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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS. Belén Gómez Vives MªElena Jiménez Borillo MIR 1 MFYC CS RAFALAFENA FEBRERO 2011. Anemia .

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS

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  1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS Belén Gómez Vives MªElena Jiménez Borillo MIR 1 MFYC CS RAFALAFENA FEBRERO 2011

  2. Anemia DEFINICIÓN:↓masa eritrocitaria, Hto. o Hb por debajo de unos límites considerados normales, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales y estado fisiológico. Criterios de la OMS: Hb < 13 g/dl en varón adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o más de la cifra de Hb habitual de un paciente.

  3. Síntomas: astenia, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones… • Exploración física: palidez muco-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC...

  4. ANALÍTICA BÁSICA • Parámetros básicos: Hemograma: • Hb • VCM • HCM • ADE: amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. (↑anemia ferropénica vs talasemia) Reticulocitos:eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia. Perfil férrico: • Hierro plasmático o sideremia • Ferritina: depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente:↑ en inflamación. • Transferrina: transporta Fe en el plasma (↑ en ferropénica). • IST: capacidad de fijación del hierro a la transferrina.

  5. Parámetros especiales: Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de las series hematológicas. Otros: • ↑ Br indirecta, ↑LDH, ↓Haptoglobulina = A. hemolítica • Vitamina B12 y Ác. Fólico = A. Macrocítica • Perfil tiroideo • VSG • Mielograma = A. central

  6. Mieloptisis Hipoesplenismo Hemólisis ttica.

  7. Anemia microcítica: VCM<80 • HISTORIA CLÍNICA adecuada : - Valorar dieta (aporte hierro) - Cirugía gástrica - Enfermedad celíaca - Aclorhidria - Incremento pérdidas de hierro (ginecológicas e intestinales). • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCÍTICA: • Sideremia • Ferritina • Transferrina • Saturación de transferrina

  8. ANEMIA FERROPÉNICA • Causas más frecuente: • H: sangrado digestivo • M: pérdidas menstruales • Clínica: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareo, cefalea, estomatitis, glositis, disfagia, parestesias… • Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg /día hasta 3-6 meses tras corregir la anemia. • Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf. celíaca (x > pérdida q reposición)

  9. ANEMIA PROCESOS CRÓNICOS • Tb llamada “por mala utilización del hierro”, que lleva a una falta de utilización del hierro por parte de los precursores eritroides. • N-N habitualmente. • EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE HIERRO. • Tratamiento: el de la enfermedad de base asociada (procesos inflamatorios, infecciones crónicas, tumores…)

  10. TALASEMIA • β-talasemia minor: • La + frec en nuestro medio. • Es congénita • Debida a ↓ de cadenas β de la globina. • Produce hemólisis. • No clínica asociada habitualmente. • Microcitosis importante. • CHCM normal (en ferropenia ↓)

  11. ANEMIA MACROCÍTICA: VCM > 100 • Hª Clínica (alcoholismo, hepatopatía, sangrados previos, antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo) • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MACROCITICA: 1-Reticulocitos (↑ en causa periférica y ↓ en causa central) 2- VitaminaB12 y Ác. Fólico: posibles causas digestivas y FI 3- Homocisteína en orina: déficit de B12 y de ácido fólico 4- Ácido metilmalónico en orina : sólo déficit de B12 5- Estudio de Médula ósea 6 .LDH 7.- Bilirrubina 8.-Test de COOMBS

  12. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS • ↑ LDH y ↓reticulocitos. • A. POR DÉFICIT DE VIT. B12: • Clínica digestiva (glositis y malabsorción) y neurológica (polineuropatías, alt. sensibilidad vibratoria y demencia) • Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis crónica atrófica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes familiares y procesos autoinmunes. Evaluar periódicamente (carcinoma gástrico). • ↑ Homocisteína y Ác. Metilmalónico • Tratamiento: Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 días y 100-200mcg/mes. Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2meses indefinidamente.

  13. A. POR DÉFICIT DE ÁC. FÓLICO: • + frec. q el anterior. • No alteraciones neurológicas. • ↑ Homocisteína sólo. • Tto: Ácido fólico

  14. ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO MEGALOBLÁSTICAS • 1. Médula rica: • LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,METASTASIS MEDULAR • 2. MEDULA POBRE: • APLASIA, MIELOFIBROSIS • 3. ERITROBLASTOPENIA SOLA: • viral, tóxica, congénita…

  15. ¿Cuándo debemos derivar al paciente? Hematología: • Urgente - Anemia hemolítica aguda. • Anemias posthemorragica. • Anemias crónicas con mala tolerancia clínica o hemodinámica. • No urgente Si sospechamos: - Anemia hemolítica. - Otras anemias de origen central. - Anemia microcítica no ferropénica - Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.

  16. Digestivo · Anemia ferropénica en varón y/o mujer que no evidencia aumento de sangrado ginecológico. · Anemia perniciosa. · Hepatopatía. · Síndrome de malabsorción.

  17. ¡¡¡¡¡GRACIAS A TODOS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!!!

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