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MEDULA ESPINHAL. ANATOMIA MACROSCÓPICA E ENVOLTÓRIOS. MEDULA ESPINHAL. MEDULA ESPINHAL. Etimologicamente, medula significa miolo, o que está dentro. Órgão mais simples do SNC;
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MEDULA ESPINHAL ANATOMIA MACROSCÓPICA E ENVOLTÓRIOS
MEDULA ESPINHAL • Etimologicamente, medula significa miolo, o que está dentro. • Órgão mais simples do SNC; • A medula espinhal é uma massa cilindróide de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral, sem ocupá-lo completamente. • Mede aproximadamente 45 cm.
MEDULA ESPINHAL • Cranialmente a medula limita-se com o bulbo e caudalmente com a 2ª vértebra lombar (L2). • A medula termina afilando-se para formar o “cone medular”, que continua com um filamento meníngeo - “filamento terminal”
Medula Espinhal • O calibre da medula não é uniforme pois apresenta duas dilatações denominadas: • Intumescência Cervical (Plexo Braquial) Inervação do Pescoço e MMSS • Intumescência Lombar (Plexo Lombossacral) Inervação dos MMII
Secção Transversal da Medula • Na medula, a substância cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta ou H. • Nela distinguimos 3 colunas (cornos): • Coluna/Corno Posterior • Coluna/Corno Lateral • Coluna/Corno Anterior
Conexões com Nervos Espinhais – Segmentos Medulares • Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexão pequenos filamentos nervosos “Filamentos Radiculares”, estes se unem para formar respectivamente = • Raiz ventral Nervos Espinhais • Raiz dorsal
Nervos Espinhais • Existem 31 pares de Nervos Espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribuídos: • 8 cervicais • 12 torácicos • 5 lombares • 5 sacrais • 1 coccígeo
Topografia Vertebromedular • No adulto a medula não ocupa todo o canal vertebral, pois termina em L2. • Abaixo deste nível o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais, que dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem a: “Cauda Equina”
A coluna cresce mais que a medula Feto aos 4 meses: Medula do tamanho da coluna vertebral; Nascimento: Medula na altura de L3; Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal
Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal • Como consequência da diferença de ritmo de crescimento entre coluna e medula, temos um afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes, • Assim, no adulto, as vértebras T11 e T12 não estão relacionadas com os segmentos medulares de mesmo nome, mas sim com segmentos lombares.
Crescimento da Coluna Vertebral em Relação à Medula Espinhal • Este fato é de grande importância clínica para a precisão de diagnóstico, prognóstico e tratamento de lesões vertebromedulares, • Assim, uma lesão da vértebra T12 pode afetar a medula lombar,uma lesão de L3 afetará as raízes da cauda equina.
Regra para Correlação entre Vértebra e Medula • Entre os níveis das vértebras C2 e T10 adiciona-se 2 ao nº do processo espinhoso e tem-se o nº do segmento medular. Ex. O Processo Espinhoso C6 está sobre o segmento medular C8; • Aos processos espinhosos das vértebras T11 e T12 correspondem os 5 segmentos lombares; • Ao processo espinhoso da vértebra L1 corresponde os 5 segmento sacrais.
Envoltórios da Medula Como todo o SNC, a medula é envolvida por membranas fibrosas, denominada MENINGES Dura-máter Pia-máter Aracnóide
Envoltórios da Medula • Dura-máter = paquimeninge Mais espessa e resistente. Envolve toda a medula como se fosse um dedo de luva, o saco dural. • Pia-máter = leptomeninge Mais delicada e mais interna. Adere ao tecido nervoso da superfície da medula. • Aracnóide = leptomeninge Se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter. .
Meninges • Existem três cavidades ou espaços entre as meninges: • Espaço Epidural ou Extradural, • Espaço Subdural • Espaço Subaracnóide Mais importante e contém grande quantidade de líquido cérebro-espinhal ou líquor. Nele só se encontra o filamento terminal e raízes da cauda equina, o que o torna mais adequado para introdução de agulhas.
Anestesia • Anestesias Raquidianas: O anestésico é introduzido no espaço subaracnóide entre as vértebras L2/L3; L3/L4 ou L4/L5. Baseia-se na administração de anestésico local diretamente no líquor. • Anestesias Epidurais ou Peridurais: São feitas na região lombar, introduzindo o anestésico no espaço epidural.
