O Futuro da Saúde e a Saúde do Usuário

1. O Futuro da Saúde e a Saúde do Usuário Drª Regina Parizi GEAP - Fundação de Seguridade Social Agosto – 2008

2. Conceito de Saúde - OMS Situação de perfeito bem-estar físico, mental e social • Definição polêmica  visa uma perfeição inatingível; • A perfeição seria possível no processo de envelhecimento? • A saúde não é mais medida pela presença ou não de doenças, e sim pelo grau de preservação da capacidade funcional.

3. Alguns conceitos • Envelhecimento: • compreende os processos de transformação do organismo que ocorrem após a maturação sexual e que implicam a diminuição gradual da probabilidade de sobrevivência. • Longevidade: • número de anos vividos por um indivíduo, ou; • número de anos que, em média, as pessoas de uma mesma geração ou coorte viverão; • geração ou coorte é o conjunto de recém-nascidos em um mesmo momento ou mesmo intervalo de tempo.

4. Saúde: preocupação de todas as nações • Processo de envelhecimento populacional: • resultado do declínio da fecundidade e não da mortalidade; • O envelhecimento populacional: • inicio no final do século XIX em alguns países da Europa Ocidental; • espalhou-se pelo resto do Primeiro Mundo no século XX; • se estendeu, nas últimas décadas, por vários países do Terceiro Mundo, inclusive o Brasil.

5. Saúde: preocupação de todas as nações • Fecundidade no mundo: • Na última metade do século XX: • taxa de fecundidade total caiu para quase metade: • de 5.0 para 2.7 filhos por mulher; • Na primeira metade do século XXI estima-se: • queda para 2.1 filhos por mulher.

6. Saúde: preocupação de todas as nações • Mortalidade no mundo: • A mortalidade no mundo tem declinado, especialmente nos grupos etários avançados; • Países desenvolvidos: • Baixa fertilidade prevalece por significativo período de tempo; • Aumentos relativos na população idosa são determinados por melhoria nas condições de vida desta população.

7. Saúde: preocupação de todas as nações

8. Saúde: preocupação de todas as nações

9. Saúde: preocupação de todas as nações • Brasil: final dos anos 60  rapidíssima e generalizada queda da fecundidade  célere processo de envelhecimento da população; • Este processo será mais rápido e com mudanças estruturais, demograficamente falando, mais profundas do que nos países do Primeiro Mundo pela seguinte razão: • o declínio da fecundidade no Brasil: ritmo maior e origina-se de uma população mais jovem do que aquela dos países desenvolvidos.

10. Saúde: preocupação de todas as nações • População Brasileira é de aproximadamente 180 milhões de habitante: • 15,2 milhões têm 60 anos ou mais; • 1,9 milhão tem 80 anos ou mais; • Em 2025, espera-se que a população idosa no Brasil alcance 32 milhões; • Expectativa de vida ao nascimento: • 69,4 anos para os homens; • 73,32 anos para as mulheres; • Brasileiros que têm hoje 60 anos podem esperar viver mais 18 anos.

11. Fonte: IBGE (1960, 1970, 1980, 1991)

12. Fonte: IBGE (2000)

15. Contribuição potencial de intervenções para redução da mortalidade nos Estados Unidos (Estilo de vida, biologia e genética, meio ambiente, sistema de saúde). Fonte: Adaptado de Devers (1976): An Epidemiological Model for Health Policy Analysis, Soc Ind Res, 1976; Vol 2, p 465.

16. Envelhecimento com longevidade – novas tecnologias • A humanidade está envelhecendo com longevidade e, por conseguinte, novas tecnologias estão sendo desenvolvidas para garantir o gozo à vida por mais tempo; • Envelhecimento populacional aumento da prevalência de doenças crônicas e incapacitantes: mudança de paradigmas no setor saúde; • Doenças do idoso: crônico-degenerativas se não forem devidamente tratadas ao longo do tempo: • complicações e seqüelas que comprometem a independência e a autonomia do paciente por mais tempo.

17. Envelhecimento com longevidade – novas tecnologias • A saúde não é mais medida pela presença ou não de doenças, e sim pelo grau de preservação da capacidade funcional: • Quais os fatores que aumentam o risco de morte e incapacidade ? • Quais os fatores que determinam um envelhecimento saudável, com boa capacidade funcional?

18. Envelhecimento com longevidade – novas tecnologias • A velhice é um período da vida com uma alta prevalência de DCNT: • limitações físicas; • perdas cognitivas; • sintomas depressivos; • declínio sensorial, acidentes e isolamento social; • O principal fator de risco para mortalidade continua sendo a própria idade; • Quanto mais se vive maior é a chance de morrer.

19. Gamopatias monoclonais; Osteoartrite; Osteoporose; Doença de Parkinson; Câncer de próstata; Herpes-zoster; Acidente vascular encefálico; Incontinência urinária; Glaucoma. Envelhecimento com longevidade – novas tecnologias • Doença de Alzheimer e outras demências; • Úlceras de decúbito; • Hiperplasia benigna da próstata; • Catarata; • Leucemia linfocítica crônica; • Diabetes tipo 2; Distúrbios que afetam principalmente as pessoas idosas:

20. Envelhecimento com longevidade – novas tecnologias • Tecnologias em saúde voltadas para o tratamento das DCNT: • Quimioterapia; • Radioterapia; • Órteses e Próteses; • Drogas anti-hipertensivas e hipoglicemiantes; • Terapias hormonais; • Técnicas cirúrgicas cada vez mais avançadas.

21. A Saúde é a maior riqueza • A produtividade e a prosperidade econômicas dependem de uma população saudável; • Na verdade, a esperança de vida com saúde, ou seja, o número de anos durante os quais a população vive com saúde constitui um fator de crescimento econômico importante; • Em contrapartida, os custos associados aos problemas de saúde representam um encargo real para a sociedade.

22. A Saúde é a maior riqueza • As despesas de saúde deveriam, assim, começar por investimentos na promoção e prevenção, a fim de proteger a saúde geral da população; • O impacto econômico de uma melhoria da saúde, assim como os fatores econômicos ligados à saúde e à doença nem sempre são determináveis;

23. O futuro da saúde • O futuro da saúde está intimamente ligado ao conhecimento dos riscos: • Regulação; • Monitoramento; • Promoção; • Prevenção; • A fim de proporcionar: • Melhor qualidade de vida ao usuário; • Sobrevivência às instituições, aos planos e aos profissionais da saúde.

24. Os sistemas de cuidados de saúde enfrentam três grandes desafios comuns: • envelhecimento da população; • cuidados de saúde cada vez mais eficientes mas igualmente mais dispendiosos; • maior nível de exigência por parte dos pacientes, que se tornaram verdadeiros consumidores de cuidados de saúde.

25. O desenvolvimento das expectativas dos pacientes • Nos últimos cinqüenta anos, a procura de cuidados de saúde tem revelado uma tendência para crescer mais do que proporcionalmente ao rendimento per capita; • O nível de vida e o nível de educação têm estruturado essa procura;

26. O desenvolvimento das expectativas dos pacientes • Este fenômeno tem três conseqüências: • 1º- Os pacientes, com nível de educação mais elevado, podem adotar modos de vida mais saudáveis e medidas de prevenção, permitindo, a prazo, evitar o recurso a cuidados de saúde dispendiosos: • aumentar as ações de prevenção e de educação; • 2º- Os pacientes esperam benefícios dos sistemas de cuidados de saúde com qualidade e eficácia cada vez maiores: • desenvolvimento das tecnologias de informação permite-lhes estar melhor informados sobre a oferta de serviços de saúde e efetuar uma escolha cada vez mais consciente;

27. O desenvolvimento das expectativas dos pacientes • Este fenômeno tem três conseqüências: • 3º- Os pacientes desejam ser considerados parceiros e intervenientes dos sistemas de cuidados de saúde tanto pelos profissionais de saúde como pelo poder público: • esperam uma maior transparência em matéria de desempenho e de qualidade dos serviços de cuidados de saúde.

28. Tripé dos cuidados de saúde e dos cuidados para as pessoas idosas e ao usuário: • garantir a acessibilidade; • a qualidade, e; • a viabilidade financeira.

29. Objetivos a longo prazo, o tripé do futuro da Saúde • Acessibilidade: • O desenvolvimento da prevenção e da educação no domínio da saúde (proteção materna e infantil, medicina escolar e medicina do trabalho); • Serviços com possibilidade de benefícios para pessoas com baixos rendimentos (planos acessíveis); • A aplicação de medidas (Programas) destinadas a grupos desfavorecidos: pessoas que sofrem de perturbações mentais, idosos, alcoólicos ou toxicodependentes, etc.

30. Objetivos a longo prazo, o tripé do futuro da Saúde • Qualidade: • A abordagem da qualidade torna-se complexa por duas razões principais: • A diversidade das estruturas e dos níveis de oferta dos cuidados de saúde, que influenciam a procura de cuidados de saúde e, por conseguinte, o nível das despesas; • A heterogeneidade das práticas terapêuticas. • É necessário observar: • Melhor relação possível entre os benefícios para a saúde e os custos gerados pelos produtos ou pelos tratamentos; • Serviços estruturados para atendimento às diferentes faixas etárias, sobretudo idosos.

31. Objetivos a longo prazo, o tripé do futuro da Saúde • Viabilidade financeira: • A disponibilidade de cuidados de saúde de qualidade à população exige um certo nível de financiamento; • O agravamento dos custos dos cuidados de saúde faz-se sentir, independentemente do modo de organização dos sistemas de cuidados de saúde das operadoras de plano de Saúde: • Cabe a cada um propor estratégias para minimizar esses custos sempre avaliando o tripé.

32. Objetivos a longo prazo, o tripé do futuro da Saúde • Viabilidade financeira: • São necessárias reformas, utilizando dois tipos principais de alavanca: • A regulação da demanda: aumento das contribuições ou um aumento crescente dos custos pelo consumidor final; • A regulação da oferta: fixação de orçamentos ou dotações destinadas aos prestadores de cuidados de saúde, «contratualização» das relações entre compradores e fornecedores de cuidados de saúde.

33. Objetivos a longo prazo, o tripé do futuro da Saúde • Viabilidade financeira: • Todavia, torna-se muitas vezes difícil distinguir o efeito conjuntural do efeito mais estrutural deste tipo de reformas, ou seja, a capacidade de garantir um ritmo sustentável de evolução das despesas; • Recomenda-se uma intensificação do intercâmbio de experiências, uma prática que permitiria realizar um balanço das políticas empreendidas e constituiria um instrumento útil de comparação e de progresso; • Para alcançar estes objetivos, é necessário que todos os intervenientes (poder público, profissionais de saúde, organismos de proteção social, organismos de seguro complementar) consigam promover parcerias sólidas.

34. Obrigada!

35. Bibliografia • SEGRE, Marco and FERRAZ, Flávio Carvalho. O conceito de saúde. Rev. Saúde Pública, Oct. 1997, vol.31, no.5, p.538-542. ISSN 0034-8910. • CARVALHO, José Alberto Magno de and GARCIA, Ricardo Alexandrino. O envelhecimento da população brasileira: um enfoque demográfico. Cad. Saúde Pública, June 2003, vol.19, no.3, p.725-733. ISSN 0102-311X. • http://www.un.org/esa/population/publications/worldageing19502050/pdf/8chapteri.pdf • Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. Luiz Roberto Ramos Cad. Saúde Pública vol.19 no.3 Rio de Janeiro June 2003 • http://www.sbgg.org.br/profissional/artigos/pdf/geriatrics.pdfGeriatrics in Brazil: A Big Country with Big Opportunities Luiz E. Garcez-Leme, MD, PhD, AGSF, Mariana Deckers Leme, MD,w and David V. Espino, MD, AGSFz • http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232004000400002&lng=pt • Doenças crônicas não-transmissíveis no Brasil: repercussões do modelo de atenção à saúde sobre a seguridade social Ciênc. saúde coletiva v.9 n.4 Rio de Janeiro out./dez. 2004 Aloyzio AchuttiI; Maria Inês Reinert AzambujaII