Lecciones Aprendidas del Proyecto OPS Hacia un Modelo Integral de Atención para la Violencia Intrafamiliar en Centroamé

1. Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional para las Américas Organización Mundial de la Salud Lecciones Aprendidas del Proyecto OPS Hacia un Modelo Integral de Atención para la Violencia Intrafamiliar en Centroamérica

2. Objetivos • Revisión del grado de consolidación del Proyecto de Violencia Intrafamiliar y su futura sostenibilidad. • Lecciones Aprendidas.

3. Alcances Avances 7 países • Políticas y legislación. • Sector salud : institucionalización modelo. • Comunitario : valorar modelo a nivel local y desarrollar redes comunitarias. • Política y contenido de capacitación. • Grado de incorporación modelo en 6 comunidades.

4. Nacional Sector Comunidad Modelo integral para abordar la violencia intrafamiliar en diez países • Coaliciones nacionales (6) • Legislación (10), sistemas de monitoreo (6) • Estudio prevalencia/abogacía • En reforma del sector salud(5) • Módulos de capacitación (9), currículos de universidad (3), primarias (2) • Normas y protocolos (10) • Sistemas de Vigilancia y referencia (5) • Campañas de prevención (10) • 100 redes, grupos de apoyo (8), grupos de hombres (5) • Evaluación de necesidades: Ruta Crítica

5. Metodología • Revisión Documental (7 paises). • Entrevistas con informantes claves: • Funcionarios/as OPS. • Funcionarios/as Ministerios de Salud. • Grupos de Mujeres e instituciones que colaboran con trabajo de violencia. • Grupos focales (31) con: • Comisiones Nacionales (sector salud e intersectorial ). • Proveedores de salud. • Lideres comunitarios y 10 redes locales. • Usuarias. TOTAL DE 300 PARTICIPANTES

6. AMÉRICA CENTRAL Belize Guatemala Honduras El Salvador Nicaragua Costa Rica Panama

7. Metodología Participativa • El camino recorrido (Cronograma). • ¿Quién ayuda a Rosita? (Diagrama Venn). • Logros y Barreras (lluvia de ideas). • La Historia de Rosita (cuento incompleto).

8. CONTEXTO CENTROMAMERICANO

9. Contexto en Centroamérica Violencia contra las mujeres es reconocida como un importante problema de salud y de derechos humanos, así como un obstáculo para el desarrollo de los países de la región

10. Las leyes: necesarias, pero no suficientes • El marco político-legal : Convención de Belem do Pará (1994 ). • Reformas Legales sobre Violencia Intrafamiliar o Violencia Doméstica en todos los países. • Ratificación Protocolo CEDAW (Panamá y Costa Rica ).

11. Políticas de salud:¿Papel mojado o papel implementado? • Existen programas dirigidos a la violencia intrafamiliar en todos los paises. • En algunos paises con Decretos: Nicaragua. • En Guatemala y El Salvador no existen politicas especificas.

12. Lección Aprendida La política de salud debe ser diseminada y difundida entre el personal de salud y la población. La diversidad de culturas, etnias, edades, capacidades, preferencias sexuales debe ser eje transversal políticas de atención a VIF.

13. ¿Dónde está localizado el Programa de Violencia Intrafamiliar? Salud Mental : Guatemala, Honduras. • Excelente respuesta institucional, cuando los recursos existen. • Recursos de Salud Mental limitados en la mayoría de países. • Difícil coordinación con otros programas.

14. Atención Integral a las Mujeres (Salud Reproductiva) • Mayor amplitud y coordinación con otros programas. • Modelo funciona en ausencia de recursos especializados. • Nivel de respuesta es más limitado (intervención en crisis, consejería básica y referencia ).

15. Lección Aprendida La ubicación de la coordinación del programa de atención a VIF en las instancias de atención a la mujer/salud reproductiva facilita su integración transversal a los otros programas y servicios.

16. Comisiones interprogramáticas Para facilitar la coordinacion entre las diferentes estancias de los Ministerios de Salud : • Existen en Costa Rica y Panamá. • Reactivándose en Nicaragua y Guatemala (Consejo de Género).

17. Lección Aprendida • Las comisiones interprogramáticas en los Ministerios de Salud son estratégicas para la transversalización y sostenibilidad del programa de VIF.

18. ¿Con normas o sin normas? • En todos los países existen normas y protocolos elaborados sobre VIF. • Aprobadas : en Panamá y Costa Rica. • Atención en VIF : dentro de las Normas de Atención en Salud Mental y Adolescencia. • Normas en Violencia Sexual ( ISSS ).

19. Lección Aprendida Los países que tienen normas y protocolos aprobados, han avanzado más en el resto de componentes del modelo. Las normas y protocolos implementados garantizan la calidad de la atención en VIF desde los servicios de salud. Además permiten la acreditación de los servicios y la evaluación de los mismos.

20. Capacitación al personal de salud Se ha hecho un enorme esfuerzo de sensibilizacion y capacitacion. Dirigido a : • Todo el personal salud. • Programas específicos: salud de la mujer y mental. Metodología: • Cascada. • Capacitación facilitadores.

21. Capacitación al personal de salud Módulos de Costa Rica : • Sentir, Pensar y Enfrentar la Violencia Intrafamiliar. • Metodología Inter-aprendizaje: equipo interdisciplinario e intersectorial dentro PLANOVI. • Reproducido en todos los países de la subregión.

22. Lección Aprendida • Capacitar a todo el personal de salud es clave para la identificación y atención básica de VIF. Crea un ambiente favorable para que las mujeres sean identificadas y referidas para atención desde cualquier programa de la unidad. Las capacitaciones deben partir de una reflexión de las vivencias y creencias de los participantes y no sólo de aspectos técnicos de la atención.

23. Oportunidades Capacitación a otros sectores : Esfuerzos para introducir en la currícula de Ciencias de Salud, Educación, Derecho, Género y VIF: • Escuelas de Salud Pública Centroamérica (propuesta) • Escuelas de Enfermería (Nicaragua, Belice), Policía, Ejército, Maestros-as, Justicia etc. • ILANUD y otras agencias de la región. • Módulos de Género y VIF.

24. Lección Aprendida • Capacitaciones dirigidas a diferentes actores sociales. Diferentes niveles : sensibilización, capacitación básica y especializada. Las pasantías son una estrategia excelente para el intercambio de experiencias y entrenamiento.

25. SISTEMAS DE INFORMACIÓN:

26. Lo que no se registra no existe • Hay sistemas de registro en todos los centros de salud pilotos del modelo de atención. • Las boletas o formatos del sistema de registro, varían dentro de los mismos países entre un departamento y otro (particularmente en El Salvador y Nicaragua).

27. Lo que no se registra no existe • Sistemas de Vigilancia en Violencia Intrafamiliar funcionando en Belice y Panamá. • En Costa Rica, Nicaragua y el Salvador hay propuestas.

28. Desafíos: • Los datos se registran a nivel local, pero no entran a los registros nacionales de servicios ni a la vigilancia epidemológica. • En general, insuficiente análisis de los datos a nivel local. • No hay retroalimentación a nivel nacional de los resultados del análisis de los mismos.

29. “...A pesar que recibimos la capacitación de como llenar el formato de VIF en las emergencias del hospital, hay renuencia del personal médico para llenar la ficha por temor a las repercusiones legales,…” (médica Hospital Nicaragua )

30. Lecciones aprendidas • Los sistemas de información, de vigilancia son parte del modelo de atención, no deben verse como algo aislado del mismo. Previamente a su diseño e implementación es necesario contar con normas y protocolos de atención del problema de salud a vigilar.

31. EL MODELO DE ATENCION: VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

32. ¿Por qué el sistema de salud no capta los casos de violencia? • No se pregunta y no se cuenta. • Miedo de intromisión en lo que no concierne. • Miedo de no saber que hacer. • No se considera como problema de salud. • No existen procedimientos definidos para registro y atención de violencia.

33. ¿Por qué no hablan las mujeres? • “Las mujeres no hablan por miedo de que él caiga preso y no entre dinero a la casa. También por miedo de él, pues piensan “si hablo me va a matar, me va a ahorcar”… • (mujer de San Cristóbal).

34. Diferentes estrategias para la detección de violencia en los servicios de salud: • Captación pasiva (Guatemala). • El tamizaje universal (Costa Rica). • Preguntar cuando hay sospecha de violencia (El Salvador, Honduras). • Tamizaje en servicios centinelas (Nicaragua).

35. Lección Aprendida • Esperar que las mujeres hablen de su situación de violencia, no es adecuado para la captación. Las mujeres quieren hablar, pero es necesario que el personal de salud pregunte.

36. “Están esperando el momento que alguien le toque la puerta, algunas han esperado muchos años… Se agradece la oportunidad para descargar”. “A veces nos tocó hacer la pregunta en dos ocasiones. Tal vez en la primera, cae como en choque, pero en la segunda entra en confianza”.

37. Sedes Para Detectar la violencia • En la planificación familiar, salud reproductiva. • En la atención general. • En la atención al niño sano. • En la atención a la salud mental • En las salas de emergencia.

38. Lección Aprendida • Es posible captar a mujeres afectadas por VIF en cualquier servicio de salud. Solo es necesario : privacidad, personal sensibilizado, escuchar y orientación.

39. Lección Aprendida El ejercicio de tamizaje universal es una herramienta excelente para motivar al personal de salud a preguntar sobre violencia. Debe incluir preguntas sobre violencia, física y sexual. Debe convertirse en una norma de rutina.

40. Y si dice que sí, ¿Qué hago? • “A veces le pregunto a una mujer por violencia, y ahí nomás se me pone a llorar; se me hace un mar de lágrimas. Se corta y la tengo que esperar. Cuando uno no está sensibilizado, se aflige, y piensa, “para qué le pregunté”, y “ahora cómo la saco de aquí?”

41. “Ahora, le dejo que saque la última lágrima porque sé que esto le ayuda. Le refiero después, pero ya va descargada”.

42. Oferta de servicios • Salud mental (clínicas especializadas en el Salvador, Nicaragua, Consejerías de la Familia en Honduras). • Consejería, información legal, intervención en crisis . • Referencias de sistema justicia, ONGs (redes locales). • Grupos de apoyo. • Atención a ofensores (Honduras).

43. Escuchar no cuesta nada… “…Ellas con solo que les escuchan, se quitan un gran peso, ya estamos haciendo bastante…” “…Tal vez viene, no con la necesidad de que les resuelvan, sino para que le escuchen…su esperanza es de un consejo…”

44. ¿Y cuando no hay psicólogas? • Capacitación a puntos focales en intervención en crisis. • El resto del personal se capacita en la detección y referencia. • Priorizar atención a mujeres afectadas. • Desafío es el seguimiento posterior.

45. Lección Aprendida Para dar una buena atención en violencia se requiere : Personal sensibilizado, capacitado y motivado. Reorganizar los servicios . Atención de calidad y oportuna.

46. Los Grupos de Apoyo • Hay algún grupo en cada país. • Muchos centros mencionan dificultad en organizar. • Donde existen, se considera más efectivo que atención individual. • No es necesario ser psicóloga para facilitar (ej. El Salvador).

47. “Es admirable la solidaridad con que se tratan. Le dan ideas para salir adelante. Dan mejores resultados los grupos, en pocas sesiones salen diciendo “y no ha probado tal cosa?” (Guatemala)

48. Lección Aprendida • Los grupos de apoyo son una técnica muy importante para ayudar a las mujeres afectadas por la violencia. Sin embargo, el personal de salud requiere más capacitación y asesoría para poderlos implementar con éxito.

49. “A veces me pongo a llorar a la par de ellas.… Reacción del personal de salud ante la violencia”. “Al meterse en esto, uno sabe que se están tirando sóla, pues no hay protección. He aprendido que lo mejor es relajarse, porque si uno se atemoriza no puede seguir”.

50. Lección Aprendida • Las actividades de auto-cuido para el personal de salud son una parte esencial del modelo de atención a la violencia. Deben ser incluidas en las normas y implementadas a nivel local .