1 / 25

ABO - uforlikelig transplantasjon

ABO - uforlikelig transplantasjon. Anna Varberg Reisæter Nyreseksjonen Medisinsk avdeling Rikshospitalet. Problemstilling. Utvide tilgang på nyregivere Lang ventetid for pasienter med blodgruppe O. Hva med ABO uforlik. Blodgruppe uforlik er en immunologisk barri e re å krysse.

emily
Download Presentation

ABO - uforlikelig transplantasjon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ABO - uforlikelig transplantasjon Anna Varberg Reisæter Nyreseksjonen Medisinsk avdeling Rikshospitalet

  2. Problemstilling • Utvide tilgang på nyregivere • Lang ventetid for pasienter med blodgruppe O

  3. Hva med ABO uforlik Blodgruppe uforlik er en immunologisk barriere å krysse

  4. Hva er immunologiske barriærerved nyretransplantasjon ? • VevstyperHLA - Human leucocyte antigens • Blodgruppe antigener ABO systemet

  5. Den viktigste årsak til den kliniske suksess: Kontroll over avstøtningsreaksjonen (1) vevstyping og påvising av antistoffer (2) immunsupprimerende behandling

  6. Det antigenspesifikke immunsystemet • Cellulært - T lymfocyttar • AntistofferB – lymfocyttar og plasmaceller

  7. Nickeleit and Andreoni Kidney Int 2007

  8. Antibody-mediated rejection criteria – an addition to the Banff 97 classification of renal allograft rejection • Morphologic evidence of acute tissue injuryAcute tubular injury, neutrophiles/mononuclear cells in peritubular capillaries/glomeruli, capillary thrombosis, fibrinoid necrosis/inflammation in arteries. • Immunopathologic evidence for antibody action C4d or Ig and complement • Serological evidence of circulating antibodies to donor HLA or other anti-donor endothelial antigens

  9. Figure 2. Acute humoral rejection Colvin, R. B. J Am Soc Nephrol 2007;18:1046-1056

  10. Immunologisk barriere Immunisering • Ca 1 gang daglig brytes immunologiske barrierer ved organtransplantasjon her ved RH • Men noen har større barrierer enn andre

  11. Immunisering mot fremmed HLA • Svangerskap • Blodtransfusjon • Transplantasjon IgM IgG 20 dager 10 dager Immunisering m antigen

  12. Blodgruppe antistoffer • A og B antigenene er deler av karbohydratkjeder som er essensielle for de fleste cellemembraner hos mennesker, dyr, bakterier og mange planter • Anti – A og anti – B skyldes immunisering mot disse antigener i tarmflora

  13. ABO blodgrupper • A og B blodgruppe antigener også uttrykt på endotelceller i nyret • alle danner antistoffer mot den blodtypen en ikke har selv

  14. ABO uforlikelig • kan sammenlignes med tx med positiv crossmatch • forbehandling for å redusere antistoffer

  15. A og B antigener på nyreceller • bl gr A1 høyt uttrykk av antigenbl gr A2 lavt uttrykk av antigen • bl gr B uklart

  16. Tidligere erfaringer Japan bruker ikke avdød giver, men familie 494 ABO uforlikelige tx 1989-2001. GS lik historisk kontroll Takahashi K. Am J Tx 2005

  17. ABO uforlikelig levende giver transplantasjon • Pretransplantasjon fjerning av anti-A el anti-B antistoffer; plasmautskifting, IVIG, spesifikke kolonner • Redusere nydanning av antistoffer; splenectomi, helkroppsbestråling,anti-CD20, peroral immunsuppresjon

  18. ABO uforlikelig levende giver transplantasjon • Forhindre antistoffmediert rejeksjon første 1-2 uker • Indusere akkomodasjon • Vedlikeholdsimmunsuppresjon

  19. Moderne protokoll • Anti-CD20 (RituxiMab) 4 uker før tx, • Prograf, mykofenolat, prednisolon fra dag -13 • GlycoSorb søyle dag –6, -5, -2 og –11 – 1,5 plasmavolumer • IVIG 500mg/kg x 1 etter søylekjøring • Glycorex post tx 3 ganger, hver 3 dag Genberg et al. Transplantation 2008; 85: 1745

  20. Måling av titer • Store variasjoner mellom blodbankerI Norge bare blodbanken, Ullevål • Mot blodgiver eller nyregiver • Øvre grense for å bli akseptert i programmet, 1/256 • UtredningUndersøylebehandling og første 2 uker

  21. Gode resultater ved ABO uforlikelig transplantasjon • 60 transplantasjoneroppfølging 17 (2-61) mnd • En pasient døde med fungerende graft etter 4 mnd • Et graft tapt i non-compliance etter 22 mnd • 58 normalt fungerende nyrer Tyden et al. Transplantation 2007; 83: 1153.

  22. ABO barrieren ved nyretransplantasjon i Norge • 13 transplantasjoner fra januar 2006 • 2 lette cellulære rejeksjoner • 1 kraftig antistoff mediert rejeksjon • Alle pasientene lever og alle nyrene fungerer

  23. Uforlik • AB til B • AB til A • B til 0 • A2 til 0 • AB til A • A? til B • A2 til 0 • A1 til 0 • B til 0 • A1 til 0 • A1 til B • B til 0 • AB til B

  24. Oppsummering ABO uforlikelig transplantasjon Med en moderne behandlingsprotokoll er det trygt og gir gode resultater å transplantere på tvers av ABO forlik

More Related