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CATETERISMO VENOSO CENTRALE

CATETERISMO VENOSO CENTRALE. INDICAZIONI. PVC CHEMIOTERAPIA NUTRIZIONE PARENTERALE TOTALE / PARZIALE TERAPIA ENDOVENOSA A TEMPO INDEFINITO EMODIALISI, EMAFERESI, TMO FLUIDOTERAPIA TERAPIA ANTALGICA ( terapie palliative) PRELIEVI ( pz pediatrici oncologici, AIDS). PUNTI DI REPERE.

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CATETERISMO VENOSO CENTRALE

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Presentation Transcript

  1. CATETERISMO VENOSOCENTRALE

  2. INDICAZIONI • PVC • CHEMIOTERAPIA • NUTRIZIONE PARENTERALE TOTALE / PARZIALE • TERAPIA ENDOVENOSA A TEMPO INDEFINITO • EMODIALISI, EMAFERESI, TMO • FLUIDOTERAPIA • TERAPIA ANTALGICA ( terapie palliative) • PRELIEVI ( pz pediatrici oncologici, AIDS)

  3. PUNTI DI REPERE

  4. SISTEMI TOTALMENTE IMPIANTABILI

  5. ago

  6. Come funziona la valvola? VANTAGGI • Non è necessario clampare il catetere • Non è necessaria eparina per mantenere vuoto il catetere

  7. Influenza della dimensioni del catetere sulla velocità di flusso dell’ acqua

  8. Velocità di infusione di prodotti ematici e fluidi endovenosi attraverso lo stesso catetere

  9. VALUTAZIONE CVC A RISCHIO DI COMPLICANZE E DI INSUCCESSO • Body Mass Index (BMI) < 20 o > 30 • Decubito obbligato • Precedenti CVC • Aree target interessate • Coagulopatie • Possibilità di approccio multiplo centrale • Possibilità di vena periferica • Bassa esperienza nella tecnica

  10. COMPLICANZE IMMEDIATETARDIVE

  11. COMPLICANZE IMMEDIATE • PNX • EMBOLIA GASSOSA • PUNTURA ARTERIOSA • EMATOMA (emomediastino, emotorace) • LESIONI PLESSO BRACHIALE-LARINGE-DOTTO TORACICO • Snd. HORNER • OSTEOMIELITI • COMPLICANZE CARDIACHE • MALPOSIZIONE • PINCH OFF • NO INDIVIDUAZIONE DEL VASO • NO PROGRSSIONE WIRE • ABBANDONO PROCEDURA

  12. COMPLICANZE TARDIVE • INFEZIONI • TROMBOSI ( withdrawel occlusion) • PINCH OFF (twiddler syndrome)

  13. SISTEMI VENOSI ESTERNI • CATETERI A LUNGO TERMINE tunnellizzati: BROVIAC HICKMAN GROSHONG sist. totalmente impiantabili: PORT-A-CATH • CATETERI A MEDIO TERMINE (comunemente usati)

  14. TECNICHE DI POSIZIONAMENTO • ACCESSO CHIRURGICO • ACCESSO PERCUTANEO

  15. CARATTERISTICHE CVC • MATERIALE: poliuretano, silicone • CALIBRO: 4 Fr 9 Fr • LUNGHEZZA • LUME: singolo, doppio • PRESENZA DI VALVOLE embolia gassosa no back-bleeding • TUNNELLIZZATO O NON cuffia dacron cuffia argento

  16. CARATTERISTICHE PORT • TITANIO, TEFLON • DIMENSIONI • PROFILO: low profile standard profile • A DOPPIO SETTO • A DOPPIA CAMERA • CENTRALE O PERIFERICO

  17. SCELTA CATETERE ESTERNO VS PORT • UTILIZZO: continuo discontinuo • INDICAZIONE: NPT chemioterapia • COMPLIANCE DEL PZ • ETA’ • PATOLOGIA DI BASE • PROGNOSI • ESPERIENZA STAFF (gestione) • AMBIENTE DI UTILIZZAZIONE: domicilio ambulatorio ospedale

  18. MATERIALE IDEALE • Chimicamente inerte • Non trombogenico • Flessibile • Radiopaco • Trasparente • Rx resistente • Non infiammabile

  19. BIOCOMPATIBILITA’ • VASCULITI Complessi proteine sieriche  polimero CAPACITA’ ANTIGENICHE • SOLUZIONI IPEROSMOLARI • FARMACI gruppi cromofori chemioterapici DISSEMBLAGGIO MATERIA PLASTICA

  20. BIOCOMPATIBILITA’ • PVC FTALATI (sostanze iperosmolari) • PUR METILENE DI ANILINA (elastomeri aromatici) ISOCIANATO + stabili III e IV generazione  idrogenazione • SILICONEACIDO BENZOICO GRAFITE  cariche elettrostatiche negative + cariche positive proteine seriche  ANTIGENICITA’

  21. INFEZIONI CONTAMINAZIONE CATETERE carica < 103 COLONIZZAZIONE CATETERE carica 103-105 INFEZIONE CATETERE carica > 105

  22. CAUSE D’INFEZIONE DEI CVC • Tipo di catetere: singolo vs triplo lume • Scelta del sito d’inserzione: femorale e giugulare interna vs succlavia • Posizionamento CVC: preparazione, difficoltà all’inserzione, tecnica di inserimento • Modalità di posizionamento: asepsi (rimuovere quelli posizionati in emergenza) • Modalità di infusione • Caratteristiche del pz • Durata di caterizzazione • Terapie Intensive vs reparto Chirurgico vs reparto Medico

  23. Vie coinvolte nelle infezioni correlate al catetere • Punti di discontinuità del sisitema di infusione • Punto d’ingresso sulla cute • Rete di fibrina che circonda il tratto intravascolare del catetere, dove i microrganismi rimangono intrappolati dal torrente circolatorio

  24. Incidenza di colonizzazione e di infezioni associate al catetere per durata di esposizione

  25. Microrganismi isolati dalla punta del catetere alla rimozione in relazione al tipo di infezione Gram- Corinebatteri

  26. Results according to clinical criteria for evaluation 0 = absent + = middle + + = strong + + + = very strong

  27. Empiric antimicrobial therapy: indications and regimens * Drug doses are for normal renal and hepatic function

  28. Protocol for the choice of insertion site, insertion procedure, and catheter care and maintenance for indwellig central venous catheter in the ICU CVC insertion • Select appropriate catheter: as few lumens and as soft material as possible. Catheter should not be too long; tip should be located in vena cava • Consider use of impregnated catheters in high-risk patients. Consider tunnellingif very long indwelling time is expected or unit as little experience in catheter care • Select the appropriate site, taking into account: • The patient’s medical history and other clinical factor • Whether CVCs were prviously inserted at the same site (this increases the risk of mechanical complications and subsequent CRI catheter-related infections • Expected CVC indwellig time (if > 1 week select subclavian vein if possible) • Purpose of CVC • Personal preference and experienced of physician performing the insertion procedure • Use aseptic insertion procedure: sterile scrub, caps, mask, sterile surgical gown, and large drapes. Disinfect skin using chlorhexidine rather than iodine or alcohol • Remove lines as quickly as possible if not inserted under strict aseptic condition • Limit insertion attempts of inexperienced doctors to two

  29. Care of insertion site • Use sterile gauze rather than polyurethane dressing to cover insertion site. Change dressing (gauze or polyurethane) every 24-48 h, or earlier if soiled. Inspect insertion site for signs of local infection. Change infusion system every 72 h • Apply strict handwashing and/or rinsing with alchol before every catheter manipulation. Clean stopcocks with alcohol or chorhexidine after every manipulation • Consider use of low-dose anticoagulants. Do not use local antibiotics Suspicion of CRB (catheter-related bacteraemia) • Remove catheter if there are definite signs of local infection (pus, area of redness >2 cm). Remove catheter if CRI is suspected. If catheter is still required: de novo insertion, preferably at different site. Consider guidewire exchange if there are clear controindications for de novo insertion. Culture catheter segment; if positive, remove the replacement catheter • Risk of CRB is higher if insertion procedure was difficult, or if mechanical complications have occured durin insertion K.H. Polderman, A.R.J.Girbes. Central venous catheter use. Intensive Care Medicine (2002) 28:18-28

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