1 / 56

Sepsis Sendromu

Sepsis Sendromu. Prof.Dr .Fehmi Tabak Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı. İmmun sistem. Bakteri sayısı. Bakteri sayısı. İmmun sistem. TANIMLAMALAR American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine 1992.

elvin
Download Presentation

Sepsis Sendromu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sepsis Sendromu Prof.Dr.Fehmi Tabak Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. İmmun sistem Bakteri sayısı

  3. Bakteri sayısı İmmun sistem

  4. TANIMLAMALARAmerican College of Chest PhysiciansSociety of Critical Care Medicine1992 Sistemik İnflamatuvar Yanıt Sendromu 2 veya daha fazlası • Ateş > 38°C veya < 36°C • Kalp hızı > 90 / dk. • Solunum hızı > 20 / dk.veya PCO2<32 mmHg • Lökosit sayısı > 12.000/mm3, < 4000/mm3 veya çomak > %10

  5. SİYS Çoğul travma Hemorajik şok Pankreatit İskemi Enfeksiyon

  6. SEPSİS SİYS + Klinik veya Mikrobiyolojik olarak dökümante enfeksiyon

  7. CİDDİ SEPSİS ARDS, DİK, RY Organ disfonksiyonu, Hipoperfüzyon anormaliteleri veya Hipotansiyon ile birlikte olan sepsis. Laktik asidoz Oligüri Bilinç değişiklikleri SKB < 90 mm Hg Başlangıç SKB’nda >40 mmHg düşme

  8. SEPTİK ŞOK Yeterli sıvıya karşın (>500 ml) sepsise bağlı hipotansiyon (> 1 saat) + Hipoperfüzyon anormaliteleri

  9. Mortalite • %10 %90 • Etkin faktörler • Altta yatan hastalık • Etken mikroorganizma • Enfeksiyona konağın immun yanıtı • Akılcı antimikrobiyal planı • Tanıda septik şok varlığı

  10. Epidemiyoloji • Her geçen gün daha fazla karşılaşılmakta • ~150.000 / yıl • Mortalite : ~%35 • En sık ölüme yol açan 13. hastalık (US) • Olguların yarısından GN çomaklar sorumlu • GN bakteremilerin %50-60’ı, GP bakteremilerin ve fungemilerin %5-10’ undan septik şok gelişir.

  11. Risk faktörleri • Bağışıklık sistemi baskılanmış konaklar • İnvazif girişimler • Protez • Yaşam desteği sağlayan teknolojideki ilerlemeler • Antibiyotik dirençli bakterilerdeki artış • Yaşamın uçlarındaki hasta sayısında artış

  12. Etyoloji Her bakteri sepsise yol açabilir. • E.coli (En sık) • Klebsiella • Enterobacter • Proteus • P.aeruginosa (Mortalitesi en yüksek bakteri)

  13. Etyoloji • Bacteroides fragilis (anaerobik sepsislerin en sık nedeni) • S.aureus (Toksik şok sendromu) • S.pneumoniae • Pediatrik sepsis (E.coli, S.agalactia) • Virüs, mantar, protozoon (nadir)

  14. Ciddi sepsis ve septik şokta etkenler 1988-98 yılları, 8988 hasta Bochud P-Y, Intensive care Med, 2001

  15. Ciddi sepsis ve septik şokta etkenler 2004, 65 hasta-77 atak Kurt C, Cerrahpaşa Enfeksiyon Hastalıkları ABD Verileri, 2004

  16. BAKTEREMİ ETKENLERİNDE TARİHSEL DEĞİŞİM Streptokoklar Gram-negatif çomaklar KNS Stafilokoklar MRSA Enterokok Candida 1940 1950 1970 1980 1990 1920 1930 1960

  17. Enfeksiyon yerleri Bochud P-Y, Intensive care Med, 2001

  18. Sepsis Odağı % 46 % 24 % 4 Friedman ND, et al.Ann Intern Med 2002;137:791-797.

  19. Enfeksiyon yerleri-Toplumdan edinilmiş Kurt C, Cerrahpaşa Enfeksiyon Hastalıkları ABD Verileri, 2004

  20. Enfeksiyon yerleri-Hastaneden edinilmiş Kurt C, Tez çalışması, 2004

  21. ALTTA YATAN HASTALIK VE ETKEN İLİŞKİSİ • Splenektomi S.pneumoniae H.influenzae N.meningitidis • Siroz Gram-negatif enterik basiller Kapsüllü bakteriler Vibrio sp. Yersinia sp. Salmonella sp. • Alkolizm Klebsiella spp. S.pneumoniae • DM P. aeruginosa Mucor spp.

  22. ALTTA YATAN HASTALIK VE ETKEN İLİŞKİSİ • Steroid kullanımı M.tuberculosis Mantarlar HSV • Nötropeni P.aeruginosa Enterik gram negatif basiller Staphylococcus spp. Candida spp. Aspergillus spp. • T hücre bozukluğu Listeria spp. Salmonella spp. Mycobacteria spp. HV grubu (HSV,VZV,CMV)

  23. Patogenez Sepsise bakterilere ait değişik maddeler tarafından uyarılan konak hücrelerinin (makrofaj) salgıladığı sitokinler yol açmaktadır.

  24. Bakteriyal yapılar • Gram negatif bakteriler • LPS (Lipid A) • Gram pozitif bakteriler • Peptidoglikan • Teikoik asid

  25. Patogenez Sepsise bakterilere ait değişik maddeler tarafından uyarılan konak hücrelerinin (makrofaj) salgıladığı sitokinler yol açmaktadır.

  26. Bakteriyal yapılar • Gram negatif bakteriler • LPS (Lipid A) • Gram pozitif bakteriler • Peptidoglikan • Teikoik asid • Süperantijenler • Pirojenik ekzotoksin • TŞST-1

  27. + ARDS DİK LPS LBP LPS-LPS Koagülasyon CD14 TNF IL-1 IL-6 IL-8 PAF PG & LK Komplement Endotel zararı NO Makrofaj MODS

  28. Pro-inflamatuvar Anti-inflamatuvar TNF, IL-1, IFN, LT, IL-2, IL-8, IL-12, IL-18, LTB4, PAF, Kininler,NO, GM-CSF,MIF IL-1ra, sTNFR, sIL-1R, TGF, IL- 4,6, IL-10, IL-11, IL-13, PGE, G-CSF, antioksidanlar

  29. Sepsiste mediatörler

  30. Sepsiste mediatörler

  31. 1.FAZ VD Sistemik damar direnci  Nabız hızı  Kardiak output  SICAK ŞOK 2.FAZ Hiperdinamik faz İnflamatuvar mediatörlere bağlı Kapiler sızıntı IV volüm Kan basıncı Kardiak output SOĞUK ŞOK Ciddi Sepsis ÇOĞUL ORGAN YETERSİZLİĞİ

  32. PRİMER Ateş Titreme Hiperventilasyon Hipotermi Deri lezyonları Bilinç değişiklikleri KOMPLİKASYONLAR Hipotansiyon Kanamalar Organ disfonksiyonu Akciğer: Siyanoz,asidoz Böbrek:Oligüri,anüri Karaciğer: Sarılık Kalp : KKY KLİNİK

  33. Ağır Sepsiste Tanı Koydurucu olarak: Akut Organ Fonksiyon Bozukluğu Taşikardi Hipotansiyon  CVP  PAOP Bilinçsizlik Konfüzyon Pisikoz Takipne PaO2 <70 mm Hg SaO2 <90% PaO2/FiO2300 Oligüri Anüri Kreatinin Sarılık  Enzimler  Albumin  PT Trombositler  PT/APTT  Protein C  D-dimer

  34. Laboratuvar • Örneklerin mikrobiyolojik incelenmesi • Gram boyası • Kültür • Kan sayımı (Lökositoz? Lökopeni?) • Kan gazları (Erken: Solunumsal alkaloz Geç: Laktik asidoz) • Üre, kreatinin ve KCFT • İdrar tetkiki • CRP • DİK: PZ, aPtt, TT, FDP, d-dimer… • Radyolojik incelemeler

  35. Tedavi • Antimikrobiyal tedavi • Destek tedavisi • Yeni tedavi yaklaşımları

  36. ANTİMİKROBİYALTEDAVİ SEÇİMDE ÖNEMLİ NOKTALAR • Altta yatan hastalık • Nozokomiyal veya toplumdan edinilme • Enfeksiyon kaynağı • Etken mikroorganizmalar • Mikroorganizmaların direnç paternleri • Antimikrobiyallerin farmakolojisi ve yan etkileri

  37. Antibiyotik tedavisi • Ciddi sepsiste IV antibiyotik tedavisi uygun kültürler elde edildikten sonra ~1 saat içinde başlatılmalıdır. Crit Care Med, 2004

  38. Antibiyotik tedavisi • Başlangıç empirik antimikrobiyal tedavi olası etkenlere karşı etkin olan ve enfeksiyon odağına penetre olabilecek 1 veya 2 ilaç içermelidir. Toplum ve hastanedeki bakterilerin duyarlılık kalıpları rehber alınarak seçim yapılmalıdır. Crit Care Med, 2004

  39. Etken biliniyorsa kombinasyon tedavisi monoterapiye üstün değildir.

  40. Antibiyotik tedavisi • Antibiyotik rejimleri 48-72 saatte bir mikrobiyolojik ve klinik bilgiler temelinde değerlendirilmelidir. • Direnç gelişimini önlemek için • Toksisiteyi azaltmak için • Maliyeti azaltmak için Crit Care Med, 2004

  41. Antibiyotik tedavisi • Klinik tabloyu açıklayacak enfeksiyon dışı bir neden bulunursa antimikrobiyal tedavi derhal kesilmelidir. Crit Care Med, 2004

  42. Empirik Tedavi • Erken tedavi • Geniş spektrum • Bakterisidal antibiyotik • İntravenöz kullanım • Yeterli doz • İyi doku penetrasyonu Bodi M, et al. CMI 2001;7:32-33. Sandiumenge A, et al. Intensive Care Med 2003;29:876-883.

  43. Kaynak kontrolu

  44. Destek tedavi • Sıvı replasmanı • Sempatomimetik aminler • Kortikosteroidler • Antikoagülasyon • YBÜ desteği

  45. Sıvı ve sempatomimetiklerle bir saat içinde düzeltilemeyen hipotansiyon ve / veya bozulmuş oksijenasyon (PaO2 < 60 mmHg) varlığında hastanın takip yeri : YBÜ

More Related