Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical

1. Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de l’Épaule et du Coude Institut de l’Appareil Locomoteur CHU-Purpan

2. Trois Entités Pathologiques • Tendinopathie du Long Biceps • Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs • Conflit Antéro-Externe

3. Le Long Biceps DOULEUR +++ • Tendinite • Hypertrophié • Délamination • Prérupture • Instabilité (Suluxation/luxation)

4. Hypertrophie du LB (partie intra-articulaire) LB incapable de glisser dans la gouttière bicipitale lors de l’élévation du bras Problème Mécanique: « Sablier » Boileau P et al., JSES, 2004

6. Problème Mécanique: Luxation - Subluxation Instabilité = Lésion du tendon du sous-scapulaire ?

7. Signe de Popeye: 30% Force supination 25% Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENOTOMIE • - Patient > 60 ans • Femme > Homme • Faible demande Koh KH et al. Am J Sports Med. 2010 ; Maynou C et al. RCO 2005.

8. Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENODESE • - Jeunes • Cosmétique • Travail manuel

9. Conflit Antéro-Externe - Acromion - Ligament Acromio-Coracoïdien

11. Lésions des Tendons de la Coiffe • Rupture complète 66% • Rupture partielle 33% 70% 20% 10% Yamaguchi K et al. J Bone Joint Surg Am. 2006 ; Boileau P et al., RCO 2004

12. Technique Opératoire

13. Technique Opératoire

14. Pronostic de la Réparation Tendineuse • « Le patient »: • Age • Tabac • Atcd chir. Coiffe • Atcd mldie systémique (Corticoïde – diabète…) Boileau et al. , JBJS 2005 Baumgarten et al., Clin Orthop 2010

15. 94% Cicatrisation 40% Cicatrisation Pronostic de la Réparation Tendineuse • « Le tendon »: • Rétraction tendineuse • Qualité tendineuse • Taille de la rupture Ellman et al., JBJS 1986

16. Pronostic de la Réparation Tendineuse • « Le muscle »: • Trophicité • Dégénérescence graisseuse Gouttalier et al., JSES 2003

17. Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 90% EVA: 1/10 Score de Constant: 71 points Pas de Chirurgie

18. Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 10% EVA: 8/10 Score de Constant: 30 points Chirurgie: Pas de réparation des tendons !

19. Critères Décisionnels Cliniques Douleur persistante +++ et Retentissement fonctionnel • Réveil nocturne • Activité courante Échec du traitement conservateur

20. Critères Décisionnels • Age • Etat général du patient • Mobilité passive normale • Acceptation du programme de rééducation

21. Quand confier le patient au chirurgien ? • Urgence : rupture massive traumatique • Rapidement : lésion isolée du sus-épineux symptomatique du sujet jeune et actif

22. Pourquoi confier au chirurgien ? Suppression du conflit, traiter la tendinopathie du biceps SOULAGER Eviter l’extension lésionnelle PROTEGER

23. < 7 mm Contre-Indications à la Réparation Tendineuse • Ascension de la tête humérale • Arthose débutante TENODESE/TENOTOMIE DU LONG BICEPS

24. Lésions Partielles Tendineuses • Traitement controversé • « Règle des 50% » • Lésion < 50% épaisseur Débridement • Lésion > 50% épaisseur Réparation Park et al. Arthroscopy 2004 ; Lo, Burkhart et al. Arthroscopy 2004

25. Tendinopathie Calcifiante • Calcification intratendineuse • Sus-épineux dans 80% • Femme • 50 ans • Traitement médical +++ • Infiltration • Trituration • Ondes de choc…

26. Calcification: Traitement Chirurgical • Acromioplastie simple • Excision isolée de la calcification • Acromioplastie + excision de la calcification

27. Rupture « Aigue » Traumatique: Urgence ? • Lésion chronique sous-jacente Traitement identique à une lésion chronique • Rupture Massive • Épaule pseudo-paralytique • Évolution rapide vers l’irréparabilité Chirurgie précoce (< 3 semaines) Sorensen AK, JSES, 2007

28. Merci !