1 / 29

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS. CASO CLÍNICO 1.

fancy
Download Presentation

CASOS CLÍNICOS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASOS CLÍNICOS

  2. CASO CLÍNICO 1 • Masculino de 29 años hispano con antecedentes de tabaquismo (+), alcoholismo (+) social, sedentario, obesidad GI, padre portador de DM2 en tratamiento. Inicia su PA con cefalea ocasional frontal la cual relaciona con el “estrés” de la oficina, no cursa con sintomatología acompañante. EF con TA 137/87 FC 90x’ Circunferencia abdominal 100 cms. resto sin alteraciones. El médico solicita estudios de laboratorio, con los siguientes resultados:

  3. CASO CLÍNICO 1 • Masculino de 29 años hispano con antecedentes de tabaquismo (+), alcoholismo (+) social, sedentario, obesidad GI, padreportador de DM2 en tratamiento. Inicia su PA con cefalea ocasional frontal la cual relaciona con el “estrés” de la oficina, no cursa con sintomatología acompañante. EF con TA 137/87 FC 90x’ Circunferencia abdominal 100 cms. resto sin alteraciones. El médico solicita estudios de laboratorio, con los siguientes resultados:

  4. CASO CLÍNICO 1 • BH con Hb 17.1 Hto 54 Leu 7,600 Diferencial normal, PQ 315,000 • QS con glucosa 100 Ur 34 Cr 1.1 AU 5.1 • EGO normal • ¿Diagnóstico? • ¿Clasificación?

  5. Diagnóstico: • SÍNDROME METABÓLICO • INTOLERANCIA A LA GLUCOSA • Clasificación: • SÍNDROME METABÓLICO • INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

  6. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría usted de forma adicional?

  7. Glucosa posprandial o CTOG • Hemoglobina glicosilada • Perfil de lípidos completo con APO B • Electrolitos séricos

  8. Resultados • Glucosa posprandial (2 horas después de comer) 142 mg/dL • HbA1c 5.1% • Perfil de lípidos: CT 256 LDL 184 VLDL 36 HDL 29 APO B 104 TGs 160 • ES con Na 151 K 4.1 Cl 110

  9. Resultados • Glucosa posprandial (2 horas después de comer) 142 mg/dL • HbA1c 5.1% • Perfil de lípidos: CT 256 LDL 184 VLDL 36 HDL 29APO B 104 TGs 160 • ES con Na 151 K 4.1 Cl 110

  10. Diagnóstico definitivo • SINDROME METABÓLICO • Intolerancia a la glucosa • Hipercolesterolemia con factores de riesgo • Riesgo CV elevado por APO B > 100 • Pre-hipertensión

  11. Tratamiento • Plan Nutricional y Ejercicio • Suspender tabaquismo, alcoholismo • Metformina 850-1000mg VO c/8hrs o Pioglitazona 30mg VO c/24hrs • Rosuvastatina 20mg VO c/24hrs o Pravastatina 40mg VO c/24hrs • ASA 100mg VO c/24hrs

  12. Metas terapeúticas • Glucosa: < 100 mg/dL y posprandial < 140 • APO B: < 99 mg/dL • LDL: < 130 mg/dL

  13. CASO CLÍNICO 2 • Paciente femenino de 46 años de edad portadora de DM2 de 12 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 500mg VO c/8hrs + Pioglitazona 45mg VO c/24hrs, tabaquismo, alcoholismo negados, sin obesidad, dislipidemia por hipercolesterolemia aislada en tratamiento con Pravastatina 20mg VO c/24hrs. Acude por cuadro de astenia, adinamia, poliuria y pérdida de peso de 8kg en 3 meses

  14. CASO CLÍNICO 2 • Paciente femenino de 46 años de edad portadora de DM2 de 12 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 500mg VO c/8hrs + Pioglitazona 45mg VO c/24hrs, tabaquismo, alcoholismo negados, sin obesidad, dislipidemia por hipercolesterolemia aislada en tratamiento con Pravastatina 20mg VO c/24hrs. Acude por cuadro de astenia, adinamia, poliuria y pérdida de peso de 8kg en 3 meses

  15. CASO CLÍNICO 2 • ¿Diagnóstico? • ¿Clasificación?

  16. CASO CLÍNICO 2 • Diagnóstico • Diabetes Mellitus tipo 2 • Clasificación • Diabetes Mellitus tipo 2

  17. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría usted?

  18. QS con Glucosa 220 Cr 1.7 Ur 52 • BH con Hb 12 Hto 37 Resto sin alteraciones • HbA1c 10.7% • Perfil de lípidos: CT 200 LDL 156 HDL 31 APO B 95 TGs 132 • EGO proteinuria ++++ resto sin alteraciones

  19. Diagnóstico definitivo • Diabetes Mellitus tipo 2 descontrolada • Insuficiencia renal • Dislipidemia

  20. Tratamiento • SUSPENDER Metformina y Glibenclamida • Iniciar con Insulina NPH a dosis de 0.1 a 0.15 u/kg y posteriormente dosis de sostén 0.5 a 1 u/kg • Incrementar Pravastatina a 40mg VO c/24hrs • ASA 100mg VO c/24hrs • Enalapril 5mg VO c/24hrs

  21. CASO CLÍNICO 3 • Paciente masculino de 62 años de edad portador de DM2 de 20 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 850mg VO c/8hrs, TA:140/90 sin tratamiento antihipertensivo tabaquismo positivo desde los 15 años de edad, de hasta 20 cigarrillos diarios, ex-alcohólico, sin obesidad, con amputación transmetatarsiana del pie izquierdo por pie diabético. Es referido de cirugía para su seguimiento.

  22. CASO CLÍNICO 3 • Paciente masculino de 62 años de edad portador de DM2 de 20 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 850mg VO c/8hrs, TA: 140/90 sin tratamiento antihipertensivo tabaquismo positivo desde los 15 años de edad, de hasta 20 cigarros diarios, ex-lcohólico, sin obesidad, con amputación transmetatarsiana del pie izquierdo por pie diabético. Es referido de cirugía para su seguimiento.

  23. CASO CLÍNICO 3 • ¿Diagnóstico? • ¿Clasificación?

  24. CASO CLÍNICO 3 • Diagnóstico • Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada • Clasificación • Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada

  25. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría usted?

  26. QS con Glucosa basal 220, posprandial:380mg • BH con Hb 12.5 hto 38 Resto sin alteraciones • HbA1c 11% • Perfil de lípidos: CT 180 LDL 106 HDL 54 TGs 145 • EGO proteinuria 200, glucosa:200 resto sin alteraciones

  27. Diagnóstico definitivo • Diabetes Mellitus tipo 2 descontrolada • microproteinuria • Neuropatia • Daño microvascular

  28. Tratamiento • SUSPENDER la Glibenclamida • Iniciar con Insulina NPH a dosis de 0.1 a 0.15 u/kg y posteriormente dosis de sostén 0.5 a 1 u/kg + metformina 500mg c/12hrs. • Pentoxifilina 400mg c/12hrs. • Gabapentina 300mg VO c/24hrs • ASA 100mg VO c/24hrs • Irbesartan 150mg VO c/12hrs

  29. Metas Terapeúticas • Glucosa < 100mg en ayuno y < 140 posprandial • LDL < 130 mg/dL • HbA1c < 6.5% • Cr < 1.5 mg/dL y EGO sin proteinuria

More Related