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Hôpital Louis Pradel, Lyon, Equipe du Pr OBADIA. La chirurgie cardiaque mini invasive assistée par vidéoscopie et sa canulation. Sommaire. Introduction Chirurgie mitrale vidéo et canulation « d’antan » Théorie Matériel et technique Difficultés et contre-indications Conclusion.
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Hôpital Louis Pradel, Lyon, Equipe du Pr OBADIA La chirurgie cardiaquemini invasive assistée par vidéoscopie et sa canulation
Sommaire Introduction • Chirurgie mitrale vidéo et canulation « d’antan » • Théorie • Matériel et technique • Difficultés et contre-indications Conclusion
Introduction • Technique apparue en gynécologie, applicable en chirurgie cardiaque pour des pathologies localisées (mitrale) • Avantages multiples : • diminution des douleurs • diminution du risque hémorragique • diminution de la durée d’hospitalisation - intérêt esthétique
Introduction Pour la chirurgie mitrale: Patients opérés de 15 à 88 ans, de 38 à 125 kgs Remplacement ou réparation valvulaire Limites: difficultés d’accès au cœur Technique vidéo = gestuelle et matériel adapté Technique en évolution: canulation aujourd’hui entièrement percutanée
Chirurgie mitrale vidéo et canulation d’antan • Intubation sélective • Surélévation de l’hémithorax • Refoulement du sein droit • Canulation fémorale (après héparine) • Incision 4ème espace intercostal + écarteur • CEC démarrée • Optique 10 mm 30°
Chirurgie mitrale vidéo et canulation d’antan • Plégie et clamp de Chitwood • Ouverture oreillette gauche, exposition, écarteur • Geste mitral • Purge et fermeture des cavités • Déclampage aortique • Contrôle ETO • Électrodes et drainage • Arrêt CEC, protamine et décanulation • Naropéine • Fermeture et pansements compressifs
La canulation • CEC exclue du champ opératoire • Initialement: • Ponction veine jugulaire droite • Incision du scarpa, ponction et canulation veine fémorale • Ponction et canulation artère fémorale • Puis: • Incision du scarpa, ponction et canulation veine fémorale par canule double courant • Ponction et canulation artère fémorale • Depuis 1an ½: Canulation percutanée
II. Théorie sur la canulation percutanée • Apparue en radiologie ( endoprothèse ) • Multiples avantages • Canulation sans ouverture cutanée à l’aide d’un guide sous contrôle échographique • Décanulation simple, sortie avec pansement compressif
III. Matériel Canule veineuse double courant 23/25 Fr
III. Matériel • Canule artérielle de 17 Fr à 20 Fr
Kit de ponction - Guide de 1m80 Trocard de ponction Ténotome Jeu de dilatateurs (8 à 24 Fr) III. Matériel
Prostar® et son pousse nœud = dispositif hémostatique III. Matériel
IV. Difficultés et contre indications • Choix d’un matériel adapté • Problèmes d’hémostase • Manque de contrôle de visuel
Conclusion • Au final: peu de contraintes • Élargissement de la technique pour d’autres indications