DESHABITUACIÓN TABAQUISMO

1. DESHABITUACIÓN TABAQUISMO • Ana M. Gutiérrez Fernández • Cristina Suárez de Lis

2. El proceso de abandono de la dependencia al tabaco es uno de los problemas clínicos mas complejos que el profesional sanitario debe afrontar, por: • La naturaleza de la adicción • Transtornos concomitantes que ocasiona • Riesgo importante para la salud

3. El proceso de abandono del tabaco: • No es un hecho puntual • No se da de la noche a la mañana • Es un itinerario con diferentes cambios dinámicos • Proceso de madurez hacia el cambio • Su objetivo es la abstinencia absoluta

4. Etapas en abandono del consumo del tabaco: • Precontemplación • Contemplación • Preparación • Acción • Mantenimiento

5. PRECONTEMPLACIÓN • Es la resistencia a reconocer el problema • Los fumadores de esta etapa no tienen intención de dejar de fumar. • Aproximadamente un 35% de los fumadores se encuentran en esta fase.

6. 2.CONTEMPLACIÓN • En esta fase la persona es consciente del problema y considera resolverlo. • Los fumadores están pensando en dejarlo en los próximos 6 meses. • Están el 50% de los fumadores.

7. 3. PREPARACIÓN • En esta etapa aparecen pequeños cambios de comportamiento. • El fumador intentará dejarlo el próximo mes, y muchos lo han intentado previamente, sin éxito. • En esta etapa se encuentran el 15% de todos los fumadores

8. 4. ACCIÓN • En esta etapa están las personas que han iniciado el dejar de fumar. • Este período se alarga durante los próximos 6 meses y es la fase donde existe un mayor riesgo para la aparición de recaídas.

9. 5. MANTENIMIENTO • Las personas se esfuerzan en prevenir la recaída y consolidar los resultados. • Llevan mas de 6 meses sin fumar. • Cuando consiguen mantener la abstinencia durante 1 año, pasarían a ser considerados ex-fumadores.

10. FASES DE ABANDONO

11. CONSEJOS PRÁCTICOS PARA QUE LOS FUMADORES AVANCEN EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE ABANDONO

13. IDENTIFICACIÓN DEL ESTATUS DE LA PERSONA FUMADORA • El primer paso para tratar a los fumadores pasa por identificarlos • Eso abre puertas a intervenciones mas exitosas • Con 4 sencillas preguntas puede conocerse el diagnóstico inicial

15. TIPOS DE PACIENTES • Paciente nunca fumador • Paciente ex-fumador • Paciente fumador que no está dispuesto a dejar de fumar a medio plazo • Paciente fumador que está dispuesto a dejarlo en los próximos 6 meses • Paciente fumador dispuesto a dejarlo en el próximo mes

16. TESTS DEPENDENCIA • TEST FAGERSTROM: Cuestionario que permite valorar el grado de dependencia física a la nicotina. • TEST GLOVER NILSON: Permite valorar el grado de dependencia Psicológico-Conductual • TEST RICHMOND: Valora el nivel de motivación en el que se encuentra el fumador para dejar de fumar.

18. MOTIVACIÓN PARA DEJAR DE FUMAR POR MOTIVOS DE SALUD • Para respirar mejor • Para cansarme menos y dejar de toser • Para vivir más años y mejor • Para reducir mis posibilidades de sufrir un ataque al corazón, una embolia o algún tipo de cáncer • Para respetar el derecho de salud de las personas con las que convivo.

19. Y EN MUJERES EMBARAZADAS • Para aumentar la posibilidad de tener un bebe saludable • Para disminuir complicaciones • Para evitar graves riesgos en la salud de mi hijo

20. PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA • Para mejorar el buen aliento • Para que mi ropa no apeste a tabaco • Para que mis besos no huelan a cenicero añejo • Para no quemar más camisas, pantalones, jerseis. • Para recuperar la dentadura blanca y limpia • Para gastarme el dinero en cosas más gratificantes: música, perfumes, libros, cine… • Para no tener que pintar la casa cada año • Para ahorrar en tintorería…..

21. POR AUTOESTIMA • Por librarme de esta horrible esclavitud • Porque YO lo valgo ! • Para evitar el envejecimiento prematuro • Para dar una alegría a mi pareja…(así dejará de agobiarme con el temita) • Para ser un buen ejemplo para mis hijos…

22. Efectos sobre la salud, según sexo Irritación de las mucosas Cáncer Laringe Pérdida de elasticidad de la piel Cáncer cuello de útero Malformaciones congénitas Aborto espontáneo Impotencia Infertilidad Adelanto de la edad de menopausia

23. ¿CUÁNDO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO DEJAR DE FUMAR? • Si ha ingresado en un Hospital • Si acaba de sufrir un infarto • Si tiene algún cáncer derivado del tabaquismo • Si sufre diabetes tipo II • Si está embarazada • Si es padre o madre

24. TERAPIAS PARA LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA • INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS • INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS • OTRAS INTERVENCIONES

25. INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS • MATERIALES DE AUTOAYUDA

26. AUTORREGISTROS

27. HOJAS DE REGISTRO PERSONALES: ACTIVIDADES ALTERNATIVAS

28. BREVE CONSEJO: MÉDICO Y ENFERMERO

29. CONSEJO MÉDICO • En los propios servicios de asistencia sanitaria • El médico debe investigar, registrar e informar de los riesgos del consumo del tabaco • Debe ser firme, serio, breve y personalizado.

30. CONSEJO DE ENFERMERÍA • Debe estar coordinado con el de el resto de profesionales de medicina • Averiguar, informar, aconsejar y ayudar • Educación sanitaria

31. INTERVENCIONES GRUPALES • Se da de forma simultánea a varias personas • Procesos de cambio mediante factores terapéuticos inherentes al grupo • Alta participación del terapeuta • Gran ventaja: coste-efectividad • Inconveniente: dificultades de reclutamiento de los pacientes y índice alto de abandono al tratamiento

32. Técnicas de apoyo psicológico Técnicas conductuales, cognitivas Entrenamiento en habilidades de afrontamiento Técnica de desvanecimiento Control de estímulos Prevención de la respuesta Programas psicológicos conductuales multicomponentes TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

33. SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES EN LA ABSTINENCIA A LA NICOTINA

34. CAMBIOS ESTADO ÁNIMO • Irritabilidad • Ansiedad • Depresión • Hostilidad • Impaciencia

35. SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS • Impulso de fumar (craving) • Hormigueos extremidades • Molestias gástricas • Somnolencia • Dificultad de concentración • Cefalea • Inquietud • Fatiga • Hambre

36. SIGNOS FISIOLÓGICOS • Aumento de peso • Cambios en el EEG • Disminución de la frecuencia cardíaca • Disminución en el rendimiento • Trastornos del sueño • Estreñimiento • Disminución de adrenalina, noradrenalina y cortisol urinarios.

37. TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS DE NICOTINA

38. CHICLES DE NICOTINA • Están compuestos por una resina de intercambio iónico que contiene 2 ó 4 mg de nicotina que se libera al ser masticado. • Su uso debe ser intermitente • Contiene un tampón que mantiene el ph a 8.5 • Se recomienda no comer ni beber (excepto agua)

39. PARCHES DE NICOTINA • Se coloca sobre piel limpia, seca y sin vello • Cara anterior del antebrazo, cadera y tronco • La dosis varía en función del tipo de parche y de las características del fumador • Regla básica: 1mg nicotina por cada cigarrillo consumido

40. COMPRIMIDOS DE NICOTINA PARA CHUPAR • Los comprimidos contienen 1mg de nicotina que se libera al chuparlo • Uso similar al chicle • El tiempo de duración es aproximadamente de media hora • Puede combinarse con parches de nicotina • Indicado para fumadores con baja dependencia • Indicado en personas con problemas dentarios

41. SPRAY NASAL DE NICOTINA • Es una pequeña botella cargada con una solución acuosa isotónica a ph neutro que contiene nicotina a concentración de 10 mg/ml • Indicado para fumadores con alta dependencia • Tiene efectos secundarios como lagrimeo, rinorrea, picor de garganta y nariz. • Muy eficaz combinado con parches de nicotina en fumadores altamente dependientes

42. TRATAMIENTOS INESPECÍFICOS • Fármacos que actúan sobre las manifestacionesdesagradables del síndrome de abstinencia nicotínico: clonidina • Fármacos que actúan sobre los cambios de humor: • Antidepresivos: Bupropión, Nortriptilina y Doxepina. • Agonistas o antagonistas de los receptores nicotínicos: Lobelina, Mecamilamina y Vareniciclina • Aversiva: Acetato de plata

43. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

44. CLONIDINA • Agonista postsináptico a2 que reduce la actividad simpática, asociado a las sensaciones de placer adictivo y a la privación del mismo. • Los efectos adversos más frecuentes son: Sequedad de boca, sedación y estreñimiento, siendo excepcionales la HTA, hipotensión postural y la depresión.

45. BUPROPIÓN • Primera sustancia que ayuda a dejar el tabaco • Antidepresivo • No está basado en la sustitución de la nicotina • Actúa sobre las vías noradrenérgicas y dopaminérgicas, reduciendo los síntomas del síndrome de abstinencia y frenando el deseo de fumar.

46. BUPROPIÓN • EFECTOS ADVERSOS: • Sequedad de boca ( 7-12 % ) • Insomnio ( 10-31 % ) • Inestabilidad ( 3-8 % ) • Cefalea ( 3-17 % ) • Náuseas (3-5 % ) • Manifestaciones alérgicas cutáneas • Convulsiones

47. VARENICLINA • Cumple características de los agonistas y antagonistas. • Por ser agonista estimula el receptor nicotínico y por ello es capaz de controlar el craving y el síndrome de abstinencia. • Por ser un antagonista, es capaz de bloquear los efectos que la nicotina produce sobre el receptor. • Fármaco de reciente introducción en España. • Igual que los anteriores necesario prescripción médica. • Se elimina casi por completo a través de la orina si metabolización hepática.

48. OTRAS INTERVENCIONES • EJERCICIO FÍSICO • ACUPUNTURA

49. EJERCICIO FÍSICO • Caminar, ciclismo, nadar, correr, tenis. Aerobic.. • No recomendable ejercicios fuertes • Hacerlo todos los días • Llevar la respiración • Sirve como distracción. Calma la ansiedad, aumenta la liberación de opiáceos endógenos, además de gastar calorías…

50. ACUPUNTURA • La inserción de agujas muy finas a nivel superficial , bajo la piel • Consigue estimular el sistema nervioso • Ayuda a controlar el síndrome de abstinencia • Elevada tasa de éxito • “ Para quienes han intentado dejar de fumar y lo han intentado todo”.