Cumplimiento terapéutico con la terapia antirretroviral: los retos para los países caribeños

1. Lydia E. Santiago, PhD Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico El Caribe ,varios idiomas y muchas culturas, unido para combatir el VIH/SIDA Santo Domingo, República Dominicana 5-7 de marzo de 2004 Cumplimiento terapéutico con la terapia antirretroviral: los retos para los países caribeños

2. Estimated Incidence of AIDS and Deaths of Adults with AIDS*, 1985 - June 1999, United States 25,000 1993 definition AIDS implementation Deaths 20,000 15,000 Number of Cases/Deaths 10,000 5,000 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Quarter-Year of Diagnosis/Death *Adjusted for reporting delays

3. Estimated Incidence of AIDS, Deaths, and Prevalence by Quarter-Year of Diagnosis/Death, United States, 1985-1999* 25,000 350,000 1993 definition AIDS implementation Deaths 300,000 Prevalence 20,000 250,000 15,000 200,000 Number of Cases/Deaths Prevalence 150,000 10,000 100,000 5,000 50,000 0 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Quarter-Year *Adjusted for reporting delays

4. SIDA Mortalidad en PR AIDS Surveillance Program, PR Health Dept.

5. Centro de Estudios Materno Infantiles (CEMI) Antivirales y Cesáreas Cesarean Section Dual Therapy HAART Transmisión: 0

6. Adherencia/cumplimiento • Cumplimiento: actuar de acuerdo a un deseo u orden. Los pacientes “buenos” son los que obedecen y los “pacientes difíciles” son los que no cumplen con las instrucciones. • Adherencia: El cambio en comportamiento para una mejor salud es un resultado deseado, independientemente del mandato del profesional de la salud.

7. ¿Cuánto cumplimiento es suficiente?(Después de 3 meses) % de la dosis tomada correctamente >95% 90%-95% 80%-90% 70%-80% <70% Chesney, 1999 % de supresión viral 81% 64% 50% 25% 6%

8. Objetivos de la terapia antirretroviral • Suprimir la viremia • Restaurar y preservar las funciones inmunológicas • Reducir la morbilidad y la mortalidad por el VIH • Minimizar: la toxicidad de la droga, la alteración delos estilos de vida, y el riesgo de resistencia

9. Factores que afectan el cumplimiento • Factores individuales • Medicamentos: complejidad de dosis, número de pildoras, requerimientos de comida • Relación paciente-proveedor de servicios de salud • El sistema de cuidado de la salud Catz et al. 2000; Chesney, 2002

11. Estimated AIDS Incidence Among Women for Heterosexual Contact Cases*, by Race/Ethnicity,1985-1999, United States 1400 1993 definition White, not Hispanic implementation Black, not Hispanic 1200 Hispanic Asian/Pacific Islander American Indian/ 1000 Alaska Native 800 Number of Cases 600 400 200 0 1996 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 Quarter-Year of Diagnosis *Adjusted for reporting delays and unreported risk

12. Uso de drogas y cumplimiento • La investigación ha demostrado que las personas activas en uso de substancias son capaces de tener un buen cumplimiento, cuando se les provee educación acerca de los tratamientos para el VIH y sobre su condición

14. Factores sociales • Revelación del diagnóstico • Violencia doméstica y violencia estructural • Estigma social

15. El miedo a la revelación del diagnóstico “ Miedo a empezar el tratamiento y que la gente lo sepa y te rechacen… Mi mayor preocupación es que la gente sepa que estoy en tratamiento para el virus, y que empiece a regarlo. Para mí el discrimen todavía existe, si en mi trabajo lo saben, me botan”.

16. El fracaso en entender el proceso social lleva a fracaso en el análisis, con implicaciones bien serias para el establecimiento de políticas públicas de salud y para la práctica de la salud pública. Paul Farmer, 2003

17. La disponibilidad de la terapia antirretroviral en los países caribeños es una cuestión de justicia social. Bernard Liautaud

18. Gracias