Účinné faktory – napříč různými směry

1. MUDr. Jan Kubánek Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii, 5. ročník Účinné faktory – napříč různými směry

2. Integrovaná psychoterapie

3. Úzdrava Změny ve skupinovém schématu a nahrazení sebe-podrývajícího chování adaptivnějšími způsoby chování jsou v IP považovány za nejdůležitější terapeutické cíle. (pozn.: marker nedokončené záležitosti; chování z + kruhu) Hlavní nástroje, které pomáhají dosáhnout tyto změny jsou spojené především s psychoterapeutickou komunitou. Psychoterapeutická komunita slouží jak diagnostice, tak terapii. Z konkrétních terapeutických nástrojů pak významně vystupuje korektivní zkušenost (pozn.: včetně přepisu), nové učení a generalizace nového za pomocí klientových důležitých (signifikantních) osob do jeho každodenního život.

4. „Nespecifický přepis“ Imaginace ideální signifikantní postavy Imaginované fantazie prožitků s touto ideální postavou chronologicky během života od dětství do současnosti Nakonec otázka, jestli skutečná osoba neměla přeci jenom něco společného s ideální

5. Gestalt terapie Fritz Perls roku 1923 1893 - 1970 americký psycholog německo-židovského původu, zakladatel tzv. gestalt terapie

10. Novák, O., (2010) Gestalt přístup v léčbě panických atak. Psychoterapie 3-4 (4.) str. 151-159 Klienta vystavujeme tomu, čemu se sám automaticky vyhýbá, tj. zastavení se a kontaktu s vlastním prožíváním(pozn: primární maladaptivní emoce dle EFT). Tento přístup umožňuje obnovit přirozenou seberegulaci klienta prostřednictvím co nejplnějšího uvědomování si sebe sama v kontaktu se světem… Rozšíření uvědomování je v GT základní cíl jakékoli terapeutické práce… S tím, jak si klient začíná uvědomovat, že má nějaké prožívání, kterému se vyhýbá nebo jej zastavuje, se dostává do kontaktu se situacemi, které jej v minulosti takovému chování naučily…(pozn: vybavení důležitých epizodických vzpomínek)… Objevují se introjekty. Terapeut poté učí klienta propracovávat samotné introjekty… Klient experimentuje s nových chováním a učí se vyjadřovat svoje emoce… Kontakt s vlastním prožíváním je základním stavebním kamenem seberegulačního systému… Je-li kontakt s tímto vnitřním kompasem narušen, jsou rozhodnutí jedince často v menším souladu s tím, co skutečně potřebuje. Člověk pak dělá to, co si myslí, že by měl, místo toho, aby se spoléhal na vlastní úsudek. (pozn: při uvědomění si, co cítí, pochopí přesně co potřebuje a co má vlastně dělat, aby toho dosáhl)

11. Rozšíření uvědomění Harmonizace kontaktního stylu Uvolnění blokád v kontaktním cyklu Korektivní zkušenost ve vtahu k terapeutovi teď a tady Podpora být tím, kým jsem Nedokončené záležitosti, … Účinné faktory

12. Dynamická psychoterapie Anna Freudová, 1895 – 1982, britská psychoanalytička, rakouského původu, nejmladší dcera S.F. K. Horneyová 1885 – 1952, americká psycholožka a psychiatrička německého původu

13. Dynamická psychoterapie v České republice V českém prostředí je psychodynamická psychoterapie rozšířena od 60. let minulého století. Podobu jí vtiskly zejména práce, knihy a články F. a J. Knoblochových, M. Hausnera, H. Junové, Z. Mrázka a dále trojice J. Skály, J. Rubeše a E. Urbana (jež založili výcvikový model označovaný akronymem SUR).

14. Některá psychodynamická vysvětlení vzniku a udržování problémů Teorie rané vazby (attachment theory) • Klíčový význam rané bezpečné vazby s matkou - dítě musí mít naplněny potřeby lásky, blízkosti, bezpečí a stabilní vazby k důležitému „objektu“. • Potíže lidí, kteří měli v prvním roce života (a šíře v předškolním věku) např. odmítavou nebo nepřátelskou matku, se v dospělosti velmi často manifestují potížemi v blízkých vztazích. • Dynamický model vzniku a udržování psychických problémů vychází z toho, že rané zkušenosti se staly základem vztahových vzorců a že je člověk ve svém životě replikuje. • U pacientů s raným vztahovým deficitem můžeme vidět silnou potřebu důvěrného stabilního vztahu, sklon se silně navázat na psychoterapeuta, protože od něho potřebují zaplnit mezeru, která vznikla kdysi s rodiči, dosytit se prožitky bezpečí, úlevy, jistoty, že se mohou na terapeuta spolehnout apod. John Bowlby 1907-1990 byl anglický psychoanalytik, který svým konceptem přimknutí silně ovlivnil i jiné psychologické školy.

16. Model agrese, viny a hněvu v případě deprese • Deprese – agrese vůči druhým, kterou jedinec nasměroval proti sobě samému • Deprese – z velkých očekávání od sebe samého, která člověk nedokáže naplňovat, což má vážný dopad na jeho sebeúctu (Pozn.:marker sebekritiky)

18. Cíle a nástroje dynamických přístupů Cíle: • prohloubit, rozšířit a korigovat nebo vůbec umožnit vhled do opakujících se konfliktů (Pozn.: kruhy) • propojení klientova problému „zde a nyní“ s minulostí klienta (Pozn.: kruhy) • poskytnout takovou podporu, aby u klienta mohlo dojít ke zvýšení sebeúcty a posílení žádoucích funkcí ega Nástroje: • pracovní spojenectví s klientem • reálný vztah a přenos • interpretace a empatie, resp. empatické interpretování • neinterpretativní nástroje: neutrální komentáře, potvrzení porozumění, chápající souhlas, navádějící komentáře, vyjasňující otázky, přesun k opomíjenému tématu, povzbuzení zkoumat souvislosti

19. Účinné faktory v psychodynamické psychoterapii Uváděné pacienty: Vypovídání se Reflexe Seskládávání kousků života tak, že zapadají do sebe (pozn.: kruhy)

20. Zprostředkování vhledu Součást všech hlavních psychoterapeutických přístupů Týká se především minulých zkušeností Snaha vyznat se v zákonitostech těchto zkušeností Přispívá k propojení minulého s přítomným Získání schopnosti pozorovat vlastní niterné procesy z odstupu Umožňuje poznat, co se v pacientovi odehrává Podílí se na revizi patogenních přesvědčení Člověk se začne vyznávat v motivech důležitých lidí ve svém okolí

21. Práce s obranami a současné pojetí tzv. odporu ke změně Klient může vykazovat známky odporu vůči léčbě Terapeut by se měl umět vyznat v tom, čemu se klient brání a proč Představa změny vyvolává úzkost, kterou může terapeut u pacienta snadno rychle zvýšit (Pozn.: přiblížení primárním maladaptivním emocím vyvolává úzkost, tomu se klient může chtít bránit, marker nejasné emoce, sebepřerušení)

22. Příklady práce s obranami: Terapeutická identifikace obrany Terapeut: „Všiml jste si, že když mluvíte o onom období, vyjadřujete se…obecně a neutrálně?“ Terapeutické vyjasňování (klarifikace) Terapeut: „Napadá Vás, že když to říkáte takto obecně a neurčitě, vyhýbáte se svým pocitům?“ Pojmenování důsledků Terapeut: „Pokud zůstaneme na této obecné a vágní úrovni, nedostaneme se hlouběji k jádru vašich problémů.“

23. Individuální psychologie • Přijetí stínu • Přijetí vlastních odmítaných vlastností • (Pozn.: marker sebekritiky) Carl Gustav Jung 1875 - 1961, švýcarský psychiatr

25. Individuální psychologie Označována jako: individuální psychologie druhá škola vídeňské psychologie adlerovská terapie Řazena do: psychodynamické (hlubinné) psychologie Alfred Adler 1870-1937 byl rakouský lékař a psycholog

26. Teorie terapeutických procesů Zvyšování vědomí klientova prácemusí být ochoten mluvit (včetně snů, raných vzpomínek a rodinné konstelace) Biblioterapie (čtení knih) = jeden z prostředků pomoci Cíle v 6P (poučit se, povzbudit, posílit se, prozřít, propojit se, pozvednout se)

27. Teorie terapeutických procesů terapeutova práce četné interpretace minulost spojována se současností => poukaz na kontinuitu klientova životního stylu • analýza životního stylu • interpretace základních omylů • analýza snů

28. Manipulace s následky přehodnotit budoucí cíle možný experiment s chováním směřující k sociálnímu cítění vytváření představ - klient, neustále usilující o bytí v centru pozornosti, si představuje sám sebe v roli klauna či císaře dobyvatele; je-li schopný se své roli smát, možnost zmenšení touhy získat pozornost nebo ovládat Technika přistižení sebe sama

29. Vybírání Technikazamáčknutí knoflíku (push-button) zadávání úkolů skrze které se klienti učí vyjádřit sociální cit (př. aby každý den někoho potěšil) vybral-li si pacient už jako dítě životní styl, může si i později zvolit jeho radikální změnu Technikajako by – chová se

30. KBT • Prof. Ján Praško • 1956 Český psychiatr a psychoterapeut, od roku 2008 přednosta Kliniky psychiatrie FN v Olomouci a vedoucí Katedry psychiatrie Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci.

33. Odstranění jádrových přesvědčení Náhrada zabezpečujícího a vyhýbavého chování adaptivním (Pozn.: kruhy) Expozice Relaxace Behaviorální experimenty Odstranění kognitivních omylů…

34. INTERPERSONÁLNÍ PSYCHOTERAPIE Časově omezený, empiricky ověřený léčebný postup V 70. letech vytvořili Gerald Klerman, Myrna Weissmanová a jejich kolegové. Původně se jednalo o výzkumnou intervenci u deprese. Postupem u mnoha poruch (zejména u poruch příjmu potravy a závislostí). http://www.interpersonalpsychotherapy.org/

35. kořeny • H. S. Sullivan: abnormální chování má kořeny v narušených interpersonálních vztazích. Terapeut má být zúčastněným pozorovatelem, který během terapeutického sezení používá kombinaci reflexe a angažovanosti. • Adolph Meyer: zdůrazňoval pacientovo současné psychosociální prostředí a tvrdil, že mnoho forem psychopatologie představuje mylnou snahu přizpůsobit se prostředí, zčásti vlivem stresujících okolností nebo stresujícího prostředí. • Vliv teorie vazby, přimknutí, attachement Bowlbyho: dokázal, že kvalita vztahu v raném životním období z velké části určuje následně vznikající interpersonální vztahy. Harry Stack Sullivan 1892 - 1949 byl americký psychiatr a psycholog. Spolu s Karen Horneyovou představitelem neopsychoanalýzy v proudu tzv. kulturní psychoanalýzy. Adolf Meyer 1866-1950), americký psychiatr švýcarského původu, president Americké Psychiatrické Associace

36. bludné kruhy • U člověka, kterému se v dětství nepodařilo dosáhnout patřičného emocionálního uspokojení, kognitivních operací a behaviorálních dovedností nutných ke vzniku uspokojivých vztahů, se objevuje zoufalství, izolace a reaktivní deprese. • Jakmile se u člověka rozvine deprese, dále se udržuje omezenými sociálními dovednostmi, přecitlivělostí na ztráty a narušenou komunikací, což vede k dalšímu odmítání ze strany okolí. • Stresující prostředí vše ještě více zhoršuje. • Z tohoto pohledu je přerušení interpersonálních vztahů příčinou i následkem deprese.

38. Teorie terapeutických procesů • uznává hluboký vliv zážitků v raném období vývoje na interpersonální vztahy, • ale zaměřuje se na zlepšení těch současných. • Nerekonstruuje a neanalyzuje "tehdy a tam", ale "tady a teď".

39. deprese • K depresi dochází v psychosociálním a interpersonálním kontextu, • bez ohledu na rysy osobnosti či biologicky danou zranitelnost. • Podstatné pro vyléčení je pak důkladné prozkoumání kontextu, v němž došlo k nástupu deprese, a možnosti, zda člověk znovu nepřekonává stejné potíže v současné interpersonální situaci. • IPT je krátkou psychoterapií zaměřenou na přítomnost.

40. Existenciální analýza a logoterapie Viktor Frankl „Jaký smysl chci dát svému životu?'“ 1905-1997, rakouský neurolog a psychiatr, zakladatel existenciální analýzy a logoterapie

41. Teorie základních osobních motivací 4 motivace, které musí být splněny, aby člověk mohl žít smysluplně. Alfried Längle 27.3. 1951 Rakouský psychoterapeut, klinický psycholog a praktický lékař.

42. 1. Mohu být? Ano světu. Prostor Podržení Důvěra Bezpečí Zažití toho, že svět drží a já mám v něm místo. Svět má řád a já se o něj mohu opřít.

43. Nemůžu se opřít, svět nedrží Úzkosti Strach Panika Obsese Psychózy Demence • Abychom se mohli spolehnout, musíme mít důvěru. • Aktivní postoj a hledání podržení. • Vždy je něco, co mě podrží. • Pradůvěra • Bazální důvěra

44. 2. Jsem rád? Ano životu. • Je dobré, že žiju, jsem rád, že žiju. • Hodnoty • Emocionalita • Blízkost • Co sytí pocit, že je dobré, že jsem? • Vztahy, setkávání se s uměním, krásou.

45. Nejsem rád na světě. Deprese Ztráta vztahu k sobě. • Zvyšující výkon způsobuje vyčerpanost, nenabudí emocionalitu. • Hodnoty v nás vzbuzují pocity, chceme se k nim přibližovat.

46. Smím být takový, jaký jsem? Ano sobě. Jsem v pořádku takový jaký jsem a mohu takový být. Hodnotím sám sebe jaký jsem, hodnotí mě okolí a na základě toho si tvoříme vlastní hodnotu. Jak si sebe vážím?

47. Nevážím si sebe. Hranice. Svědomí. • Udržení vlastních hranic, • respektování hranic druhých.

48. Chci žít smysluplně? Naplnění smyslu života Konkrétní smysl konkrétního člověka v konkrétní situaci. Svoboda. Svoboda k volbě a zodpovědnost za to, co zvolíme. Dobrá volba – pocit energie, sebedůvěry.

49. Pesso-Boyden System Psychoterapy

50. Bazální potřeby a jejich naplňování Jejich uspokojení základní bod vývoje : doslovně a symbolicky potřeba místa (place) potřeba výživy (nutrition) potřeba podpory (support) potřeba ochrany (protection) potřeba ohraničení (limits)