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Docente Fundación Universitaria Sanitas Docente Invitado Universidad Militar Nueva Granada

JAVIER R. RODRIGUEZ BUITRAGO MD. MSc. Toxicología. Docente Fundación Universitaria Sanitas Docente Invitado Universidad Militar Nueva Granada Director Científico Fundación Antídoto Docente Fundación Universidad Agraria de Colombia Instructor BLS-ACLS American Heart Association.

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Presentation Transcript

  1. JAVIER R. RODRIGUEZ BUITRAGO MD. MSc. Toxicología Docente Fundación Universitaria Sanitas Docente Invitado Universidad Militar Nueva Granada Director Científico Fundación Antídoto Docente Fundación Universidad Agraria de Colombia Instructor BLS-ACLS American Heart Association

  2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LAS INTOXICACIONES EN URGENCIAS

  3. Evaluación inicial • Cambios súbitos de comportamiento sin razón aparente • Sincope sin causa aparente • Presencia de olores extraños • Antecedente de intento suicida • Antecedente de consumo de sustancias psicoactivas • Presencia de envases, sobres o contenedores de medicamentos o sustancias químicas desocupados • Paro cardiorrespiratorio prolongado o sin otras causas aparentes

  4. RESPUESTA DEL ORGANISMO • Disminuir la progresión del tóxico • Mantener Perfusión Tisular • Prevenir la Hipoxia • Consumo Metabólico • Proteger procesos enzimáticos • Minimizar el daño estructural

  5. PACIENTE CON SOSPECHA DE INTOXICACIÓN Abordaje General (Bioseguridad, Activar SEM) Verifique respuesta Apoyo Vital (CABD) Paro cardiorrespiratorio Compromiso cardiopulmonar grave SI NO Reanimación Cardiopulmonar RCP • Manejo de síndromes tóxicos • Descontaminación • Historia clínica • Antídotos • Soporte Intensivo Soporte post reanimación Rehabilitación, salud mental, manejo de secuelas y comorbilidades

  6. IDENTIFIQUE LA URGENCIA • verifique consciencia • Solicite equipo de apoyo VERIFIQUE PULSO Y SIGNOS DE CIRCULACIÓN Ausentes Presentes • IDENTIFIQUE • Hipoperfusión • Hipotensión • Crisis hipertensiva • Dolor torácico • Arritmias cardiacas • Bradicardia sintomática • Inicie RCP con ciclos de 30 compresiones torácicas y dos ventilaciones • Suministre O2 al 100% • Obtenga dos vías venosas y obtenga muestras biológicas • Obtenga un monitor/desfibrilador y evalúe ritmo. Ritmo desfibrilable? • Suministre O2 según requerimientos del paciente • a menos que existan contraindicaciones • Monitoreo hemodinámico • Control de causas • Administración de medicamentos • Terapia eléctrica según indicación • Tratamiento de arritmias o ritmos de colapso SI NO Inicie desfibrilación • Continúe RCP • Administre medicamentos según indicaciones • Controle causas • Solicite traslado a cuidado crítico • interconsultas TRATE LOS PROBLEMAS ASOCIADOS Hipoxia Hipoperfusión Hipo/hipertermia Hipo/hiperglucemia Hidroelectrolíticos (trastornos) Hidrogeniones

  7. Valoración del estado clínico • Evaluación de los posibles cambios en los signos vitales asociados con toxicidad • Determinación de los síndromes tóxicos • Clasificación de la severidad de la intoxicación DIAGNÓSTICO

  8. PACIENTE CON DEPRESIÓN DEL SNC • PACIENTE CON EXCITACIÓN DEL SNC • PACIENTE SIN ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO VALORACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO

  9. OCURRE ENTRE LA EXPOSICIÓN AL TÓXICO Y LA PRESENTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS. EL TRATAMIENTO ESTÁ ORIENTADO A EVITAR LA ABSORCIÓN Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO FASE PRECLÍNICA

  10. OCURRE DESDE LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS HASTA EL PICO DEL EFECTO TÓXICO PRIMARIO. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO SE ENFOCA EN REVERTIR LA TOXICIDAD Y AUMENTAR LA ELIMINACIÓN. FASE CLÍNICA (TOXICIDAD)

  11. OCURRE DESDE EL PICO DE INTOXICACIÓN HASTA LA RECUPERACIÓN. TRATAMIENTO: MANEJO POST REANIMACIÓN, CUIDADO CRÍTICO, PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES FASE DE RESOLUCIÓN

  12. ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES • Frecuencia cardiaca • Presión Arterial • Frecuencia respiratoria • Temperatura

  13. AGENTES Y CONDICIONES ASOCIADOS CON DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA

  14. FRECUENCIA CARDIACA

  15. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESIÓN ARTERIAL

  16. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESIÓN ARTERIAL

  17. ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA Y MECÁNICA RESPIRATORIA

  18. Mofenson y Greensher acuñaron el término toxindrome y fue definido como los signos y síntomas que frecuentemente aparecen con la exposición a toxinas particulares. DEFINICIÓN

  19. Los signos que proveen mejor información son aquellos relacionados con el sistema nervioso central (estado mental), sistema óptico (tamaño pupilar), sistema gastrointestinal (peristalsis), sistema dermatológico (resequedad vs diaforesis), sistema genitourinario (retención urinaria vs incontinencia), y mucosas (húmedas vs secas). Signos y Síntomas GOLDFRANK’S MANUAL OF TOXICOLOGIC EMERGENCIES; GOLDFRAK ET ALL, McGRAW-HILL, INITIAL EVALUATION OF THE PATIENT: VITAL SIGNS AND TOXIC SYNDROMES. 2007

  20. Síndrome Anticolinérgico Síndrome Colinérgico Síndrome Simpaticomimético (Alfa-adrenérgico, Beta- adrenérgico Y Adrenérgico Mixto) Síndrome Opioide Síndrome Hipnótico Sedante Síndrome Serotoninérgico Síndrome Piramidal Síndrome Extrapiramidal Síndrome de Alteración De La Fosforilación Oxidativa Síndrome de Hipertermia Maligna Síndrome de Abstinencia Síndrome de Miorelajación Síndrome Antabuse Solventes

  21. “CIEGO COMO UN MURCIÉLAGO, ROJO COMO UN TOMATE, SECO COMO UN HUESO, CALIENTE COMO UN TIZÓN Y LOCO COMO UNA CABRA” ANTIHISTAMÍNICOS, ATROPINICOS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ANTICOLINERGICO

  22. Plantas • Mandrágora • Beleño • Raíz de bardana • Estramonio • Cacao sabanero • Setas • Amanita muscaria • Amanita pantherina Se observan imágenes de mandrágora en esquina superior derecha, al fondo se observa cacao sabanero, y en esquina inferior derecha se observa amanita muscaria.

  23. SÍNDROME MUSCARÍNICO SINDROME COLINÉRGICO SÍNDROME NICOTÍNICO SÍNDROME NEUROLÓGICO CENTRAL

  24. Muscarínico Nicotinico • Miosis • Bradicardia • Sialorrea • Epifora o lagrimeo • Incontinencia urinaria • Diarrea • Borborismo • Diaforesis • Agitación psicomotora • Midriasis • Taquicardia • Agitación psicomotora • Fasciculaciones • Temblor Síndrome Colinérgico

  25. SÍNDROME INTERMEDIO Cuadro clínico desarrollado por el efecto neurotóxico resultante de exposición a organofosforados, que aparece posterior a los efectos agudos (más de 24 horas), pero mucho antes que la neuropatía retardada

  26. Agitación psicomotora Status convulsivo Coma Paro cardiorrespiratorio Síndrome CentralCuadro Clínico

  27. Se caracteriza por: • Debilidad y parálisis de los nervios craneales. • Debilidad de los músculos • Proximales de las extremidades • Flexores del cuello • Respiratorios. Síndrome Intermedio

  28. Síndrome Intermedio Está asociado con la exposición a algunos organofosforados como: dimetoato fentión monocrotofós metamidofós Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:580-581

  29. Síndrome SimpaticomiméticoCuadro Clínico • Hipertensión arterial • Taquicardia • Midriasis • Ansiedad, estado de alerta o de pánico • Diaforesis • Hipertermia • Taquipnea • Arritmias Cocaína, anfetaminas, efedrina, éxtasis son las etiologías más frecuentes. http://www.revmed.unal.edu.co/revistafm/v53n1/imagenes/fig1a2n1v53.jpg

  30. Síndrome por hipnóticos Cuadro Clínico • Alteración de la conciencia • Bradipnea y depresión respiratoria • Hipotensión arterial • Hipotermia • Miosis Opioides, alcohol, benzodiacepinas, y barbitúricos son las etiologías más frecuentes.

  31. Síndrome Serotoninérgico Es el resultado de la estimulación excesiva de los receptores postsinápticos 5-HT1A y 5-HT2 por aumento de la disponibilidad de serotonina, tanto a nivel central como periférico

  32. Síndrome SerotoninérgicoCuadro Clínico • Hiperactividad • Diaforesis • Diarrea • Hipertermia • Irritabilidad • Temblor • Trismus • Mioclonus Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) y los llamados antidepresivos duales. LSD y NDMA (3-4 metilenodioximetilanfetamina) http://caribdis.unab.edu.co/pls/portal/docs/PAGE/REVISTAMEDUNAB/NUMEROSANTERIORES/REVISTA720/_RT_C8.PDF

  33. SÍNDROME SEROTONINÉRGICO The Serotonin Syndrome. Edward W. Boyer, M.D., Ph.D., and Michael Shannon, M.D., M.P.H. Volume 352 March 17, 2005 Number 11

  34. Constituye la complicación mas temida asociado al uso de antipsicóticos o medicamentos neurolépticos. • Su incidencia varia entre 0.5 al 1%. • Se relaciona su aparición predominantemente en hombres, quienes usan haloperidol. • Puede presentarse, días, semanas o meses después de haberse iniciado el tratamiento. Síndrome neuroléptico maligno

  35. Cuadro Clínico • Hipertermia • Rigidez muscular • Disartria • Disfagia asociado a sialorrea • Agitación psicomotora • Alteración del estado de conciencia • Hipertensión • Taquicardia http://www.bvs.sld.cu/revistas/mie/vol3_1_04/mie08104.pdf

  36. El síndrome opioide es aquel que se presenta como resultado del agonismo de los receptores opiáceos. • Hay 3 receptores descritos: estos son delta, kappa y mu, que al ser estimulados muestran efectos como analgesia, miosis y retención urinaria y/o constipación. Síndrome Narcótico

  37. Síndrome Opiáceo Se caracteriza por: • Alteración del estado de conciencia. • Depresión respiratoria. • Miosis.

  38. Las circunstancias en las que suele presentarse este síndrome están relacionadas con efectos adversos de medicamentos principalmente. • Agentes causantes: Síndrome Piramidal • Hipoglucemiantes • Antidepresivos policiclicos • Fenotiazinas • Antihistamínicos • Piperazinicos • Organo clorados • Litio • Doxilamina • Cocaína en dosis masivas

  39. Mioclonias • Agitación • Coma • Convulsiones Síndrome PiramidalCuadro Clínico

  40. NO EXISTE NINGÚN SINDROME TÓXICO PATOGNOMÓNICO DE UNA CONDICIÓN ESPECÍFICA IMPORTANTE JANO 21 – 27 MARZO 2008, N° 1.687, www.jano.es

  41. Broncoaspiración Broncoespasmo Falla cardiaca Hiper/Hipotensión Arritmias cardiacas Paro cardiorrespiratorio COMPLICACIONES

  42. OTRAS CONDICIONES • Disfunción hepática • Disfunción Renal • Brecha osmolar • Brecha anionica • Hiper/Hipoglucemia • Hiper/Hiponatremia • Hiper/Hipocalemia • Compromiso ácido-básico

  43. CUIDADO CRITICO • CONTROL INADECUADO DE LA VÍA AÉREA • FALLA RESPIRATORIA • DISFUNCIÓN CIRCULATORIA • REQUERIMIENTO DE TRATAMIENTO O MONITORIZACIÓN ESPECÍFICOS • DETERIORO PROGRESIVO • RIESGO POTENCIAL DE EVENTOS CATASTRÓFICOS

  44. LABORATORIO • ELECTROLITOS • GLICEMIA • HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO • HEMOCLASIFICACION • P. CRUZADAS • TRANSAMINASAS • T. DE COAGULACION • BUN • CREATININA • GASES ARTERIALES • EKG • CPK • TROPONINA

  45. Alteraciones electrocardiográficas • Taquicardia sinusal • Intervalo PR prolongado • Intervalo QT prolongado • Complejo QRS ancho

  46. IMAGENOLOGÍA

  47. TOXICOLOGIA • Tapón Rojo: Tubo seco • Tapón lila: (EDTA) • Tapón azul: Citrato de sodio • Tapón verde: Heparina sódica • Orina • Contenido gástrico

  48. GUIAS PARA EL MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Disponible en: www.minproteccionsocial.gov.co/documentos y publicaciones www.toxicologia.unal.edu.co

  49. GRACIAS

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