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II CONVEGNO Sport e Trapianti Corvara, 27 giugno 2008

II CONVEGNO Sport e Trapianti Corvara, 27 giugno 2008. ATTIVITA’ SPORTIVA E TRAPIANTO. Giovanni Mosconi. Cattedra di Nefrologia Servizio di Nefrologia e Dialisi Centro Trapianti di Rene Policlinico S.Orsola Direttore Prof. S. Stefoni. Trapianto di Rene (sopravvivenza organo).

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II CONVEGNO Sport e Trapianti Corvara, 27 giugno 2008

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Presentation Transcript

  1. II CONVEGNOSport e TrapiantiCorvara, 27 giugno 2008 ATTIVITA’ SPORTIVA E TRAPIANTO Giovanni Mosconi Cattedra di Nefrologia Servizio di Nefrologia e Dialisi Centro Trapianti di Rene Policlinico S.Orsola Direttore Prof. S. Stefoni

  2. Trapianto di Rene (sopravvivenza organo) Centro Trapianti di Rene “Bologna S. Orsola” 1967-2007 – n. 1627 Donatore Cadavere

  3. Non Riabilitazione Riabilitazione Sopravvivenza paziente (1 anno post-tx) RENE FEGATO CUORE Riabilitazione post-trapianto RENE FEGATO CUORE 8% 18,2% 8,6% 92% 91,6% 81,8%

  4. PRINCIPALI PROBLEMATICHE POST-TRAPIANTOPatologia cardiovascolare*Diabete*Sovrappeso*Dislipidemia / Sindrome metabolica*Osteoporosi / Patologia osteoarticolare*InfezioniNeoplasieEffetti collaterali farmaci immunosoppressoriPatologia cronica dell’organo trapiantato * patologie potenzialmente migliorabili con attività fisica

  5. Renal Transplantation Causes of Death 9.3% 24,0% 27.2% Gill JS, Kidney International 2007 39.5% Liver Transplantation …the major causes of mortality more than 1 year are malignancy, disease recurrence, infections, chronic renal failure, cardiovascular events and chronic rejection... Rabkin JM Am J of Surgery 2001 USRDS 1st Kidney Transplants 1994-2000 (N 67,874) Hearth Transplantation The major cause of late (>1 year) mortality is cardiac allograft vasculopathy (CAV), wich is seen as an accelerated form of coronary artery disease. Salyer J Heart and Lung 2001

  6. Attività fisica e Trapianto Attività fisica: un nuovo farmaco “Le persone grasse sono destinate a morire prima di quelle magre” “Se potessimo dare ad ogni individuo la giusta quantità di nutrimento e di esercizio fisico, né troppo né poco, avremmo trovato la giusta strada per la salute” Ippocrate, 460-377 a.C Beneficio per la salute:  del rischio/gravità di malattie croniche degenerative (cardio-vascolari, alterazioni metaboliche, osteoporosi).

  7. Consumo calorico giornaliero 130.000 a. c. 1950 1996

  8. Il beneficio per la salute si avvale di ogni passaggio della sequenza: sedentarietà  attività fisica modesta  attività più intensa Attività Fisica e Benessere L’attività fisica comporta un beneficio per la salute a qualunque livello di intensità Relazione dose/risposta tra beneficio e spesa energetica settimanale (da 700 a 2000 Kcal/sett.)

  9. Sforzo vigoroso: > 6 MET Sforzo lieve Moderato: 2,5- 6 MET <2,5 2,5-4,4 4,5-5,9 6-8,4 8,5-10 >10 MET/ora Costo energetico di alcune attività fisiche Maschio - età 40-64 aa 1 MET = 3.5 ml O2/kg/min = 1 kcal/kg/h

  10. ATHEROSCLEROSIS IN KIDNEY TRANSPLANT CYCLOSPORINE RAPAMYCIN STEROIDS TACROLIMUS DIABETES MELLITUS HYPERLIPIDEMIA HYPERTENSION SMOKING ATHEROSCLEROSIS HYPERHOMOCYSTEINEMIA RECIPIENTAGE ADVANCED GLYCOSILATION END PRODUCTS LIPOPROTEINa UREMIA

  11. Risk Factors for PTDM post-Tx STILE DI VITA

  12. Cardiovascular benefits of exercise Anti-atherosclerotic Anti-thrombotic  Platelet adhesiveness  Fibrinolysis  Fibrinogen  Blood viscosity Improved lipids Lower blood Press. Reduced adiposity  Insulin sensitivity Inflammation Anti-ischemic Anti-arrhythmic  Myocardial O2 demand  Coronary flow  Endothelial dysfunction Depression/anxiety  Vagal tone  Adrenergic activity  HR variability

  13. Attività fisica e Trapianto Attività fisica MUSCOLO ADIPE Fibre 2b  2a (+ sensibili insulina) • Densità e sensibilità recettori • GLUT 4 (trasporto glucosio) • Esochinasi • Flusso (capillarizzazione) • accumulo trigliceridi • ipertrofia adipociti  Insulino-resistenza  NEFA  Insulino-resistenza FEGATO  Glicemia  Iperinsulinemia  Insulino-resistenza  Gluconeogenesi Risparmio beta-cellula

  14. P<0.001 per ogni confronto Attività fisica e diabete 3234 soggetti con ridotta tolleranza glucidica • Placebo (n. 1082) • Metformin: 850 mg b.i.d. (n. 1073) • Life style: low calorie-low fat diet (- 450 kcal/die) and moderate exercise intensity of 150 min/week (brisk walking) (n. 1079) Diabetes Prevention Program Research Group, NEJM 2002; 346: 393-403

  15. Regression of coronary lesions, collateral formation Augmentation of capillary bed Improvement of vascular endothelial function (conduit and resistance vessels) Exercise-training andmyocardial perfusion MYOCARDIAL PERFUSION Weeks Months Years TIME Gielen et al. Circ 2001;103:1

  16. Blood pressure response to dynamic physical training (meta-analysis) P. sistolica P. diastolica Riduzione PAs/PAd Normotesi: 3-2 mmHg Ipertesi: 7-6 mmHg Evid. Cat. A Attività Fisica Intensità: 40-70% (VO2 max, max carico lavoro) Durata: 30-60 min Frequenza: 3-5/sett Fagart et al., Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S484–S492

  17. Attività Sportiva come Terapia (mortalità nel maschio) N. 2534 N. 3679 Ogni MET (Equivalente metabolico a riposo = consumo O2 a riposo = 3.5 mL/min/kg) di aumento della capacità di esercizio conferisce un 12% di miglioramento nella sopravivenza. Myers et al., NEJM 2002, 346:793-801

  18. Attività fisica ed osteoporosi Attività fisica • Stimolazione osteoblasti •  • produzione di: • Citochine • Fattori di crescita •  • Remodelling osseo Stimolo meccanico Flusso interstiziale Miglioramento perfusione

  19. Apparato digerente ed attività sportiva BENEFICI • Cancro del colon: effetto protettivo •  fibre dieta effetto adsorbente • cancerogeni •  motilità tempo di contatto(iniziazione) •  iperinsulinemia cronica(promozione/progressione)

  20. Costi sanitari ed attività fisica Medical Service Physically Active Physically Inactive Cost Difference+ (N=9,976) (N=6,831) (95% CI) Percent hospitalized 6.4% 9.7% Medical cost per person $391 $613 $222 ($135-$309) Physician visits Medical cost per person $526 $599 $73 ($19-$127) Medication Medical cost per person $102 $136 $34 ($24-$44) Total direct medical cost/person $1,019 $1,349 $330 ($214-$446) “…increasing participation in regular moderate physical activity among the more than 88 million inactive Americans, might reduce annual national medical costs by as much as $76.6 billion dollars in 2000.” M. Pratt, et al. THE PHYSICIAN AND SPORTS MEDICINE 2000

  21. Attività Fisica e Trapianto …Patient education regarding healthful eating and regular exercise, as well as the increased risk of smoking, should be incorporated into regular clinic visits… Becker-Cohen R. Clin J Am Soc Nephrol2006 …Nurses should be innovative in customizing interventions, recommending structured phisical activity programs… Sanchez ZV. Prog Transplant 2007 …With a little precaution, organ transplant recipients can perform exercise and physical training and obtain effects comparable with those achieved in the healthy population of similar age… Kjaer M. Scand J Med Sports 1999 Utile in ogni Centro Trapianto impostazione di schemi di attività fisica post-tx incrementabile in rapporto ad attitudini e caratteristiche individuali dei pazienti

  22. Attività Fisica e Salute • Effetto su fitness di attività fisiche diverse: 15-20 settimane di allenamento. • Beneficio sulla salute(riduzione rischio / entità di malattie croniche): • tempi molto più lunghi, non noti con precisione. • L’incremento dei carichi di lavoro deve essere sempre: • Progressivo, individualizzato Sostanzialmente equivalente il beneficio fornito dai diversi sport aerobici (corsa, marcia, ciclismo, canottaggio, danza, nuoto, ecc.). Soggetti di 60-69 anni sedentari: marcia a moderata intensità x 6 mesi: 12% del VO2 max iniziale jogging x altri 6 mesi: 30% del VO2 max iniziale • Attività “di base” consigliata: 20-60 min: • continua • intermittente (con 2-6 ripetizioni della durata minima di 10 min. l’una nel corso della giornata). • La durata è inversamente proporzionale all’intensità: • per attività di bassa intensità  durata  30 min.

  23.  patologie sport-indotte 1 2 3 5 Rischio di danno sport-indotto • Maggior rischio di danno sport-indotto con attività: • ad alta intensità • con pesi (traumi) • con “interval training” (es: corsa-cammino alternati) • durata >30 min./seduta • frequenza >3 sessioni/settimana The potential risk of phisical activity can be reduced by medical evaluation, risk stratification, careful supervision, and education. Incremento VO2 max Stefanovic V Int J Artif Organs 2005 Sessioni / settimana

  24. Monitoraggio CardiologicoIschemia inducibile - Test non invasivi Test ergometrici: • Treadmil test, cicloergometro Test farmacologici: • Dobutamina  consumo O2 • Dipiridamolo • Adenosina Redistribuzione flusso coronarico Coronaro TC Multislice Metodiche strumentali • ECG • Ecocardiografia • Scintigrafia e PET perfusionale • Angiocardioscintigrafia

  25. Five Liver Transplant Patients reached Uhuru peak (Kilimanjaro, 5895 m) on February 20, 2003 at 05:41 am …In summary, this study demonstrates that selected liver transplant patients can perform demanding physical activities in extreme conditions with a similar degree of success as in normal healthy controls…Pirenne J. Am J Transplant 2004

  26. Campioni e Trapianto Jonah Lomu (tx rene 2004) Patrick Staudacher (tx cornea 2005)

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