Us et abus de substances 5 - Prévention

1. Us et abus de substances 5 - Prévention Professeur Philippe Corten ULB

2. Prévention Primaire: éviter l’apparition du problème dans un cadre global Secondaire: éviter la décompensation de l’assuétude à l’alcoolisme Tertiaire: les alcooliques et la rechute

3. Concerne TOUS les travailleurs de la direction générale à l’ouvrier Doit être établie en concertation avec SIPP – SEPP – Syndicats – Direction Doit obtenir l’adhésion des travailleurs Prévention primaire:Eviter l’apparition du problème

4. Prévention primaire:Eviter l’apparition du problème • Audit de l’entreprise • Situation: • disponibilité produit (quand, où, comment), respect de la réglementation… • Contexte: • gestion du stress, banalisation, étendue du co-alcoolisme, morts dans le placard, intouchables • Alternatives offertes: sports, temps de travail et temps libres, fêtes… • Vulnérabilité: • Nature du travail et la souffrance des travailleurs

5. Prévention primaire:Eviter l’apparition du problème • Information des travailleurs • Existe-t-elle? • Thèmes: • Alerte sur les idées fausses (éventuellement ciblées en fonction de la tâche) • Bon à savoir • Equivalents des verres d’alcool • Qu’est-ce que le co-alcoolisme • Gérer son stress • …

6. Prévention primaire:Eviter l’apparition du problème • Application de la législation et des règlements pour TOUS • Pas d’alcool à plus de 6% dans aucun bureau • Règlement de travail: pas d’alcool dans un lieu de travail à moins de 6%, supérieur à un usage individuel quotidien raisonnable • Jamais d’alcool supérieur aux vins et mousseux partout dans l’entreprise (même lors des fêtes) • Rappel des attentes légitimes de l’employeur dans le règlement de travail et dans la gestion des ressources humaines • Respect outil de travail: travailleur = une ressource de l’entreprise • Etre apte à répondre à la tâche • Adéquation des comportements et de la présentation

7. Prévention primaire:Eviter l’apparition du problème • Favoriser la consommation responsableplutôt que le puritanisme • Cfr Recherche d’états modifiés de conscience • Comment Gérer (A quelle heure, durée limitée, nature des consommations, prévoir de se sustenter…) • Drink de fin d’année • Fêtes • Repas de service • Repas aux restaurants Conseil: Pour estimer le nombre de verres bus ne jamais accepter d’égaliser son verre tant qu’il n’est pas vide • Apprendre à veiller sur ses collègues

8. Prévention primaire:Eviter l’apparition du problème • Ne pas stigmatiser • Intégrer l’action dans le cadre général de la protection psycho-sociale du travailleur • Etre préoccupé par les sources stressantes au travail • Le travail lui-même (demande, support, latitude) • Le harcèlement, l’ambiance entre collègues • La gestion de l’autorité… • S’intéresser aux autres substances de remplacement éventuel • Tabac • Anxiolytiques • Somnifères • Et comportements pouvant notamment altérer le sommeil

9. TOUS les travailleurs: le co-alcoolique Etendue du problème? Jusqu’où est-il caché? Faire passer que plus longtemps le problème reste caché moins on aide l’alcoolique Prévention secondaire:Eviter l’alcoolisme Effet + sur travail Co-alcoolisme Alcoolisation Décompensation Effet - sur le travail

10. Prévention secondaire:Eviter le glissement vers l’alcoolisme • Pour TOUS: une attitude « Bob » • On peut être tenu responsable des conséquences d’avoir servi quelqu’un en état d’ébriété (information) • Non assistance à personne en danger: • Ne pas faire de remarque à quelqu’un qui prend le volant en état d’ébriété • OSER EN PARLER • A la personne • Qu’il sent l’alcool • Qu’on fait son travail à sa place • Dans quel état il était hier… • A des personnes « de confiance »

11. Prévention secondaire:Eviter le glissement vers l’alcoolisme • Caractéristiques d’une « bonne relation » à un produit (information): • Etre bien informé: • Connaître l’effet que peut produire la substance • Avoir conscience des risques et des dangers • Ne l’utiliser que pour cet effet • Avoir conscience de l’effet qu’il produit sur soi • Continuer à ressentir le même effet • Etre capable de l’utiliser avec modération • Etre capable d’interrompre facilement • Ne jamais ressentir d’effets nocifs Test: Essayez de vous abstenir de la substance durant quatre jours et voyez si pour vous c’était difficile

12. Signes d’alarme: Diarrhée matinale Envie lancinante de boire (craving) Consommer alors qu’on avait décidé de ne pas boire Consommer plus qu’on ne voulait CAGE C (Cut Down): Penser que je devrais consommer moins ou arrêter A (Annoyed): remarques désagréables des autres G (Guilty): se sentir coupable, pas fier de soi E (Eyes opener) : Boire le matin trop tôt, pour se mettre en train Ces critères ne fonctionnent qu’avec des personnes en danger d’alcoolisme! Prévention secondaire:Eviter le glissement vers l’alcoolisme

13. Signes d’état: Augmentation des doses pour même effet Tremblements le matin disparaissant avec un verre Ne plus penser qu’on devrait consommer moins Accidents, Bagarres Retards, absences au travail Prévention secondaire:Eviter l’alcoolisme

14. Identifier quelqu’un qui a des problèmes face à l’alcool Il sent l’alcool (si vous n’avez pas bu vous-même) Yeux injectés Il est bouffi, il a grossi Bouteilles non autorisées régulièrement au bureau, ou quantité exagérée Retards, absences Accidents Bagarres, invectives Remarques et allusions Introuvable les après midis Demande de prêts … Ne pas conclure sur un des signes, mais sur des faits répétitifs Prévention secondaire:Eviter l’alcoolisme

15. Prévention secondaire:Eviter l’alcoolisme • Individuellement • Convoquer • Exprimer les faits • Baisse de performance • Signes d’alcoolisation • Faire le lien • Garantir le secret • Questions ouvertes • Adhésion du travailleur sur les objectifs du travail, engagement à les respecter dans un certain délai • Conseiller d’aller voir • Personne de confiance • Médecine du travail • Redonner rendez-vous pour faire le point

16. Prévention tertiaire:Eviter la rechute • La rechute est (quasi) de règle • Elle n’est pas un échec, mais une étape dans le processus

17. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Début de l’alcoolisation « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

18. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • L’alcoolisme Euphorie -- Anxiolytique Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers

19. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Le sevrage Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers Euphorie Anxiolytique Stimulant

20. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Pourquoi je buvais? • Evénements de vie: en ai-je fait le deuil? • Timidité, assertivité? • Habitude, style de vie (repas d’affaire) • Mon stress • … • Qu’ai-je trouvé comme alternatives?

21. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • L’après sevrage: • J’ai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes? « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

22. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Et si j’essayais 1 verre? • Tant mieux si il sait se limiter • Mais très souvent ne sait pas se limiter • POURQUOI?

23. Pourquoi l’alcoolique ne sait pas se limiter après sevrage? • D’abord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je ne l’avais plus connue depuis longtemps! » • La dose à laquelle il se réfère est celle qu’il devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on n’arrive nulle part!) • Perte définitive du locus physiologique de contrôle • Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir qu’un verre en plus serait de trop • Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »

24. Donc la rechute est une étape quasi inéluctable • Que faire? • Travailler la motivation au second degré • Ne pas la vivre comme un échec • Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter ) • Repassage au cycle de la motivation

25. Travailler le rapport à l’alcool: Plus d’alcool pour moi, même un peu! Ça ne me concerne pas Je craque (je « rechute ») Oui, plus tard Et maintenant tenir Il faudrait vraiment que je le fasse Mais… C’est le moment J’y vais

26. Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage d’être abstinent et travailler les inconvénients de l’abstinence Améliorer les chances de réussites?

27. Améliorer les chances de réussites? Maintenir travail Ne pas divorcer Ne plus avoir de problèmes d’argent.. Ne plus pouvoir fréquenter ses copains Changer de loisirs Supporter ma femme Supporter le stress ou l’ennui …

28. Améliorer les chances de réussites? • Que mettre à la place de l’alcool? Alcool Euphorie Anxiolytique Stimulant ??? Euphorie Anxiolytique Stimulant

29. Dans la consolidation: modifier les styles de vie • Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je l’éviter? • Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible? • Où sont les pièges? • Comment tu bois? • Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité). • Savoir ne pas boire un verre jusqu’au bout • Savoir partir avant qu’il ne soit trop tard • Oser dire non sans se justifier • Comment faire de ma femme une alliée

30. La femme et la famille • Les co-alcooliques • La place de l’alcoolique dans la famille quand il va mal Réorganisation des rôles Enfant Enfant Femme Enfant Alcoolique

31. La femme et la famille • Après la (les) désintoxication(s) Enfant Enfant Alcoolique Enfant Femme • Nouvelle réorganisation des rôles => conflits • => risque de rechute

32. Peut-on reboire? • Oui, parfois, • cfr étude Sobell et Sobell • Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de l’ébriété. (Technique comportementale) • Le plus facile est l’abstinence définitive

33. A ne pas oublier • L’alcoolisme peut être une tentative d’automédication par rapport à des problèmes sous-jacents • Dépression • Anxiété sociale • Jalousie • … • Le sevrage fera réapparaître cette problématique qu’il faudra traiter

34. Prévention tertiaire:Conclusions • Les rechutes sont la règle • Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel • Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation • Le suivi d’un alcoolique dure des années • Donc: rester ferme sur la prévention primaire et secondaire

35. Comment procéder? • C’est l’affaire de TOUS