af Braden vil øge omkostning til specialsenge og madrasser MTV konference 19.sept. 2005/BP

19. Er disse meromkostninger acceptable?? MTV konference 19.sept. 2005/BP

20. Omkostninger ved behandling af tryksår (Bennet et al, 2004, Storbritanien) MTV konference 19.sept. 2005/BP

21. Cost-effectiveness analyse MTV konference 19.sept. 2005/BP

22. Overvejelser • Risiko for manglende refleksion • Sygepleje kan IKKE reduceres til et skema • Dokumentation • Forskningsmuligheder • Hvad med den sygeplejefaglige vurdering?? • Hvordan få patienten ’af’ madrassen igen? • ”Kun” hospitalsregi MTV konference 19.sept. 2005/BP

23. Vigtigt – vigtigt • Den rigtige patient på den rigtige madras på det rigtige tidspunkt - MTV konference 19.sept. 2005/BP

24. Anbefaling for Afd. Z • Indføring af Bradenskalaen: • Sårcenter: Alle patienter (’tunge’, plejekrævende patienter), • Plastikkir. Afd. Z1: ikke alle patienter (generelt ’lettere’ pat., men også ’tunge’.) • Trykaflastning på samtlige operationslejer • Skærpet opmærksomhed v. operationslængde >3 timer • Beskrivelse af afdelingens madrasser (duelighed, rengøring) MTV konference 19.sept. 2005/BP

25. Projektgruppens arbejde • Implementering planlagt • Information og undervisning • Planlægge og udarbejde ændrede procedurer, dokumenter • Opbevaring af data • Tovholderfunktion • Etc. MTV konference 19.sept. 2005/BP

26. Hvad har projektet ført til? • Afdeling Z starter 1.12.05 med systematisk vurdering af indlagte patienter. • Evalueres efter 2 måneder. • Løbende ’kontrol’ ved tovholdere som bytter afdeling. MTV konference 19.sept. 2005/BP