MASALAH KESEHATAN YG LAZIM PADA ANAK

1. MASALAH KESEHATAN YG LAZIM PADA ANAK By: Winda Darpianur, S.Kep,Ns

2. Anakdenganpeningkatansuhutubuh • Anakdengangangguancairandanelektrolit • Anak –anak yang menjalanipembedahan

3. ANAK DENGAN PENINGKATAN SUHU TUBUH • TubuhkitadiciptakanolehTuhandengandilengkapimekanismepengaturan yang canggih, termasukmekanismepengaturansuhu. • Di otakkitaterdapattermostatbernamahipotalamus yang mengaturmekanismeini. TepatnyaterdapatpusatpengaturansuhudisebutjugaSET POINT. Pengatursuhutubuhiniakanmemastikantubuhkitasenantiasapadasuhukonstan (sekitar 37C) . • Demamadalahkondisidimanaotak (melalui Set Point) memasangsuhudiatas setting normal yaitu > 38C. Namundemikiandemam yang sesungguhnyaadalahbilasuhu >38.5C. Akibatkenaikan setting suhutubuhtsb, makatubuhakanmemproduksipanasmelaluitahapan : menggigilhinggamencapaisuhupuncaknyasuhudemamstabilnyasuhumulaiturun.

4. Bagaimanadanmengapatimbuldemam ? • Peningkatansuhutubuhinidisebabkanolehberedarnyamolekulkecildalamtubuh, yaitu PIROGEN – suatuzatpencetuspanas. Apa yang menyebabkanterjadinyapeningkatanpirogen ? • Penyebabnyaantara lain : infeksi, radang, keganasan, alergi. Padasaatterseranginfeksi, sistemimuntubuhkitaakanmembasmiinfeksitsbdenganseranganleukosit (seldarahputih). • Agar tugasleukosittsbefektifdantepatsasaran, dibutuhkandukunganbanyakpihaktermasukpirogen, yang bertugas: 1. Mengerahkanseldarahputih (leukosit) 2. Menimbulkandemam yang akanmembunuh virus. Karena virus tidakdapathidupdisuhutinggi. Sementaraitu virus akantumbuhsuburdisuhurendah.

5. Point-point utama yang harusdiperhatikanselamamerawatanakdemamadalah : 1.   Mencaripenyebabdemamdanmemperhatikanpolaperilakuanak. • Amati tingkahlakuanak. Jikaperilakuanakhampirsamasepertibiasanya, makakitatidakperlukhawatir. Karenapadadasarnyademamitubukanhal yang membahayakan. 2.   Cegahdehidrasi. • Demamakanmeningkatkanpenguapancairantubuh. Karenanyabayidananakberesikomengalamidehidrasi. Berikancairanlebihbanyak. • Bilamuntahataudiare, berikanminumanelektrolit: oralit. 3.  Ruangandijaga agar tidakpanas, anakmemakaibaju yang tipis. 4.  Kompresair hangatatauberendamdiair hangat. 5.  Biarkananakmemakanapa yang diinginkan. Jangandipaksa. Hindarkanmakananberlemak, karenasulitdicernaolehtubuh. 6.   Meskipunanakdianjurkanuntuktidakmasuksekolah, bukanberartiiaharusberadaditempattidurseharian. 7.   Pemberianobatpenurunpanasmengikutiaturanberikut : <102F (<38.3C)        : Tidakperluobatpenurunpanas, ekstracairan (minumbanyak) >102F (38.3C), uncomfortable        : Beriobatpenurunpanas, kompres >104 (>40C)  : Beriobatpenurunpanas, hubungidokter. • Ingat: DO NOT TREAT LOW GRADE FEVER (< 38.3C)

6. KEJANG DEMAM • Kejangdemamadalahterbebasnyasekelompok neuron secaratiba-tiba yang mengakibatkansuatukerusakankesadaran, gerak, sensasiataumemori yang bersifatsementara (Hudak and Gallo,1996). • kejangdemamadalahbangkitan kejangyang terjadikarena peningkatansuhutubuhyang sering dijumpaipadausiaanak dibawahlima tahun.

7. ETIOLOGI 1) IntrakranialAsfiksia : Ensefolopatihipoksik – iskemikTrauma (perdarahan) : perdarahansubaraknoid, subdural, atau intra ventrikularInfeksi : Bakteri, virus, parasitKelainanbawaan : disgenesiskorteksserebri, sindromzelluarge, Sindrom Smith – Lemli – Opitz. 2) EkstrakranialGangguanmetabolik : Hipoglikemia, hipokalsemia, hipomognesemia, gangguanelektrolit (Na dan K)Toksik: Intoksikasianestesilokal, sindromputusobat.Kelainanyang diturunkan : gangguanmetabolismeasam amino, ketergantungandankekuranganproduksikernikterus. 3) IdiopatikKejangneonatusfancilielbenigna, kejanghari ke-5 (the fifth day fits)

8. KLASIFIKASI KEJANG a. KejangTonik • Kejanginibiasanyaterdapatpadabayibarulahirdenganberatbadanrendahdenganmasakehamilankurangdari 34 minggudanbayidengankomplikasi prenatal berat.Bentukkliniskejanginiyaituberupapergerakantoniksatuekstrimitasataupergerakantonikumumdenganekstensilengandantungkai yang menyerupaiekstensitungkaidanfleksilenganbawah. b. KejangKlonik • KejangKlonikdapatberbentukfokal, unilateral, bilateral denganpermulaanfokaldanmultifokalyang berpindah-pindah. Bentukkliniskejangklonikfokalberlangsung 1 – 3detik, terlokalisasidenganbaik, tidakdisertaigangguankesadarandanbiasanyatidakdiikutiolehfasetonik. Bentukkejanginidapatdisebabkanolehkontusiocerebriakibat trauma fokalpadabayibesardancukupbulanatauolehensepalopatimetabolik. c. KejangMioklonik • Gambaranklinis yang terlihatadalahgerakanekstensidanfleksilenganataukeempatanggotagerak yang berulangdanterjadinyacepat. Gerakantersebutmenyerupaireflekmoro. Kejanginimerupakanpertandakerusakansusunansarafpusat yang luasdanhebat.Gambaran EEG padakejangmioklonikpadabayitidakspesifik.

9. PATOFISIOLOGI • Seldikelilingiolehmembran sel. Yang terdiridaripermukaandalamyaitulimforddanpermukaanluaryaitutonik. Dalamkeadaan normal membransel neuron dapatdilaluioleh ion NA + danelektrolitlainnya, kecuali ion clorida. • KonsentrasiK+ luarselneuron tinggidankonsentrasi NA+ rendah. Sedangkandidalamsel neuron terdapatkeadaansebaliknya,karenaituperbedaanjenisdankonsentrasi ion didalamdandiluar sel. Makaterdapatperbedaanmembran yang disebutpotensialnmembrandari neuron. Untukmenjagakeseimbanganpotensialmembraninidiperlukanenergidanbantuanenzim NA, K, ATP yang terdapatpadapermukaan sel.

10. Keseimbanganpotensialmembraninidapatdiubahdenganperubahankonsentrasi ion diruang extra selular, rangsangan yang datangnyamendadakmisalnyamekanis, kimiawiataualiranlistrikdarisekitarnya. Perubahandaripatofisiologisnyamembransendirikarenapenyakit/keturunan. Padaseoranganaksirkulasiotakmencapai 65 % dariseluruhtubuhdibandingdenganorangdewasa 15 %. Dan karenaitupadaanaktubuhdapatmengubahkeseimbangandarimembransel neuron dalamsingkatterjadidipusidi ion K+ maupun ion NA+ melaluimembrantersebutdenganakibatterjadinyalepasnyamuatanlistrik.Lepasnyamuatanlistrikinisedemikianbesarnyasehinggadapatmeluaskeseluruhselmaupunmembranselsekitarnyadenganbantuanbahan yang disebut neurotransmitter sehinggamengakibatkanterjadinyakejang. Kejang yang yangberlangsungsingkatpadaumumnyatidakberbahayadantidakmeninggalkangejalasisa.

11. Diagnosis kejangdemamsederhana • 1. Umuranakketikakejangantara 6 bulan & 4 tahun2. Kejangberlangsunghanyasebentarsaja, taklebihdari 15 menit.3. Kejangbersifatumum,Frekuensikejangbangkitandalam 1th tidak > 4 kali4. Kejangtimbuldalam 16 jam pertamasetelahtimbulnyademam5. Pemeriksaansarafsebelumdansesudahkejang normal6. Pemeriksaan EEG yang dibuatsedikitnyaseminggusesudahsuhu normal tidakmenunjukkankelainan.

12. PENATALAKSANAAN a. Mengawasibayidengantelitidanhati-hatib. Memonitorpernafasandandenyutjantungc. Usahakansuhutetapstabild. Perludipasanginfusuntukpemberianglukosadanobat laine. Pemeriksaan EEG, terutamapadapemberianpridoksinintravena

13. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian observasikejangdangambarkankejadiannya. 2. Riwayatpenyakit • Aktivitas/ istirahat : keletihan, kelemahanumum, perubahan tonus / kekuatanotot. Gerakaninvolunter • Sirkulasi: peningkatannadi, sianosis, tanda vital tidak normal ataudepresidenganpenurunannadidanpernafasan • Eliminasi: inkontinensiaepisodik, peningkatantekanankandungkemihdan tonus spinkter • Makanan/ cairan : sensitivitasterhadapmakanan, mualdanmuntah yang berhubungandenganaktivitaskejang, kerusakanjaringanlunak / gigi • Neurosensor: aktivitaskejangberulang, riwayattrumakepaladaninfeksiserebra • Riwayatjatuh / trauma

14. Diagnosakeperawatan 1. Resikotinggi trauma / cidera b/d kelemahan, perubahankesadaran, kehilangankoordinasiotot.2. Resikotinggiterhadapinefektifnyabersihanjalannafas b/d kerusakanneoromuskular3. Resikokejangberulang b/d peningkatansuhutubuh4. Kerusakanmobilitasfisik b/d kerusakanpersepsi, penurunankekuatan5. Kurangpengetahuankeluarga b/d kurangnyainformasi

15. Intervensi • Diagnosa1TujuanCidera / trauma tidakterjadiKriteriahasilFaktorpenyebabdiketahui, mempertahankanaturanpengobatan, meningkatkankeamananlingkunganIntervensiKajidengankeluargaberbagai stimulus pencetuskejang. Observasikeadaanumum, sebelum, selama, dansesudahkejang. Catattipedariaktivitaskejangdanbeberapa kali terjadi. Lakukanpenilaian neurology, tanda-tanda vital setelahkejang. Lindungikliendari trauma ataukejang.Berikankenyamananbagiklien. Kolaborasidengandokterdalampemberiantherapi anti compulsan

16. Diagnosa 2 TujuanInefektifnyabersihanjalannapastidakterjadiKriteriahasilJalannapasbersihdarisumbatan, suaranapasvesikuler, sekresimukosatidakada, RR dalambatas normalIntervensiObservasitanda-tanda vital, aturposisitidurklien fowler atau semi fowler. Lakukanpenghisapanlendir, kolaborasidengandokterdalampemberiantherapi

17. Diagnosa 3 AktivitaskejangtidakberulangKriteriahasilKejangdapatdikontrol, suhutubuhkembali normalIntervensiKajifactor pencetuskejang. Libatkankeluargadalampemberiantindakanpadaklien. Observasitanda-tanda vital. Lindungianakdari trauma. Berikankompresdinginpdadaerahdahidanketiak.

18. Diagnosa 4 • TujuanKerusakanmobilisasifisikteratasiKriteriahasilMobilisasifisikklienaktif , kejangtidakada, kebutuhanklienteratasiIntervensiKajitingkatmobilisasiklien. Kajitingkatkerusakanmobilsasiklien. Bantu kliendalampemenuhankebutuhan. Latihkliendalammobilisasisesuaikemampuanklien. Libatkankeluargadalampemenuhankebutuhanklien.

19. Diagnosa 5 • TujuanPengetahuankeluargameningkatKriteriahasilKeluargamengertidenganprosespenyakitkejangdemam, keluargaklientidakbertanyalagitentangpenyakit, perawatandankondisiklien.IntervensiKajitingkatpendidikankeluargaklien. Kajitingkatpengetahuankeluargaklien. Jelaskanpadakeluargakliententangpenyakitkejangdemammelaluipenkes. Berikesempatanpadakeluargauntukmenanyakanhal yang belumdimengerti. Libatkankeluargadalamsetiaptindakanpadaklien.

20. Evaluasi 1. Cidera / trauma tidakterjadi2. Inefektifnyabersihanjalannapastidakterjadi3. Aktivitaskejangtidakberulang4. Kerusakanmobilisasifisikteratasi5. Pengetahuankeluargameningkat

21. ANAK DENGAN GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT • DIARE Diareadalahbuang air besar (defekasi) dengantinjaberbentukcairanatausetengahcairan, dengandemikiankandungan air padatinjalebihbanyakdarikeadaan normal yakni 100-200 ml sekalidefekasi (Hendarwanto, 1999). Defekasiencerlebihdari 3 kali seharidenganatautanpadarahdanataulendirdalamtinja (Suharyono 1999:51)

22. KLASIFIKASI Menurutpedoman MTBS (2000) diaredapatdikelompokanataudiklasifikanmenjadi :1. Diareakutterbagiatas a. Diaredengandehidrasiberat b. Diaredengandehidrasiringan / sedang c. Diaretanpadehidrasi2. Diarepersistenbiladiareberlangsung 14 hariataulebih, terbagiatas : a. Diarepersistendengandehidrasi b. Diarepersistentanpadehidrasi3. Disentriapabiladiareberlangsungdisertaidengandarah

23. PENYEBAB • Faktorinfeksi • a. Infeksienteral; infeksisaluranpencernaan yang merupakanpenyebabutamadiare, meliputiinfeksibakteri (Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb), infeksi virus (Enterovirus, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dll), infeksiparasit (E. hystolytica, G.lamblia, T. hominis) danjamur (C. albicans).b. Infeksiparenteral; merupakaninfeksidiluarsistempencernaan yang dapatmenimbulkandiareseperti: otitis media akut, tonsilitis, bronkopneumonia, ensefalitisdansebagainya. • FaktorMalabsorbsi • FaktorMakanan • FaktorPsikologis

24. PATOFISIOLOGIS • 1. GangguanosmotikTerdapatnyamakananatauzat yang tidakdapatdiserapakanmenyebabkantekananosmotikdidalamronggaususmeningkatsehinggaterjadipenggeseran air danelektrolitkedalamronggaususdanselanjutnyatimbuldiarekarenaterdapatpeningkatanisironggausus.2. GangguansirkulasiAkibatrangsangantertentumisalnyatoksinpadadindingususdanselanjutnyatimbuldiarekarenaterdapatpeningkatanisironggausus.3. GangguanmotalitasususHyperperistaltikakanmenyebabkanberkurangnyakesempatanususuntukmenyerapmakanansehinggatimbuldiare. Sebaliknyabilaperistaltikususmenurunakanmengakibakanbakteritumbuhberlebihan, sehinggaselanjutnyatimbuldiare pula.

25. GEJALA KLINIK 1. Mula-mulaanakcengeng, gelisah, suhutubuhmeningkat, nafsumakanberkurang2. Gejalamuntahdapattimbulsebelumatausetelahdiare3. Bilapenderitasudahbanyakkehilangancairandanelektrolitmakatimbuldehidrasi

26. ASUHAN KEPERATAN PADA ANAK DENGAN DIARE Pengkajian • KeluhanutamaBuang air besar (BAB) lebihdari 3 kali sehari, BAB < 4 kali seharidancair (diaretanpadehidrasi), BAB 4-10 kali dancair (dehidrasiringan/sedang). Atau BAB > 10 kali (dehidrasiberat), apabiladiareberlangsung <14 harimakadiaretersebutadalahdiareakut, sementaraapabilaberlangsungselama 14 hariataulebihadalahdiarepersisten.

27. Riwayatkesehatan1. Riwayatimunisasi2. Riwayatalergiterhadapmakananatauobat-obatan (antiboitik)3. Riwayatpenyakit yang seringterjadipadaanakusiadibawah 2 tahunbiasanyabatuk, panas, pilek, dankejang yang terjadisebelum, selamaatausetelahdiare.4. Riwayatnutrisi Riwayatpemberianmakanansebelumsakitdiaremeliputi: PemberianASI penuhpadaanakumur 4-6 bulansangatmengurangiterjadinyadiaredaninfeksi yang serius. Pemberiansusu formula, apakahdibuatmenggunakan air masakdandiberikandenganbotolatau dot. Perasaanhaus. Anak yang diaretanpadehidrasitidakmerasahaus (minumbiasa). Padadehidrasiringan/sedanganakmerasahausinginminumbanyaksedangkanpadadehidrasiberatanakmalasminumatautidakbisaminum.

28. PEMERIKSAAN FISIK • 1. Keadaanumum : Baik, sadar (tanpadehidrasi) Gelisah, rewel, (dehidrasiringan/sedang) Lesulunglai, atautidaksadar (dehisrasiberat)2. BeratbadanMenurut S. Partono (1999) anak yang diaredengandehidrasibisamengalamipenurunanberatbadan.3. KulitUntukmengetahuielastisitaskulitdapatdilakukanpemeriksaanturgoryaitudengancaramancubitdaerahperutmenggunakankeduaujungjari.Apabilaturgorkembalidengancepat (kurngdari 2 detik) berartidiaretersebuttanpadehidrasi. Apabilaturgorkembalidenganlambat (cubitankembalidalamwaktu 2 detik) berartidiaredengandehidrasiringan / sedang, apabilaturgorkembalisangatlambat (cubitankembalilebihdari 2 detik) termasukdehisrasiberat. 4. KepalaAnakberusiadibawah 2 tahun yang mengalamidehidrasiubun-ubunnyabiasanyacekung.

29. 5. MataAnak yang diaretanpadehidrasi, bentukkelopakmatanya normal, apabilamengalamidehidrasiringan/sedangkelopakmatanyacekung (cowong), sedangkanapabilamengalamidehidrasiberatkelopakmatanyasangatcekung. 6. Mulutdanlidah• Mulutdanlidahbasah (tanpadehidrasi)• Mulutdanlidahkering (dehidrasiringansedang)• Mulutdanlidahsangatkering (dehidrasiberat)7. Abdomen kemungkinanmengalamidistensi, kram, bisingusus yang meningkat.8. Anus, apakahadairitasidikulitnya

30. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kekuranganvolume cairanberhubungandengankehilangan berlebihandiaredanmuntah, penurunanpemasukkan. 2. Perubahannutrisikurangdarikebutuhantubuhberhubungandenganpenurunapemasukkan, gangguanmalabsorbsinutrisi. 3. Perubahanintegritaskulit, kerusakanberhubungandenganseringnyadefekasi. 4. Kurangnyapengetahuankeluargatentangkondisi, prognosis dankebutuhanpengobatanberhubungandenganpemaparaninformasiterbatas, salahinerpretasiinformasi.

31. 1. Kekurangan volume cairanberhubungandengankehilanganberlebihandiaredanmuntah, penurunanpemasukkan.Intervensi :a. Berikancairan oral danparenteralsesuaidengan program rehidrasib. Pantaumasukandankeluaran yang meliputifrekuensi, warna, dankonsistensic. Kajitanda-tanda vital (suhu, nadi)d. Timbang BB setiaphari

32. 2. Perubahannutrisikurangdarikebutuhanberhubungandenganpenurunanpemasukan, gangguanmalabsorbsinutrisiIntervensi :a. Observasimuntahdanberaktiap 4 jamb. Berikanmakanansecarabertahapdenganmenaikandaridiitlunakkediitbiasac. Timbangberatbadantiapharid. Kolaborasidenganahligizi

33. 3. Perubahanintegritaskulit, kerusakanberhubungandenganseringnyadefekasiIntervensi :a. Jagalah agar daerahpopokbersihdankeringb. Periksadangantipopoktiap jam/basahc. Bersihkandaerahperinealdengan air dansabun yang tiap BABd. Bubuhikrim/salep/lotion padadaerahruamdibokong

34. 4. Kurangnyapengetahuankeluargatentangkondisi, prognosis dankebutuhanpengobatanberhubungandenganpemaparaninformasiterbatassalahinterpretasiinformasiIntervensi :a. Bahasprosespenyakitdenganistilah yang dapatdipahami, jelaskantentangagenpenyakit. Tindakanpencegahandanpentingnyacucitangansampaibersihb. Ciptakanlingkungan yang tenang, tunjukansikapramahdantulusdalammembantupasienc. Jelaskantentangpentingnyamempertahankankeseimbanganantarapemasukandanhaluarancairan

35. ANAK –ANAK YANG MENJALANI PEMBEDAHAN • Colostomiadalahsuatuoperasiuntukmembentuksuatuhubunganbuatanantara colon denganpermukaankulitpadadindingperut. Hubunganinidapatbersifatsementaraataumenetapselamanya • Colostomipadabayidananakhampirselalumerupakantindakangawatdarurat, sedangpadaorangdewasamerupakankeadaan yang pathologis. Colostomy padabayidananakbiasanyabersifatsementara.

36. Berdasarkan lubang kolostomi dapat dibedakan menjadi 3, yaitu: • Single barreled stoma, yaitudibuatdaribagianproksimalusus. Segmen distal dapatdibuangatauditutup. • Double barreled, biasanyameliputikolontransversum. Keduaujungdarikolon yang direksesidikeluarkanmelaluidinding abdominal mengakibatkandua stoma. Stoma distal hanyamengalirkanmukusdan stoma proksimalmengalirkanfeses. • Kolostomi lop-lop, yaitukolontransversumdikeluarkanmelaluidinding abdomen dandiikatditempatdengan glass rod. Kemudian 5-10 hariususmembentukadesipadadinding abdomen, lubangdibuatdipermukaanterpajandariususdenganmenggunakanpemotong.

37. HAL-HAL YANG PERLU DIKAJI PADA PASIEN KOLOSTOMI Keadaanstoma : • Warna stoma (normal warnakemerahan) • Tanda2 perdarahan (perdarahanlukaoperasi) • Tanda-tandaperadangan (tumor, rubor, color, dolor, fungsilaese) • Posisi stoma Apakahadaperubahaneliminasitinja : • Konsistensi, bau, warna feces • Apakahadakonstipasi / diare • Apakah feces tertampungdenganbaik • Apakahpasiendapatmengurus feces sendiri Apakahadagangguan rasa nyeri : • Keluhannyeriada/tidak

38. Hal-hal yang menyebabkannyeri • Kualitasnyeri • Kapannyeritimbul (terusmenerus / berulang) • Apakahpasiengelisahatautidak Apakahkebutuhanistirahatdantidurterpenuhi Apakahadagangguannutrisi : • Bagaimananafsumakanklien • BB normal atautidak Bagaimanakebiasaanmakanpasien

39. Nyerib.dgangguanmekanskulitakibattindakanoperasi, ditandaidengan …. • Gangguanistirahatdantidurb.dadanya rasa takutpadakeadaan stoma, ditandaidengan …. • Potensialggnintegritaskulitb.dterkontaminasinyakulitdengan feces, ditandaidengan …. • Potensialterjadinyainfeksib.dadanyakontaminasilukadengan feces, yang ditandaidengan …. • Cemasb.dtakutterisolasidariorang lain ….

40. TUJUAN DAN INTERVENSI Agar rasa nyeridapatberkurang : • Catatpemberianmedikasipadasaat intra operatif • Evaluasi rasa nyeridankarakteristiknya • Beripengertianpadaklien agar rasa nyeriditerimasebagaisuatu yang wajardlmbatastertentu • Berikananalgetiksebagaitindakankolaborasi Agar kliendapattidur/istirahat yang cukup : • Jelaskan, stoma tidakakanterbukapadasaattidur • Amati faktorlingkungan yang mempersulittidur • Amati faktorpsikologis yang mempersulittidur

41. Agar tidakterjadigangguanintegritaskulit : • Lakukanteknikperawatanbaik (bersih) • Lindungikulitdenganpelindungkulit (vaselin / skin barier) disekitar stoma • Letakan alas (kasa) yang dapatmenyerapaliran feces Untukmenghindariinfeksisekunder : • Lakukantindakanaseptikdanantiseptikpada stoma • Ajarkankliententang personal hygiene danperawatan stoma

42. EVALUASI • Kebersihan stoma dansekitarnyaterjagadenganbaik : • Tidakadatanda-tandainfeksi • Tidaktampaktanda-tandagangguanintegritaskulit • lnfeksitidakterjadi • PolaBAB teratur • Kebutuhanistirahatdantidurterpenuhi : –>KIiendapattidurtenang (6-8 jam sehari) Tidakadafaktorlingkungandanpsikologis yang mempersulittidur Klienkelihatansegar (tidakmengantuk) • Rasa nyeridapatdiantisipasiolehkliensendiri a.Tidakadakeluhan rasa nyeri b. Wajahtampak ceria

43. BAYI SEHAT,,TIDUR PUN NYENYAK