TARTIŞMA NASIL YAZILIR

1. TARTIŞMA NASIL YAZILIR Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 25 Mart 2012 SAMSUN

2. PLAN • Temel bilgiler • Makale şablonu • Örnekler • Hatalar

3. Bir makalenin ana hatları • Giriş • Materyel ve Metod (Gereç ve Yöntem...) • Bulgular • Tartışma

4. Dört temel soru • Çalışma niye yapıldı? Giriş ve Amaç • Nasıl yapıldı? Yöntem • Ne bulundu? Bulgular • Ne anlama geliyor? Tartışma ve Sonuç

5. Tartışma • Bulgular ne anlama geliyor? • Tartışma girişin tekrarı niteliği taşımamalı

6. Tartışmanın amacı Ana bulguları ortaya koymak Metottaki noksanlıkların altını çizmek Bulguları, yayınlanmış diğer bilimsel yazılarla karşılaştırmak Bulguların ne anlama geldiğini tartışmak

7. Tartışma Makalenin en zor yazılan kısmıdır. Genelde ret edilen makalelerin büyük bir kısmı, tartışma yeterli bulunmadığı için ret edilmiştir. Bu kısım aynı zamanda yazım hatalarının en fazla görüldüğü bölümdür.

8. Temel bilgiler Sonuç(ların) yorumlandığı bölümdür. Kişisel kanaatlerin yapıldığı yerdir. Dikkatli olunması gereklidir. Makale taslağı bittiğinde, ulaşılan sonuç ile baştaki soru tekrar düşünülüp, karşılaştırılmalı

9. Temel bilgiler • Dil sade ve basit olmalıdır, hakemi ve okuyucuyu yormamalıdır • Anadilde yazmıyorsanız destek almakta fayda vardır • Gereksiz kısaltmalardan kaçınmak lazım, hakemin tartışmayı okurken kısaltmanın açıklandığı önceki kısımlara dönmesi iyi değildir • Yazım kurallarına mutlaka uyulmalıdır

10. Temel bilgiler • Bir tartışmanın değerini uzunluğundan ziyade içeriği belirler. • Tartışmada çalışmanın ana bulguları (tekrar etmeden) ortaya konularak, benzer çalışmaların sonuçlarıyla birlikte karşılaştırmalı bir değerlendirme yapılır.

11. Temel bilgiler • Bulguların ne anlama geldiği, ileri araştırmalar için sağlanan ipuçları vurgulanmalıdır. • Varılan sonuçların, çalışma amaçlarıyla bağlantısı kurularak, eldeki verilerin tam olarak desteklemediği sonuç ve yargılardan kaçınılmalıdır. • Gerektiğinde varsayımlar ileri sürülebilir. • Uygun olursa öneriler de bu bölüme eklenebilir.

12. Temel bilgiler • Eğer bir tarışmanın sonuçlar bölümü uzunsa, tartışma bölümünün kısa olarak sunulan verilerin araştırmaya konu olan soruya ne yönde yanıt sağladığını açıklayan bir özetle başlaması yararlı olabilir. • Ancak tartışma bölümünün temel fonksiyonları daha önemlidir. • Öncelikle yazar görünen yanıtı destekleyen başka delilleri de sunmalıdır • Bu deliller yazarın daha önce bildirdiği araştırmalardan veya başkalarının çalışmalarından gelebilir.

13. Temel bilgiler • Fakat dürüst ve entelektüel bakımdan tarafsız bir yazar, görünen, muhtemelen de doğru olan, yanıt hakkında sorulabilecek zıt delilleri de sunmalıdır. • Bu zıt deliller aynı soru üzerinde çalışan başkalarının araştırmalarından elde edilmiş olabilir. • Eğer böyle zıt deliller varsa, yazar delillerin gerçekten zıt mı olduğunu yoksa araştırma protokolleri, deneklerin cinsiyet farkları veya başka değişkenlere bağlı mı olduğunu tartışmalıdır.

14. Temel bilgiler • Delillerin güçlülüğü konusunda başka sorular da akla gelebilir. • Örneğin, acaba kullanılan ölçüm yöntemleri, gerçekten de ölçtüklerine inanılan parametreleri ölçmemekte midir? gibi • Tartışmanın ikinci temel fonksiyonu, özellikle klinik araştırma raporlarında, bulguların genelleştirilmesinin değerlendirilmesidir. • Eğer araştırma denekleri erkeklerse, sonuçlar kadınlara uygulanabilir mi?

15. Temel bilgiler • Eğer gözlenen sonuçlar çok uyumlu deneklerden elde edilmişse, daha az uyumlu deneklerde de aynı bulgular saptanabilir mi? • Bu ve benzeri sorular aynı konuda ek araştırmalar gerektiği önerisine temel oluşturabilir.

16. Temel bilgiler • Genel bilgiler ve sonuçlar tekrarlanmamalıdır. • Çalışmada karşılaşılan istisna bulgular, ya da ilgi kurulamayanlar ile, uzlaşma olmayan noktalar belirtilmelidir. • Elde edilen bulguları, kendi aralarında da tartışmalıdır.

17. Temel bilgiler • Bulguların literatürle uyumlu ya da uyumsuz olduğu gösterilmelidir. • Çalışmanın teorik yönleri yanında pratik yönleri de tartışılır. • Tartışma sonunda varılan sonuçlar, olabildiğince açık olarak anlatılmalıdır.

18. Temel bilgiler • Mutlaka “Limitation of this study” ile başlayan bir paragraf yapılmalı ve reviewer’ların eleştirmesine bırakmadan yazarın yazı ile ilgili kısıtlayıcı veya “şöyle olsa idi daha iyi olurdu” şeklinde, çalışmanın açıklarının vurgulanması yapılmalı • Bu çalışma son bilgilere ne katıyor, ileride buradan hareketle neler yapılabilir

19. Temel bilgiler • Göndereceğiniz yazı içinize sinmeli, eksik nokta olduğunu düşünüyorsanız o sorun yazı yollanmadan halledilmeli • Yazı yollanmadan okuyacağından emin olduğunuz kişilere okutmakta yarar var (terzi kendi söküğünü dikemez)

20. Temel bilgiler • Varılan kararın kanıtları her sonuç için özetlenmelidir. • Tartışmanın ana amacı: Gözlenen gerçekler arasındaki ilişkiyi göstermekdir. • Tartışma, çalışmanın önemini belirten kısa bir özet, sonuç cümlesi, ya da paragraf ile bitirilmelidir.

21. Temel bilgiler • Literatürdeki diğer çalışmalar ele alınmalı • Spekülatif olmamalı • Sonuçlar’da yazılmamış yeni bilgi olmamalı • Çalışmada her bulgu ayrı tartışılmalı

22. Conclusions/Sonuçlar paragrafı • Sonuç kısmı makalenin en son yazılması gereken kısımlarındandır. • Tipik bir conclusion ana metnin %5-10 kadar olmalı ve tartışma kısmında verilenleri özetlemelidir. • Özetten farkı: Özet makaleyi okumamış kişiye hitap etmeli, conclusions ise makaleyi okumuş olana.

23. Sonuç paragrafının oluşturulması iki amaca yöneliktir: Okuyucuya çalışmanın amacını hatırlatır. Varılan noktadaki durum kritiği ile çıkarımların sunulmasına olanak sağlar.

24. Sonuç paragrafında bir yargıya varılır • 1- Bu araştırma yapılmasa idi eksik kalan ne olurdu? • 2- Bu araştırmanın yapılması ile elde edilen, yenilikler nedir?

25. Tartışma şu sorulara yanıt vermelidir • Elde edilen bulguların ne anlama geldiği yeni varsayımlarla yeterince açıklandı mı? • Çalışma sonucu elde edilen istisnalara ve ilgi kurulamayan noktalara işaret edildi mi? • Sonuçlar benzerlik ve farklılık açısından daha önce yayınlanmış çalışmalarla kıyaslandı mı?

26. Tartışma şu sorulara yanıt vermelidir • Çalışmanın orjinalliği ve pratikte uygulama alanı hakkında bilgi verildi mi? • Sonuçlarla ilgisi olmayan gereksiz teorik bilgi ve literatür tekrarından kaçınıldı mı? • Son paragraf kısa ve özlü sonuç cümlesi ile bitirildi mi?

27. Örnekler

28. ŞABLON (KURGU) • Amacınızı ne olduğunu anlatır • Nasıl yaptığınızı anlatır • Çalışmanızın farkını anlatır • Ne bulduğunuzu ve bulgunuzun önemini, yorumunuzu vurgular

29. ÖRNEK MAKALE YAZIMI • Romatoid artritli (RA) hastalarda glomerülonefrit (GN) prevalansını ve bu hastaların klinik özelliklerini araştıran bir çalışma yaptınız, bunu beraber yazalım.

30. GİRİŞ • RA hakkında genel bir bilgi • RA’te tutulan organlar hakkında genel bilgi • RA’te karşılaşılan böbrek sorunları nelerdir • Bu çalışmanın amacı RA’li hastalarda GN sıklığını ve GN’li hastaların klinik özelliklerini araştırmaktır

31. GEREÇ VE YÖNTEM (1) • Çalışmaya alınan hastaların özellikleri (yaş, cins, RA süresi....) • Çalışmanın yapıldığı zaman dilimi? • Çalışmaya alınma kriterleri • Çalışmaya alınmama kriterleri

32. GEREÇ VE YÖNTEM (2) • Tanımlar (Romatoid artrit, glomerülonefrit) • Kullanılan laboratuvar incelemeleri (varsa) hakkında bilgi (yöntem, ticari kitin-cihazın adı, üretici firma, üretildiği ülke) • İstatistik

33. SONUÇLAR (1) • 1000 romatoid artrit hastasının 148 tanesinde (% 15) glomerülonefrit saptanmıştır. • Glomerülonefrit tipleri Tablo 1’de gösterilmiştir. • Glomerülonefriti olan ve olmayan hastaların klinik özellikleri Tablo 2’de gösterilmiştir.

34. SONUÇLAR (2) • Tablo 1 ve 2’yi aynen tekrarlamamak gerekir, sadece önemli ve çarpıcı olanlar yeniden vurgulanabilir. • Erkek hastalarda glomerülonefrit sıklığı kadın hastalara kıyasla daha fazladır (x2=30, p=000)

35. SONUÇLAR (3) • Glomerülonefriti olan 148 hastanın 85 tanesinde (% 58) akciğer tutulumu saptanırken, glomerülonefriti olmayan hastaların 22 tanesinde (% 3) akciğer tutulumu saptanmıştır (x2=391, p=0.000)

36. TARTIŞMA (1) • Romatoid artritte glomerülonefritin önemi • Romatoid artrit-glomerülonefrit ilişkisi inceleyen çalışmaların dökümü (Tablo işi basitleştirebilir) • Sizin çalışmanızın farkı, bu çalışmayı neden yaptınız?

37. TARTIŞMA (2)Çalışmanızın farkı (1) • Bu konuda yapılmış en çok RA’li hasta içeren çalışma? • RA’li hastalarda GN olan veya olmayan hastalar arasındaki klinik özellikler daha önce araştırılmamış olabilir? • Bölgenizde yapılan ilk çalışma (o zaman bölgenizde yayınlanan bir dergide yayınlanması daha uygun olabilir)

38. TARTIŞMA (3)Çalışmanızın farkı (2) • Bulduğunuz sonucun daha önceki çalışmalardan farkları • Çalışmanızın literatürle uyumlu olması gerekmez (o zaman bu çalışmayı neden yazıyorsunuz, literatürle uyumlu olmayan çalışmalar daha değerlidir, tabi veri toplanması doğru ise)

39. TARTIŞMA (4)Çalışmanızın farkı (3) • Çalışmanızı planlarken mutlaka daha önceki çalışmalardan bir farkı olmasına dikkat etmek gerekir • Yapılmayanı yapmak çalışmanızda fark yaratır

40. TARTIŞMA 5 • Bulduğunuz sonucun yeniden vurgulanması ve önemi • Romatoid artritte glomerülonefrit nadir olmayan bir durumdur • Erkek cinsiyet glomerülonefrit için bir risk faktörüdür

41. TARTIŞMA 6 • Daha önce akciğer tutulumu ve GN ilişkisi araştırılmamıştır (yine çalışmanızın farkı) • Romatoid artritte akciğer tutulumu ve GN sıklıkla birlikte bulunur, bunun önemi ne olabilir • Romatoid artritte GN ve akciğer tutulumu aynı mekanizma ile gelişebilir

42. TARTIŞMA 7 • Sonuç olarak, romatoid artritli hastalarda erkek cinsiyet ve akciğer tutulumu GN için bir risk faktörüdür, akciğer tutulumu ve GN gelişiminde ortak nedenler rol oynayabilir.

43. TARTIŞILABİLECEK KONULAR • Akciğer tutulumunda kullanılan tedavi GN tedavisinde de başarılı olabilir • Akciğer tutulumunda kullanılan ilaçlar GN’e neden olabilir • Akciğer tutulumu ve GN için östrojen uygulaması tedavi edici veya koruyucu olabilir • Kalıpların dışına çıkmak? (yazarken hayır, düşünürken evet)

44. ÖRNEK VAKA TAKDİMİ YAZIMI • 10 yıldır kronik karaciğer hastalığı olan bir hastaya interferon tedavisi veriyorsunuz. Hastada tedavi esnasında interferona bağlı olduğunu düşündüğünüz hemolitik anemi ortaya çıkıyor.

45. GİRİŞ • Kronik karaciğer hastalığı tedavisi hakkında genel bir bilgi • İnterferon tedavisinin yan etkileri • Bu çalışmanın amacı kronik karaciğer hastalığı olan bir hastada interferon tedavisine bağlı gelişmiş hemolitik anemisini sunmaktır

46. VAKA RAPORU • 35 yaşında kronik karaciğer hastalığı nedeni ile interferon tedavisi alan erkek hasta halsizlik yakınması ile hastaneye başvurdu. • Hastanın geçmiş hikayesi • Hastanın hastaneye başvurduğu dönemdeki fizik muayene ve laboratuvar bulguları, hemolitik anemi tanısını destekleyen incelemeler

47. VAKA RAPORU (2) • Hastanede uygulanan tedavi • Hastanın takip süresi ve sonuç

48. TARTIŞMA (1) • Hastada hemolitik anemi tanısını destekleyen bulgular • Hemolitik anemi ayırıcı tanısı • Hemolitik anemi interferona mı bağlı başka bir nedene mi • Sizin çalışmanızın farkı, bu vakayı neden sunuyorsunuz?

49. TARTIŞMA (2)Çalışmanızın farkı (1) • İnterferon kullanımına bağlı ilk hemolitik anemi vakası olabilir • Daha önce interferon tedavisine bağlı hemolitik anemiler hipernefroması olan hastalardan bildirilmiş, bu vaka kronik karaciğer hastalığı ile ilişkili interferon kullanımına bağlı ilk hemolitik anemi

50. TARTIŞMA (3)Çalışmanızın farkı (2) • Bölgenizden tanımlanmış ilk vaka (o zaman bölgenizde yayınlanan bir dergide yayınlanması daha uygun olabilir) • Vakanızın daha önce bildirilmiş vakalardan farkları (yaş, cinsiyet, ilk dozdan sonra, steroid tedavisine hızlı yanıt vermesi....)