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Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical. Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de l’Épaule et du Coude Institut de l’Appareil Locomoteur CHU-Purpan. Trois Entités Pathologiques. Tendinopathie du Long Biceps Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs
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Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de l’Épaule et du Coude Institut de l’Appareil Locomoteur CHU-Purpan
Trois Entités Pathologiques • Tendinopathie du Long Biceps • Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs • Conflit Antéro-Externe
Le Long Biceps DOULEUR +++ • Tendinite • Hypertrophié • Délamination • Prérupture • Instabilité (Suluxation/luxation)
Hypertrophie du LB (partie intra-articulaire) LB incapable de glisser dans la gouttière bicipitale lors de l’élévation du bras Problème Mécanique: « Sablier » Boileau P et al., JSES, 2004
Problème Mécanique: Luxation - Subluxation Instabilité = Lésion du tendon du sous-scapulaire ?
Signe de Popeye: 30% Force supination 25% Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENOTOMIE • - Patient > 60 ans • Femme > Homme • Faible demande Koh KH et al. Am J Sports Med. 2010 ; Maynou C et al. RCO 2005.
Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENODESE • - Jeunes • Cosmétique • Travail manuel
Conflit Antéro-Externe - Acromion - Ligament Acromio-Coracoïdien
Lésions des Tendons de la Coiffe • Rupture complète 66% • Rupture partielle 33% 70% 20% 10% Yamaguchi K et al. J Bone Joint Surg Am. 2006 ; Boileau P et al., RCO 2004
Pronostic de la Réparation Tendineuse • « Le patient »: • Age • Tabac • Atcd chir. Coiffe • Atcd mldie systémique (Corticoïde – diabète…) Boileau et al. , JBJS 2005 Baumgarten et al., Clin Orthop 2010
94% Cicatrisation 40% Cicatrisation Pronostic de la Réparation Tendineuse • « Le tendon »: • Rétraction tendineuse • Qualité tendineuse • Taille de la rupture Ellman et al., JBJS 1986
Pronostic de la Réparation Tendineuse • « Le muscle »: • Trophicité • Dégénérescence graisseuse Gouttalier et al., JSES 2003
Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 90% EVA: 1/10 Score de Constant: 71 points Pas de Chirurgie
Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 10% EVA: 8/10 Score de Constant: 30 points Chirurgie: Pas de réparation des tendons !
Critères Décisionnels Cliniques Douleur persistante +++ et Retentissement fonctionnel • Réveil nocturne • Activité courante Échec du traitement conservateur
Critères Décisionnels • Age • Etat général du patient • Mobilité passive normale • Acceptation du programme de rééducation
Quand confier le patient au chirurgien ? • Urgence : rupture massive traumatique • Rapidement : lésion isolée du sus-épineux symptomatique du sujet jeune et actif
Pourquoi confier au chirurgien ? Suppression du conflit, traiter la tendinopathie du biceps SOULAGER Eviter l’extension lésionnelle PROTEGER
< 7 mm Contre-Indications à la Réparation Tendineuse • Ascension de la tête humérale • Arthose débutante TENODESE/TENOTOMIE DU LONG BICEPS
Lésions Partielles Tendineuses • Traitement controversé • « Règle des 50% » • Lésion < 50% épaisseur Débridement • Lésion > 50% épaisseur Réparation Park et al. Arthroscopy 2004 ; Lo, Burkhart et al. Arthroscopy 2004
Tendinopathie Calcifiante • Calcification intratendineuse • Sus-épineux dans 80% • Femme • 50 ans • Traitement médical +++ • Infiltration • Trituration • Ondes de choc…
Calcification: Traitement Chirurgical • Acromioplastie simple • Excision isolée de la calcification • Acromioplastie + excision de la calcification
Rupture « Aigue » Traumatique: Urgence ? • Lésion chronique sous-jacente Traitement identique à une lésion chronique • Rupture Massive • Épaule pseudo-paralytique • Évolution rapide vers l’irréparabilité Chirurgie précoce (< 3 semaines) Sorensen AK, JSES, 2007