Nepravidelnosti menstruačního cyklu

1. Nepravidelnosti menstruačního cyklu Dvořáková Zuzana Dymáčková Radana Fiamoli Michaela Filipcová Pavla Felsinger Michal Fiala Martin

2. Normální menstruační cyklus (MC) • průměrná délka: 28 +/- 3 dny • krevní ztráta nemá být větší než 1 ml/kg tělesné hmotnosti (pokud nepřesáhne 80 ml, neovlivní koncentraci Hb a plazmatického Fe)

3. Klasifikace poruch MC podle WHO: • I.Hypogonadotropnínormoprolaktinemická ovariální insuficience - olfaktogenitálnídysplázie (Kallmanůvsy) - anorexia nervosa - Sheehanův syndrom • II.Normogonadotropnínormoprolaktinemická ovariální insuficience IIa.- anovulační cyklus - insuficience žlutého tělíska IIb.- normogonad. normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie) • III.Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turnerůvsy) • IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanskisy) • V.Hyperprolaktinemie (prolaktinomy) • VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štítná žláza, stres) • VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)

4. Poruchy menstruačního krvácení (MK) • 1. Poruchy nástupu a ukončení menstruačního cyklu • akcelerace pohlavního dospívání (pubertas a pseudopubertaspraecox) • retardace pohlavního dospívání (pubertastarda) • předčasná menopausa (před 40. rokem) • pozdní menopausa (po 55. roce) • 2. Cyklus zachován • krvácení mimo cyklus (pre, post a intermenstruační krvácení) • poruchy rytmu krvácení (oligo a polymenorrhoea) • poruchy intenzity krvácení (hypo a hypermenorrhoea) • 3. Dysfunkční acyklické krvácení

5. ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Krvácení mimo cyklus: • Intermenstruační krvácení - slabé krvácení v období ovulace - způsobeno poklesem hladiny E Th.: estrogeny v předovulačním období, HAK • Premenstruační krvácení - špinění (spotting) před nástupem menses - důsledek luteální insuficience, pomalý a předčasný pokles E a P Th.: gestageny ve 2. fázi cyklu, HAK • Postmenstruační krvácení - špinění navazující na menstruaci - prodloužené odlučování endometria a zánik žlutého tělíska, myom • Th.: E+ P ve 2. fázi cyklu, HAK

6. ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy rytmu krvácení: • Oligomenorrhoea- cyklus prodloužen nad 35 dní - prodloužená proliferační fáze a normální fáze sekreční - prodloužená proliferační fáze a zkrácená fáze sekreční - anovulace s chybějící luteální funkcí Th.: v případě chtěného otěhotnění, při insuf. luteální fáze a anovulaci hormonální úprava, HAK • Polymenorrhoea- cyklus kratší než 22 dní - zkrácení jak proliferační, tak i sekreční fáze (zkrácení častěji na úkor porliferační fáze), anovulační cyklus Th.: E+ P, HAK

7. ad2) Poruchy MK při zachovalém cyklu – Poruchy intenzity krvácení: • Hypomenorrhoea- slabé krvácení trvající 1- 2 dny (spotřeba vložek/tamponů méně než 2/den) - porucha výstavby endometria (porody, potraty, záněty, abraze) - funkční ovariální poruchy Th.: - je-li cyklus ovulační, th. není nutná - je-li anovulační - P nebo E+ P • Hypermenorrhoea- pravidelné, silné krvácení délky do 7 dní (spotřeba vložek/tamponů více než 5/den) - endometriosa, myomatosa, polyp, zánět, hemokoagulační poruchy Th.: kyretáž - diagnosticky i léčebně, uterotonika, HAK • Menorrhagia- silné krvácení delší 7 dní

8. ad3) Dysfunkční acyklické krvácení • Metrorrhagiairregularis- nepravidelné krvácení - organické příčiny: myomy, polypy, endometritis, porucha koagulace, rezidua po porodu či potratu - funkční poruchy: perzistence anovulačního folikulu -> zvýšená nepravidelná sekrece E -> hyperproliferace endometria -> protrahované krvácení Th.: hormonální, operační, ATB • Metrorrhagiajuvenilis- dlouhé protrahované krvácení nestejné intenzity, do 3 let po menarche - anovulační cykly, hyperestrismus Th.: hormonální, hemostyptika, uterotonika, antianemika Prevence: gestageny ve 2. fázi cyklu 3- 6 měs.

9. Dysmenorrhoea: • v širším smyslu jakákoliv porucha cyklu • v užším smyslu - menstruace spojená s bolestmi a celkovými příznaky začínajícími nejdříve den před menses a končícími nejpozději den po menses (až 20 (50)% žen) - primární (počátek do 2 let od menarché), vazba na ovulační cyklus Th.: psychoterapie, blokáda ovulace (HAK), analgetika - sekundární (organický původ) - endometrióza, adenomyóza, hypoplázie dělohy, PID, stenóza cervixu, myomatóza, RV uteri Th.: kausální th. • Algomenorrhoea- bolesti při menses • Moliminamenstrualia- psychické potíže

10. Premenstruační syndrom • obtíže ustávají s nástupem prvního dne krvácení • začátek 7-10 (5-14) dní před menses - psychické napětí, agresivita, deprese, nespavost, bolesti hlavy, palpitace, edémy, bolesti břicha • Th.: sedativa, psychofarmaka, blokáda ovulace HAK

11. Amenorrhoea: - vynechání menses déle než 3 měs. (dnes větš. nad 14 dní) • fyziologická (před menarche, gravidita, po menopause) • patologická: • - amenorrhoea primaria (od 15 let) • - amenorrhoea secundaria (absence MK po různě dlouhém období spontánních cyklů s výjimkou gravidity)

12. Amenorrhoea: • I. dle etáže, na které je porucha - poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů - ovariální poruchy - hypofyzární poruchy - poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické) • II. dle struktury ovárií - normální ovulující ovária - anovulační ovária (porucha vztahu mezi regulačními centry) - afunkčníovária (dysgenetická, afunkce folikulárního aparátu)

13. Amenorrhoea: • poruchy cílového orgánu: syndrom Rokytanski (-Mayer- Küster-Hauser), uterinní synechie (Aschermannůvsy), defekt androgenního receptoru (sy testikulární feminizace), defekty steroidní syntézy • ovariální poruchy: Turnerůvsy, sy čisté gonadální dysgeneze, předčasné ovariální selhání (POF), sy rezistentního ovaria • hypofyzární dysfunkce: adenomy secernující prolaktin /ACTH / růstový hormon, kranyofaryngeom, Sheehanůvsy, primární hypopituitarismus • hypotalamickédyfunkce: olfaktogenitální dysplazie (Kallmanůvsy), Lawrence-Moon-Biedlsy, anorexia nervosa (při úbytku tělesné hmotnosti o více než 15%), amenorea sportovkyň, stresová amenorea, post-pill amenorea (po vysazení HAK), pseudocyesis (nepravé těhotenství – psychogenní amenorea)

14. Použité zdroje: • Citterbart, K. et al.: Gynekologie, 1. vydání, Galén, Praha, 2001 • Gynekologická endokrinologie - přednáška As. MUDr. I. Rejdové