Uusi asetus koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoon Mikä muuttui?

1. Uusi asetus koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoon Mikä muuttui? Marke Hietanen-Peltola Ylilääkäri, THL Oulu 220312/ MHP

2. Esityksen sisältö • Lainsäädäntö • Kouluterveydenhuollon tehtävät • Koulu- ja opiskeluterveydenhuollon toimintaohjelma • Kouluterveydenhuolto • Terveystarkastukset • Laajat terveystarkastukset • Ajankohdat • Mikä on laaja? • Perheen hyvinvointi • Kokonaisarvio lapsen tilanteesta • Moniammatillisuus tarkastuksissa • Luokka- ja koulukohtaiset yhteenvedot • Opiskeluterveydenhuolto • Kouluyhteisön ja opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden tarkastukset Oulu 220312 / MHP

3. Terveydenhuoltolaki 16§, Kouluterveydenhuolto • Järjestämisvelvoite kunnille • ”alueellaan sijaitsevien perusopetusta antavien oppilaitosten oppilaille” • Palveluja järjestettäessä toimittava yhteistyössä vanhempien sekä muun oppilashuolto- ja opetushenkilöstön ja muiden tarvittavien tahojen kanssa • Kouluterveydenhuolto on osa perusopetuslain mukaisia oppilashuollon palveluja. Kunnan perusterveydenhuollosta vastaava viranomaisen on osallistuttava opetussuunnitelman laatimisien, siltä osin kuin se koskee oppilashuoltoa sekä kodin ja oppilaitoksen välistä yhteistyötä. Oulu 220312 / MHP

4. Kouluterveydenhuoltoon sisältyy • Kouluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä kouluyhteisön hyvinvoinnin edistäminen ja seuranta 3 vuoden välein • Vuosiluokittain oppilaan kasvun ja kehityksen sekä terveyden ja hyvinvoinnin seuraaminen ja edistäminen • Oppilaan vanhempien ja huoltajien kasvatustyön tukeminen • Oppilaan suun terveydenhuolto, johon sisältyvät suun terveystarkastukset vähintään kolme kertaa ja yksilöllisen tarpeen mukaisesti • Oppilaan erityisen tuen tai tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen ja tukeminen sekä pitkäaikaisesti sairaan lapsen omahoidon tukeminen yhteistyössä muiden oppilashuollon toimijoiden kanssa sekä tarvittaessa jatkotutkimuksiin ja hoitoon ohjaaminen • Oppilaan terveydentilan toteamista varten tarpeelliset erikoistutkimukset Oulu220312 / MHP

5. Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta 338/2011 • Entinen 380/2009, voimaan 1.7.2009 • Uusittiin terveydenhuoltolain myötä, voimaan 1.5.2011. • Antaa tarkempia sisällöllisiä ohjeita kouluterveydenhuoltoon, erityisesti terveystarkastuksiin • Velvoittaa kansanterveystyöstä vastaavan viranomaisen hyväksymään toimintaohjelman kouluterveydenhuollolle. Laadittava yhteistyössä sosiaali- ja sivistystoimen kanssa. • Moniammatillisuus, yhteistyö ja kehitysympäristöt vahvasti esillä. Oulu 220312 / MHP

6. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollon toimintaohjelma • Yhteinen tai erilliset • Tarkistetaan valtuustokausittain • Voidaan liittää osaksi lasten- ja nuorten hyvinvointisuunnitelmaa • Kansanterveystyöstä vastaava viranomainen hyväksyy • Laaditaan yhteistyössä sosiaali- ja opetustoimen kanssa • Sisältö: • Vastuuhenkilöt ja henkilöstövoimavarat • Toiminnan ja menettelytapojen yleinen kuvaus • Työntekijöiden keskinäinen työnjako terveyskeskuksessa • Moniammatilliset toimintamallit ja hoitoketjut • Seurannan ja arvioinnin apuväline Oulu 220312 / MHP

7. Määräaikaiset terveystarkastukset kouluterveydenhuollossa Lähde: STM julkaisuja 2009:20

8. Laajan terveystarkastuksen kriteerit • Ainakin yksi vanhempi osallistuu • Käsitellään lapsen, vanhempien ja koko perheen hyvinvointia • Sekä terveydenhoitaja että lääkäri tapaavat oppilaan Kotka 230212 / MHP

9. Laajat terveystarkastukset • Hyvin laaja kokonaisarvio lapsen tilanteesta • Psyykkinen, fyysinen ja sosiaalinen hyvinvointi • Koti, koulu ja vapaa-aika • Vanhempien terveys ja hyvinvointi • Perheen hyvinvoinnin selvittely • Suojaavien tekijöiden etsiminen ja niiden tukeminen Oulu 220312 / MHP

10. Lapsen/oppilaan kasvu, kehitys ja hyvinvointi esimerkkejä koulu vahvuudet oppiminen tuen tarve ja tukitoimet poissaolot sosiaaliset suhteet/taidot koulukiusaaminen ammatinvalinta (8lk) koti ja vapaa-aika lepo ja vapaa-ajan viettotavat ihmissuhteet, sosiaaliset taidot harrastukset sosiaalinen media päivähoitotiedot/iltapäivähoito (1lk) mahdollinen työssä käynti (8lk) • terveystottumukset • nukkuminen • ravintottumukset • liikunta • alkoholi, tupakka ja muut päihteet • ruutuaika • suun terveyteen liittyvät tottumukset • seksuaaliterveys , seksuaalisuus • tapaturmien ehkäisy • hygienia • terveydentila ja kehitys • terveydentila ja oma kokemus terveydentilasta • kasvu ja kehitys • sairaudet, aiemmat ja nykyiset ja aikaisemmat hoitotahot • lääkitykset • oireet • allergiat • fyysinen toimintakyky • tapaturmat, koulutapaturmat Oulu 220312 / MHP

11. Laajassa terveystarkastuksessa tehtäviä tutkimuksia Esimerkkejä • tutkimukset • yleisvaikutelma; kontaktikyky, käyttäytyminen • mieliala • suhde vanhempaan tutkimustilanteessa • pituus ja paino • verenpaine, pulssi • näkö; kauko-, lähi- ja värinäkö • tukirangan asento ja rakenne • sydämen ja keuhkojen kuuntelu • korvat ja nielu • imusolmukkeet, kilpirauhanen • iho • vatsan tunnustelu • puberteettikehitys ja genitaalit • neurologinen tutkimus tarv • äännevirheet (1lk) • oireisiin ja pitkäaikaissairauksiin liittyvä tutkiminen Oulu 220312 / MHP

12. Perheen terveys ja hyvinvointi Teemoina • perhetilanteen muutokset • perheen ja lähisuvun sairaudet • terveystottumukset: ravinto, liikunta, lepo, uni, harrastukset • päihteiden käyttö • tupakointi • väkivalta • lapsen ja vanhemman välinen vuorovaikutus • vahvuudet ja voimavarat • tukiverkosto • taloudellinen tilanne Oulu 220312 / MHP

13. Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen • Oppilaan ja perheen tuen tarve on tunnistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja tarpeenmukainen tuki järjestettävä viiveettä • Erityisen tuen tarve on selvitettävä, jos oppilaassa, perheessä tai ympäristössä on tekijöistä, jotka voivat vaarantaa tervettä kasvua ja kehitystä. • Lapsen sairaus, myös oppimisongelmat • Lapseen kohdistunut väkivalta, perushoivan puutteet, puutteet perheen keskinäisessä vuorovaikutuksessa • Toistuvat tapaturmat • Vanhempien vakavat sairaudet; mielenterveysongelmat, päihteiden käyttö, väkivalta • Perheen toimeentuloon ja elinoloihin liittyvät ongelmat

14. Yhteistyöstä laajassa terveystarkastuksessa • ”Terveystarkastukset ja terveysneuvonta järjestetään tarpeen mukaan moniammatillisesti” • ”Huoltajan kirjallisella suostumuksella laajaan terveystarkastukseen sisältyy opettajan arvio oppilaan selviytymisestä ja hyvinvoinnista koulussa. Arviossa on oltava tiedot , jotka ovat tarpeellisia terveyden tai sairaanhoidon tai tuen tarpeen arvioimiseksi sekä niiden järjestämiseksi ja toteuttamiseksi.”

15. Laajan tarkastuksen päätelmät • Tehdään kokonaisarvio lapsen ja perheen terveydestä ja hyvinvoinnista - yhdessä lapsen ja perheen kanssa • Annetaan terveysneuvontaa kohdennetusti • Erityistä tukea tarvittaessa laaditaan terveys- ja hyvinvointisuunnitelma, johon kuvataan yhdessä sovitut toimenpiteet, työnjako ja seuranta • Tavallisimpia tukimuotoja ovat kouluterveydenhuollon lisäkäynnit ja oppilashuollon yhteistyön aloittaminen • Myös vanhempia saatetaan tuen piiriin Oulu 220312 / MHP

16. Terveystarkastuksista pois jäävät (5§) • Tuen tarve tulee selvittää • Neuvolassa • Kouluterveydenhuollossa • Opiskeluterveydenhuollossa • Miten? • Ottamalla yhteyttä perheeseen • Kotikäynti • Yhteistyötahoilta Oulu 220312 / MHP

17. Luokka- ja koulukohtaiset yhteenvedot • ”Laajoista terveystarkastuksista tehtyä yhteenvetoa on käytettävä arvioitaessa oppilashuollon yhteistyönä luokka- ja kouluyhteisön tilaa ja mahdollisten lisätoimenpiteiden tarvetta. Yhteenveto ei saa sisältää henkilötietoja” • Käytännöt vasta muotoutumassa. • Auttaa suuntaamaan oppilashuollon ehkäisevää työtä oikein • Mitä tietoja on hyvä kerätä ja mitä tiedolla tehdään? Koulun oppilashuollon yhteinen tehtävä. Oulu 220312 / MHP

18. Kouluilla on kerätty seuraavia tietoja • Aamupalan syöminen • Unen määrä; riittävasti – liian vähän • Tupakointi, tupakkakokeilut • Päihteiden käyttö, kokeilut • Paino; ali-normaali-yli • Huoli mielialasta • Tapaturmien ja koulutapaturmien määrä • Huoli oppilaan fyysisestä tilanteesta • Huoli oppilaan perhetilanteesta • Kiusaaminen koulussa • Kouluviihtyvyys; Onko kiva tulla kouluun? Pidätkö opettajastasi? • Kouluruokailuun liittyvät kysymykset • Työrauha luokassa • Koulutyön ja kotitehtävien kuormittavuus Oulu 220312 / MHP

19. Terveydenhuoltolaki 17§, Opiskeluterveydenhuolto • Kunnan perusterveydenhuollon on järjestettävä palvelut alueella olevien oppilaitosten opiskelijoille kotipaikasta riippumatta • Yliopistojen ja ammattikorkeakoulujen opiskeluterveydenhuolto voidaan järjestää myös muulla valvontaviranomaisen hyväksymällä tavalla • Myös työharjoittelun aikainen terveydenhuolto kuuluu opiskeluterveydenhuoltoon Esityksen nimi / Tekijä

20. Opiskeluterveydenhuoltoon sisältyy • Oppilaitoksen opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä opiskeluyhteisön hyvinvoinnin edistäminen ja seuranta kolmen vuoden välein • Opiskelijoiden terveyden, hyvinvoinnin ja opiskelukyvyn seuraaminen ja edistäminen, johon sisältyvät lukion ja ammatillisen oppilaitoksen opiskelijoille kaksi määräaikaista terveystarkastusta ja kaikille opiskelijoille terveystarkastukset yksilöllisen tarpeen mukaan • Terveyden ja sairaanhoitopalvelujen järjestäminen opiskelijoille, mielenterveys – ja päihdetyö, seksuaaliterveyden edistaminen ja suun terveydenhuolto mukaan lukien • Opiskelijoiden erityisen tuen tai tutkimusten tarpeen varhainen tunnistaminen sekä opiskelijoiden tukeminen ja tarvittaessa jatkotutkimuksiin ja hoitoon ohjaaminen Oulu 220312 / MHP

21. Opiskeluterveydenhuolto asetuksessa • Toisella asteella terveydenhoitajan ja lääkärintarkastukset • Korkea-asteella terveyskysely ja terveydenhoitajan tarkastus tarvittaessa • ”Opiskelijoiden terveyttä edistävän ja sairauksia ehkäisevän toiminnan sekä terveyden- ja sairaanhoitopalvelujen on muodostettava yhtenäinen kokonaisuus, jonka on edistettävä opiskelijan terveyttä, hyvinvointia ja opiskelukykyä” Oulu 220312 / MHP

22. Lukioissa ja ammatillisessa koulutuksessa opiskelevien terveystarkastukset *) ensimmäisenä tai toisena opiskeluvuonna lääkärintarkastus, ellei lääkärintarkastusta ole tehty opiskelijaksi hyväksymisen yhteydessä. Lääkärintarkastus tulee kuitenkin aina järjestää ensimmäisenä opiskeluvuonna opiskelijalle, joka on erityisopetuksessa tai jonka terveydentilan ja opiskelukyvyn selvittäminen on tarpeellinen opiskelualan tai tulevan ammatin vuoksi. Oulu 220312 / MHP

23. Kouluyhteisön ja opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden tarkastukset • Vähintään joka kolmas vuosi • Moniammatillista toimintaa; terveystarkastaja, opettajien työterveyshuolto, työsuojelu, oppilaiden/opiskelijoiden edustajat ym • Koulu- ja opiskeluterveydenhuollolla velvoite tarkastuksiin ja todettujen puutteiden seurantaan • Käytänteet sovitaan kunnassa ja kirjataan toimintaohjelmaan • Arvioitava myös koulun ilmapiiriä, kiusaamista, koulutyön kuormittavuutta, koulutyön järjestelyjä, ruokailua ym (vrt oppilaiden ja opiskelijoiden ”työterveyshuolto”) 220312 / MHP

24. Uusi asetus – Mikä muuttui? • Riippuu siitä miten palvelut oli järjestetty aikaisemmin…. • Aikaisemmat suositukset ja ohjeet hyvin samansuuntaisia asetuksen sisällön kanssa Esityksen nimi / Tekijä

25. Ohjeita ja oppaita • Laajat terveystarkastukset – ohjeistus äitiys- ja lastenneuvolan sekä kouluterveydenhuollon toimijoille, THL , tulossa 2012 aikana • Terveystarkastukset lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa. Menetelmäkäsikirja. Opas 14. THL 2011. • Neuvolatoiminta, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto sekä ehkäisevä suun terveydenhuolto. STM julkaisuja 2009:20. www.stm.fi/julkaisut • Opiskeluterveydenhuollon opas. STM julkaisuja 2006:12 • Kouluterveydenhuollon laatusuositus, STM Oppaita 2004:48 • Kouluterveydenhuolto 2002. Opas kouluterveydenhuollolle, peruskouluille ja kunnille. Oppaita 51. Helsinki: Stakes • Kouluterveyskysely: http://info.stakes.fi/kouluterveyskysely/FI/index.htm Oulu220312 / MHP

26. Koululääkäriverkosto • THL koordinoi • Aloittanut keväällä 2011 • Tervetuloa mukaan! • Seuraava kokoontuminen 13.4.2012 • Mukaan verkostoon pääsee ilmoittautumalla s-postitse: marke.hietanen-peltola@thl.fi Esityksen nimi / Tekijä

27. Valtakunnallinen verkkopalveluKasvun kumppanitLasten hyvinvointia vahvistamassa www.thl.fi/kasvunkumppanit kasvunkumppanit@thl.fi