Dagens oplæg vil indeholde…..

1. Projekt om forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser i planlægningsområde NordResultater, erfaringer og læringspointer Karen Gliese Nielsen Patientforløbsenheden, Hillerød Hospital

2. Dagens oplæg vil indeholde….. • Lidt om projektet • Lidt om projektets resultater • Lidt om projektets primære metode • En del om vores erfaringer med at samarbejde i et projekt på tværs af sektorer

3. Udgangspunktet i 2010 En bevilling (efter en ansøgning!) fra Forebyggelsespuljen til et 2-årigt samarbejdsprojekt mellem 5 kommuner, 2 hospitaler og almen praksis (juni 2010-februar 2012). Formålet i projektansøgningen At forebygge genindlæggelser af borgere, der modtager kommunalt visiterede sundhedsydelser og/eller praktisk bistand……… ?

4. Hvorfor? Hvem? Hvor gamle? Hvornår?

6. Analysefasen Databehandling; A) Genindlæggelser for 2007-2009. B) Indlæggelser, udvalgte diagnoser 2009. Kvantitativ analyse: Volumen, hyppighed, forekomst, tendens Kvalitativ analyse: Baggrund, årsager, sammenhænge, historik, forløb A) Lokale grundige journalaudits på 79 indlæggelsesforløb B) Tværsektorielle case-orienterede audits med deltagelse fra praksis, kommuner og hospitaler, 6 forløb.

7. Hospitalernes motivation for at forebygge indlæggelser: • De rette patienter i sengene – også kaldet • Bedst mulig udnyttelse af ressourcerne; Akutmodtagelsernes akutte beredskab ”døgnet rundt, året rundt” er rigtig dyrt.

8. Antal indlæggelser med udvalgte diagnoser, 2009. Hillerød og Frederikssund hospitaler: ca. 2000 forebyggelige indlæggelser i 2009, svarende til 10,5 mio. kr. i medfinansiering for de 5 projektkommuner.

9. Hvad sker forud for indlæggelsen? • 82-årig kvinde, bor alene, har været enke i 11 år. • Indlagt pga. væskemangel. Har været indlagt 1½ måned tidligere pga. væskemangel. • Der kommer en hjemmehjælper/sygeplejerske i hjemmet 2 gange dagligt. • Indlagt natten mellem onsdag og torsdag af vagtlæge • Har gennem 4-5 måneder haft et generelt dalende funktionsniveau, konstateret af hjemmehjælper • 3 dage før indlæggelse kontakter datteren hjemmeplejen og fortæller at moderen har kastet op, og ikke er som hun plejer, bl.a. ret konfus. • 2 dage før indlæggelse kontakter egen læge visitationen for at få ekstra hjælp, indtil han har mulighed for at besøge hende i hjemmet.

10. Hvor er forebyggelsespotentialerne? • 82-årig kvinde, bor alene, har været enke i 11 år. • Indlagt pga. væskemangel. Har været indlagt 1½ måned tidligere pga. væskemangel. • Der kommer en hjemmehjælper/sygeplejerske i hjemmet 2 gange dagligt. • Indlagt natten mellem onsdag og torsdag af vagtlæge • Har gennem 4-5 måneder haft et generelt dalende funktionsniveau, konstateret af hjemmehjælper • 5 dage før indlæggelse kontakter datteren hjemmeplejen og fortæller at moderen har kastet op, og ikke er som hun plejer, bl.a. ret konfus. • 4 dage før indlæggelse kontakter egen læge visitationen for at få ekstra hjælp, indtil han har mulighed for at besøge hende i hjemmet. = 5 (og måske flere) konkrete muligheder for at forebygge indlæggelsen

12. Gode erfaringer fra processen • Et bredt formål og ingen forud-definerede løsninger, - men heldigvis en aftale om en analysefase og en udviklingsfase. • Både nødvendiggjorde og muliggjorde en fælles afklaring af problemet. • Tilpassede projektets fokus til den virkelige verden!

13. Gode erfaringer fra processen • Den kvalitative analyse gav os: • fælles forståelse af problematikkerne, • relativt nuancerede forståelser for hinandens motivation for at deltage, • et konstant fælles fokus. • Større frihed ift. at udvikle løsninger, der var aktuelle 1½ år efter ansøgningen blev skrevet • Relevans for de deltagende parter igennem hele projektperioden.