Missbruk och beroende ur ett primärvårdsperspektiv

1. Missbruk och beroende ur ett primärvårdsperspektiv Luleå 2013-04-23 Mats Weström Medicinskt sakkunnig Beställar- och analys-enheten

2. delar av Hippokrates ed • Efter förmåga och omdöme skall jag vidtaga dietetiskaanordningar till gagn för de sjuka, och vad som kan skada eller göra dem ont skall jag söka avvärja. • Jag skall icke ge någon gift, om man ber mig därom, ej heller råda någon till dylikt

3. 500 000 har missbruk eller beroende • 80 000 alkoholberoende BD: 2100 • 300 000 skadligt bruk av alkohol BD: 8000 • 29 500 tungt narkotikamissbruk BD: 800 • 250 000 tillvanda eller beroende av läkemedel BD: 6600 • 10 000 frekventa användare av dopingmedel BD: 250 fritt från Missbruksutredningen 2010

4. Missbrukets konsekvenser • 2 200 alkoholrelaterade dödsfall/år (BD: 60 !?) • 400 narkotikarelaterade dödsfall/år (BD: 10 !?) • 8 av 10 våldsbrott begås under påverkan • 60% inom kriminalvården har drogproblem • 17-18 miljarder/år i i utgifter för kommuner och landsting för missbruksvård (BD: 475 mkr?) • Därtill stora socialförsäkringskostnader och kostnader för arbetsgivare för missbruksrelaterad ohälsa • Samhällsekonomiska kostnader – 30-120 miljarder/år Missbruksutredningen 2010

5. Fördelningen av olika problem på olika nivåer – i Svea Rike – och Norrbotten Sverige BD Insatser • Beroende med stor problemtyngd 50 000 1300 specialistvård – stöd, omvårdnad • Beroende med låg-måttlig tyngd 250 000 6600 återfallsprevention, insatser över tid,ev specialistvård • Skadligt bruk/missbruk 300 000 7900 • Högkonsumtion utan akt problem 450 000 12 000 tidig upptäckt, rådgivning, enkel intervention • Inga alkoholproblem 6,5 milj 170 000 (Svenskar >15års ålder) Modifierat efter Sven Andreasson (LT nr 45 2011)

11. Primärvårdens Roll - Primärprevention • Medverka i drog- och alkoholpolitiska program • Skolhälsovård • Kartläggning av drog- och alkoholrelaterade problem i lokalsamhället, i samarbete med kommun, skola, föreningar, polis, brukarråd osv • Upplysningsverksamhet • Barn- och mödrahälsovård (BHV och MHV) • Goda rutiner vid förskrivning av läkemedel med risk för beroendeutveckling, innefattande restriktivitet i tveksamma fall

12. Primärvårdens Roll -Sekundärprevention Goda förutsättningar, till följd av • Stor kontaktyta gentemot befolkningen – 62-74% med registrerat besök 2013 • Att patienter med drog- och alkoholproblem är överrepresenterade • God kunskap om patienterna och deras situation, familjebild osv (förutsatt kontinuitet) • Tidigkontakt – vi träffar patienterna i riskbruks- eller tidig missbruksfas • Gemensamt journalsystem, med bla gemensam läkemedelslista

14. Patienter med riskbruk och missbruk - Primärvårdens uppgift • Tidig upptäckt • Enkel intervention! Kognitivt förhållningssätt Kierkegaard: ”om du vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål måste du först finna henne där hon är och börja just där” • Behandla enligt evidensbaserade metoder • Undvik felbehandling! Aldrig kravlös sjukskrivning. Aldrig läkemedel utan planering och uppföljning

15. Problem • Brist på kontinuitet, vilken är grunden för en förtroendefylld relation patient – vårdgivare • Läkarens, sköterskans (och sjukvårdens) attityd till missbruksproblem • Samhällets dubbelmoral i sammanhanget

16. Sjukdomar, besvär eller tecken som bör föranleda drog-anamnes • Högt blodtryck (fra undertryck) och oregelbunden hjärtverksamhet • Magkatarr • Ångest och sömnproblem • Påverkan lever och bukspottskörtel • Olycksfall av oklar anledning • Skakningar • Ryggbesvär av oklar art • Regelbunden användning av lugnande, beroendeframkallande läkemedel • ”Hur är det nu doktorn, kan man ta en snaps under penicillin-kuren?” • Drog- och alkoholrelaterade besvär = ”the second great imitator”

17. Antal individer som på apotek hämtat ut läkemedel med beroenderiskFörskrivares Hälsocentral: Friskträsk

18. Antal individer som på apotek hämtat ut läkemedel med beroenderiskFörskrivares HC: Friskträsk

19. Primärvårdens uppdrag enligt nationella riktlinjer Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 • Rådgivande samtal angående bruk av alkohol hos - gravida prio 2 -föräldrar/vårdnadshavare till späd- eller småbarn prio 3 • Rådgivande samtal ang riskbruk av alkohol hos vuxen prio 4

20. Primärvårdens uppdrag enligt nationella riktlinjer Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård 2014 Preliminär version • Använda AUDIT/DUDIT (bedömningsinstrument) prio 1/3 • Ha kännedom om rekommenderade medicinska test prio 1-3 • Behandla personer med alkoholberoende med Antabus, Campral och Naltrexonprio 1 • Trappa ned/sätta ut bensodiazepinerprio 2 • SAMVERKA med psykiatri, socialtjänst, polis mm

21. Primärvårdens uppdrag riskbruk/missbruk/beroende SAMMANFATTNING • Gör rätt – typexempel • Kort rådgivning vid riskbruk • Öka förskrivningen Antabus, Campral och Naltrexon • Undvik göra fel - typexempel • Slentrianmässig och/eller kravlös förskrivning av läkemedel med risk för beroendeutveckling • Missa risk- eller missbruks-anamnes vid mångbesök, polyfarmaci, oklara sjukdomstillstånd • Grundteser - Ta stort egenansvar för riskbruksproblemet - Ta tydligt delansvar för missbruks- och beroendeproblemet