1 / 26

Chirurgie Mitrale Mini Invasive

Chirurgie Mitrale Mini Invasive. Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Séminaire France Ouest 20-21 mars 2009. V.G. RUGGIERI. Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes. Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie.

lel
Download Presentation

Chirurgie Mitrale Mini Invasive

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chirurgie Mitrale Mini Invasive Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Séminaire France Ouest 20-21 mars 2009 V.G. RUGGIERI Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes

  2. Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie

  3. Technique PORT ACCESS 1996: Stanford University 1997: Europe Abord: minithoraco dt (5 cm) + 2 ports (1 cm) CEC: fémorale par canules spécifiques Clampage et Protection myocardique: endoclamp

  4. Technique PORT ACCESS Chitwood: modification technique - clamp trans-thoracique de nouvelle génération - cardioplégie par climo (DLP) Objectifs: - simplification procédure - réduction complications endoclamp

  5. Technique PORT ACCESS Installation Anesthésie générale Intubation sélective Swan-Ganz KTC Art. Radiale Sonde vésicale Scope - position DD avec élévation 30° hémi-thorax dt - plaques DEF externe

  6. Technique PORT ACCESS Voie d’abord Mini-thoraco antérieure dt (5-6 cm – working port) 3ème ou 4ème e.i.c. Application Heart Port Soft Tissue Retractor 2 Trocards (1 cm):4ème e.i.c. axillaire ant.: vidéothoracoscope 6ème e.i.c. vent OG + CO2 (2 l/min) Abord vaisseaux fem: percutané ou chirurgical

  7. Technique PORT ACCESS Vidéoassistance • - fondamentale pour cette technique • écran face à l'opérateur • - zoom haute définition • - gestes plus précis

  8. Technique PORT ACCESS CEC et Clampage aortique 1 - Canulation veineuse 2 – Canulation artérielle 3 – Clampage aortique

  9. Technique PORT ACCESS 1 - Canulation veineuse - 2 canules: VCI par la v. fem. et VCS par la v. jug. positionnées sous ETO et raccordées en Y - 1 canule multiperforée par la v. fem Pression négative pour optimiser le retour veineux (aspiration)

  10. Technique PORT ACCESS 2 – Canulation artérielle Périphérique: art. fémorale Centrale: aorte ascendante (Straight Shot Cannula) Endodirect Système Heart Port: canules spéciales en Y

  11. Technique PORT ACCESS Clampage aortique A - Endoclamp (Cardiovation, Heart Port, Edwards Inc.) - endoclampage aortique par un ballon - cardioplégie - aspiration - monitorage P dans la racine aortique

  12. Technique PORT ACCESS Clampage aortique B - Clamps trans-thoraciques a. Chitwood b. Portaclamp c. CyGnet clamp

  13. Technique PORT ACCESS Échographie Trans Oesophagienne Indispensable pour: 1 – Évaluation préop. du patient 2 – Canulation, Clampage Aortique et Protection Myocardique 3 – Purges, déclampage et Postop.

  14. Technique PORT ACCESS Les instruments « mini-invasifs »

  15. Technique PORT ACCESS Accès à la valve mitrale • - ouverture du péricarde 2 cm en avant du n. phrénique • suspension péricarde • - atriotomie G • – rétraction vers le haut du plafond de l’OG

  16. Technique PORT ACCESS Plastie ou Remplacement

  17. Technique PORT ACCESS Gestes associés possibles • Chirurgie de la valve tricuspide • Fermeture CIA • Résection de tumeurs cardiaques • Traitement FA

  18. Technique PORT ACCESS Purges - réduire drainage veineux - aspiration dans l'aorte (endoclamp ou climo) - Trendelenburg - Rotation 45° G - expansion pulmonaire - compression thoracique/massage VG - ETO Déclampage

  19. Technique PORT ACCESS Fermeture 2 drains (péricardique et pleural) Attention à la ré-expansion pulmonaire dte pour éviter atélectasies en postop immédiat. Résultat final:

  20. Technique PORT ACCESS Avantages • Accès mitral « direct » • Précision des gestes • ↓ douleur post-opératoire • Récupération, reprise de l’autonomie • ↓ risque infectieux • ↓ durée de séjour • ESTHETIQUE

  21. Technique PORT ACCESS Inconvénients • Surcoût du matériel, appareillage lourd • RVM ou plastie de réparation « simple » • ↑ Durée de CEC • Courbe d’apprentissage • Complications (Système Heart Port)

  22. Technique PORT ACCESS Contre-indications • Absolues : • ATCD de thoracotomie D - Retour veineux systémique anormal • Relatives : • Réparation complexe • AOMI • Urgence

  23. Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie Conclusions • Alternative à la sternotomie • Intérêt esthétique, récupération rapide • Réparations complexes accessibles avec • - expérience croissante des équipes • - amélioration des matériels • Technique de référence en chirurgie mitrale?

  24. …et l’avenir…?

  25. Chirurgie Mitrale Robotique • Réservée à quelques équipes • Avantages : • VISION 3D • Amplitude des mouvements • Inconvénients : • COUT • Courbe d’apprentissage longue ►EVOLUTION ULTIME DE LA CHIRURGIE VIDEO-ASSISTEE

  26. …merci

More Related