DOR NO CÂNCER

1. DOR NO CÂNCER Rioko Kimiko Sakata Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM SETOR DE DOR

2. Câncer 3/4 Dor moderada intensa múltiplas causas 1/3 têm 4 ou mais

3. Câncer Nociceptiva Neuropática N.periférico Medula Meninge Osso Articulação Tecidos moles Víscera

4. Câncer Dor Aguda Procedimentos Coleta de sangue Biópsia Cateterização venosa Endoscopia Punção lombar Angiografia Pós-operatória Mucosite Artralgia Queimadura RT Fratura

5. Nociceptiva Somática Visceral Neuropática Crônica Aguda

6. Câncer Causas da Dor • Tumor: osso, SN, víscera, vasos • Tratamento- operação • - radioterapia • - quimioterapia • Procedimento para diagnóstico: biópsia, punção de líquor, coleta de sangue, TC • Não relacionadas

7. Câncer Mecanismos de Dor Víscera oca sólida • Torção • Tração • Contração • Obstrução • Isquemia • Espasmo m.liso • Irritação mucosa • Infl.serosa • Estiramento cápsula • Hemorragia • Distensão cápsula • Necrose

8. Câncer Mecanismos de Dor Invasão de SN • Plexos • Nervos periféricos • Nervos cranianos • Peridural • Meninges • Medula espinal

9. Câncer Mecanismos de Dor Mucosa • Inflamação • Úlcera • Necrose

10. Câncer Mecanismos de Dor Invasão vasos • Engurgitamento • Edema • Linfangite • Isquemia • Vasoespasmo

11. Câncer Mecanismos de Dor Metástase óssea • Invasão óssea • Fratura patológica • Compressão nervo, músculo, tendão, vaso • Disfunção neurológica

12. Câncer Operação • Dissecção radical pescoço • Fantasma • Coto • Pós-mastectomia • Pós-toracotomia

13. Câncer Radioterapia • Plexopatia • Mielopatia • Mucosite • Infecção • Osteonecrose

14. Câncer Quimioterapia • Mucosite • Neuropatia periférica • Musculoesquelética • Herpes zoster

15. Câncer Síndromes para-neoplásicas • Tromboembolismo • Polimialgia reumática • Osteoartropatia hipertrófica • Miopatia

16. Câncer • Imobilidade • Constipação • Miofascial • Cãibra • Outras Dor

17. DOR NO CÂNCER TRATAMENTO

18. Tratamento para Dor no Câncer Barreiras para alívio da dor • Disponibilidade de medicação • Desconhecimento das condutas • Poucos centros para tratamento • Falta de ensino

19. Tratamento para Dor no Câncer • Medicação Sistêmica • Bloqueios • Radioterapia • Quimioterapia • Cirurgia (paliativa, ortopédica, neurocirurgia)

20. Tratamento para Dor no Câncer Medicação sistêmica Princípios para o uso • Via oral • Intervalos regulares • Preventiva • Dose individualizada • Tipo de dor

21. Tratamento para Dor no Câncer Medicação sistêmica Princípios para o uso • Menos invasiva • Evolução doença • Tratamento prévio • Associar analgésicos • Tratar efeitos colaterais

22. AINE Dipirona Paracetamol Escada Analgésica Neurólise Operação + Morfina Metadona Oxicodona Fentanil AINE Dipirona Paracetamol + Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Relax. musculares Clonidina Codeína Tramadol AINE Dipirona Paracetamol

23. Tratamento para Dor no Câncer • Antiinflamatórios • Dipirona • Paracetamol

24. Tratamento para Dor no Câncer Opióides e Tramadol Codeina 30- 60 mg/ 4-6 h Tramadol 50- 100 mg/ 4-6 h Oxicodona 20-40 mg/ 4-12 h Morfina 15-60 mg/ 4-12 h Metadona 5-10 mg/ 8 h Fentanil transdérmico 25-75 g/h

25. Tratamento para Dor no Câncer Adjuvantes • Antidepressivos • Anticonvulsivantes • Neurolépticos • Ansiolíticos • Corticosteróides • Bifosfonatos • Calcitonina • Clonidina

26. Tratamento para Dor no Câncer Antidepressivos • Dor neuropática • Melhorar o sono • Relaxamento muscular • Diminuir ansiedade • Melhorar a depressão • Aumentar efeito do opióide

27. Tratamento para Dor no Câncer _ Anticonvulsivantes _ • Dor Neuropática • Melhorar o sono

28. Tratamento para Dor no Câncer Neurolépticos • Melhorar sono • Alívio vômito • Dor neuropática • Diminuir agitação

29. Tratamento para Dor no Câncer Benzodiazepínicos • Melhorar o sono • Relaxamento muscular • Diminuir ansiedade • Dor neuropática

30. Tratamento para Dor no Câncer Relaxante muscular • Baclofeno • Tiocolchicósido • Tizanidina • Carisoprodol • Orfenadina

31. Tratamento para Dor no Câncer Corticosteróides Indicações: Compressão Medula Nervo Vaso

32. Tratamento para Dor no Câncer Vias Alternativas Subcutânea • Vômito • Íleo • Jejum Morfina Tramadol

33. Tratamento para Dor no Câncer Vias Alternativas Transdérmica Fentanil

34. Tratamento para Dor no Câncer ANALGEIA REGIONAL • Anestésico local • Opióide • Neurolítico

35. Tratamento para Dor no Câncer BLOQUEIO SOMÁTICO • Peridural • Plexo braquial • Nervo periférico

36. Tratamento para Dor no Câncer OPIÓIDE ESPINHAL • Efeitos colaterais com sistêmico • Obstipação, Vômito • Impossibilidade de uso sistêmico • Obstrução trato digestivo, hemorragia digestiva, jejum Morfina

37. Tratamento para Dor no Câncer BLOQUEIO SIMPÁTICO • Gânglio estrelado • Plexo celíaco

38. Tratamento para Dor no Câncer Bloqueio de plexo celíaco Indicações:Câncer • Pâncreas • Estômago • Vias biliares • Fígado

39. Tratamento para Dor no Câncer Radioterapia Indicações: • Colapso vertebral • Fratura patológica • Instabilidade mecânica

40. Tratamento para Dor no Câncer Imobilização Fratura

41. Tratamento para Dor no Câncer Bl. subaracnóideo com neurolítico • Bom resultado • Mínimo equipamento • Duração adequada para terminal • Fácil realização • Poucas complicações

42. Tratamento para Dor no Câncer Procedimentos cirúrgicos • Fratura patológica • Lesão com risco de fratura • Compressão de medula espinhal • Dor: cordotomia, hipofisectomia, rizotomia, DREZ, bomba de infusão de opióide

43. Tratamento para Dor no Câncer OUTROS Fisioterapia Psicoterapia

44. TRATAMENTO DA DOR NO CÂNCER • Individualizada • Local • Intensidade • Tipo de dor • Alterações clínicas • Evolução da doença