Sekonder Hipertansiyon

1. Sekonder Hipertansiyon Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL Renal Denervasyon Workshop 27 Temmuz 2013

2. Plan • Genel bilgiler • Ne zaman düşünülmeli • Nedenleri • Özet

3. Genel bilgiler • Bilinen bir hastalığa bağlıdır • Erken saptanırsa hipertansiyon kalıcı bir şekilde tedavi edilebilir • Saptanamazsa kan basıncını kontrol altına almak mümkün olmayabilir

4. Ne zaman düşünülmeli 1 • Öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulguları destekliyorsa • Kan basıncı kontrol altına alınamıyorsa • Hedef organ hasarı ile birlikte olan hipertansiyon • Yeni başlamış her hipertansiyon

5. Ne zaman düşünülmeli 2 • Şiddetli veya dirençli hipertansiyon • Kan basıncında ani yükselme • Puberteden önce başlamış hipertansiyon • Aile öyküsü olmayan ve şişmanlık ile ilişkisiz hipertansiyon

6. Hipertansiyon nedenleri • Nedeni bilinen bir hastalığa bağlı değildir (% 90-95): Primer, esansiyel gibi isimleri vardır • Böbrek hastalıkları • Hormonal hastalıklar • Diğer hastalıklar • İlaçlar/Bitkisel ürünler/Yasadışı maddeler

7. Böbrek hastalıkları • Parankimal hastalıklar (% 2-6) • Renal arter darlığı (% 1-4)

8. Hormonal hastalıklar • Primer aldosteronizm • Feokromositoma • Cushing sendromu • Diğerleri Sıklık %1?

9. Primer aldosteronizm • Sıklık % 2-13

10. Diğer Hastalıklar • Aort koarktasyonu • Obstrüktif uyku apnesi • Nörojenik nedenler: İnmeden sonra, Karotid arter girişimlerinden sonra, omurilik travmalarından sonra • Şişmanlık?

11. İlaçlar (%1) • Oral kontraseptifler • Dekonjestanlar veya sempatomimetik ilaçlar • Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar • Antidepresanlar • Steroidler, immünsupresif ilaçlar • Diğer: EPO, Sibutramine

12. Bitkisel ürünler • Ginseng • Licorice (meyan kökü) • St. John’s wort (sarı kantaron otu, sinir otu) • Ephedra (ma-huang) • Bitter orange (turunç) • Yohimbin

16. Yasadışı maddeler • Amfetamin • Kokain

17. Böbrek hastalıkları • Parankimal hastalıklar (% 2-6) • Renal arter darlığı (% 1-4)

18. KBH & Epidemiyoloji: TR 69 0.15 <15 (%) N (x1000) 125 0.27 15-29 4.67 2.173 30-59 2.396 5.15 60-89 2.527  90 5.43 CREDIT 2009

20. Renal parankimal hastalık: Belirti ve bulgular • Serum kreatinin düzeyinde yükselme • İdrar incelemesinde anormallik • Öykü + ise (Disüri, hematüri, noktüri, ödem, taş, nefrit?)

21. Renal parankimal hastalık: Nedenleri • Glomerüler hastalıklar • Renal tubüler hastalık: İnterstisiyel nefrit, piyelonefrit • Vaskülitler • Diğer: Obstrüktif üropati, polikistik böbrek hastalığı, amiloidoz, tümör, tüberküloz, travma

22. Tavuk mu yumurta mı önce • Serum kreatininindeki artış veya proteinüri hem primer parankimal hastalıkta hem de hipertansiyona bağlı böbrek hastalığında görülür

23. Primer hipertansiyon lehine bulgular 1 • Pozitif aile öyküsü • Hipertansiyonun başlangıç yaşının 25-45 olması • Uzun süreli hipertansiyon • Hipertansif retinopati varlığı • Hipertansif sol ventrikül hipertrofisi

24. Primer hipertansiyon lehine bulgular 2 • Hipertansiyonun proteinüriden önce ortaya çıkması • Primer renal parankimal hastalık için bir neden saptanamaması • Renal biyopsi bulguları

25. Renovasküler Hipertansiyon 1 • ACEİ veya ARB sonrası serum kreatinin düzeyinde en az %30 yükselme • Yaygın ateroskleroz • Tek taraflı küçük böbrek • İki böbrek arasında 1.5 cmden fazla büyüklük farkı

26. Renovasküler Hipertansiyon 2 • Tekrarlayan akciğer ödemi • 55 yaştan sonra başlayan evre 2 hipertansiyon • Karında üfürüm duyulması

27. Renovasküler Hipertansiyon • Tanı yöntemleri • Kreatinin yüksekse ne yapalım

28. Özet 1 • Sekonder hipertansiyon sanıldığından sıktır, bu nedenle her hasta bu açıdan değerlendirilmelidir • Öykü ve fizik muayeneye özen gösterilmelidir

29. Özet 2 • Doğru tanı ve tedavi hipertansiyonun kalıcı bir şekilde tedavisini sağlayabilir • Kan basıncının kontrol altına alınamadığı eski hastalar sekonder hipertansiyon açısından yeniden değerlendirilmelidir

30. www.tekinakpolat.net