270 likes | 606 Views
STRAMA. Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens Att bota infektioner - även i framtiden. En svår balansgång. Globala behovet av effektiva antbiotika. Individens bästa. Rationell antibiotika-användning. Butler C et al. JAC 2001; 48 :435–440.
E N D
STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens Att bota infektioner - även i framtiden
En svår balansgång Globala behovet av effektiva antbiotika Individens bästa Rationell antibiotika-användning Butler C et al. JAC 2001; 48:435–440
Upptäckt av antibiotika • Enorma medicinska vinster • Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner • Förutsättning för modern sjukvård • Avancerad kirurgi • Cytostatikabehandling • Transplantationer • Neonatalvård
”Antibiotikahistorik” Staphylococcus aureus Penicillin Penicillinas Vankomycin Penicillinas-stabila penicilliner Methicillinresistens (MRSA) Linezolid Multiresistens Linezolidresistens Vankomycin-resistens (VRSA) 1940 1950 1960 2000
Konsekvenser av antibiotikaresistens • Ökad sjuklighet i bakteriella infektionssjukdomar • Högre dödlighet • pga fördröjda eller uteblivna behandlingsresultat • Högre kostnader • pga dyrare antibiotikabehandling, längre vårdtider och ökat behov av sjukvårdsresurser • Tappar förutsättning för modern sjukvård
Orsaker tillresistensutveckling: Antibiotika Selektion Trängsel Spridning Hygienbrist Bakterie-faktorer
Försäljning av antibiotika Sverige 1978-1994: Källa: Apoteket AB
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, Skåne ? 10 % 2 % 1988 1992
Försäljning av antibiotika Sveriges län 1995 Källa: Apoteket AB
STRAMA bildas 1995 • Mål: • Minska förekomsten/begränsa spridningen av antibiotikaresistenta bakterier • Arbetssätt initialt: • minska onödig användning av antibiotika • minska användning av bredspektrumantibiotika • särskilt fokus på antibiotika i öppen vård och användning hos barn
Försäljning av antibiotika Sverige 1978-2005 STRAMA bildas Källa: Apoteket AB
Antal recept till barn 0-4 år boende i ”kommun X” från de 10 största arbetsplatskoderna Vårdcentral 1 Vårdcentral 2 Jourläkarcentralen Barnkliniken mottagning Privatläkarmottagning 1 Öron-näsa-hals kliniken Privatläkarmottagning 2 Privatläkarmottagning 3 Privatläkarmottagning 4 Privatläkarmottagning 5 Antibiotika (ATC J01), förutom Hiprex
När England och Wales förlorade slaget mot MRSA Andel MRSA (%) i blododlingar med S. aureus, England och Wales, 1990-2004 Källa: Health Protection Agency.
Andel MRSA i blododlingar orsakade av S. aureus i europeiska länder 2005
Staphylococcus aureusmethicillinsensitiva (MSSA) methicillinresistenta (MRSA) MRSA säkert val Vancocin Zyvoxid Efter resistensbestämning; Dalacin Fucidin Aminoglykosider Trimetoprimsulfa Kinoloner MSSA säkert val Ekvacillin Heracillin Zinacef Claforan Cefamox Tienam Meronem Tazocin Vancocin Zyvoxid
Antibiotikaval vid ESBL-produktionExtended Spectrum BetaLactamase = enzym som bryter ner betalaktamantibiotika
Resistenshotet och motåtgärderna Antibiotika Rätt antibiotika Rätt tillfälle Våga avstå - lindriga infektioner självläker Smitta God hygien i vårdens alla moment Minskad trängsel
Resistensdrivande antibiotika • Kinoloner • MRSA • VRE • ESBL • C. difficile • Cefalosporiner • ESBL • Enterokocker inklusive VRE • C. difficile
Normalflora • kolonisation vid födseln • 1.5-2 kg normalflora som vuxen • påverkas av antibiotika • ”tom nisch” återkoloniseras
Resistensbestämning • MIC = Minimun Inhibitory Concentration • Den lägsta antibiotikakoncentration som synligt hämmar en viss bakteries tillväxt • E-test MIC MIC
Resistensbestämning • Disk-diffusion • Hämningszoner som motsvarar MIC-värden • Mer lätthanterligt, billigare • Tolkas till S, I, R
SIR = tolkning av resistensbestämningen • S = Känslig • Infektionen kan förväntas svara på behandling med detta antibiotikum vid dosering rekommenderad för denna typ av infektion. Bakterien har inga påvisade resistensmekanismer mot medlet • I = Indeterminant • Behandlingseffekten med detta medel är osäker. Bakterien har förvärvat låggradig resistens mot medlet eller har naturligt lägre känslighet för medlet. • R = Resistent • Klinisk effekt av behandling med detta medel är osannolik. Bakterien har förvärvat betydelsefulla resistensmekanismer eller är naturligt resistent mot medlet.
Verksamt mot rätt bakteriella agens • Når den vävnad som är infekterad • Ingen onödig resistensutveckling • Ingen onödig påverkan på normala bakteriefloran