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CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes

COORDINADORA: DRA. PATRICIA VILLAREAL COLIN DR. ANGEL MILLAN JUAREZ R1GO. CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes. CANCER DE MAMA INFLAMATORIO. GENERALIDADES. ENTIDAD CLINICO-PATOLOGICA: Eritema difuso Edema > 1/3 de la mama Frecuentemente sin una masa palpable Evolución < 6 meses

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CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes

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Presentation Transcript

  1. COORDINADORA: DRA. PATRICIA VILLAREAL COLIN DR. ANGEL MILLAN JUAREZ R1GO CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes

  2. CANCER DE MAMA INFLAMATORIO

  3. GENERALIDADES • ENTIDAD CLINICO-PATOLOGICA: • Eritema difuso • Edema • > 1/3 de la mama • Frecuentemente sin una masa palpable • Evolución < 6 meses • Presentación rara y AGRESIVA del CA mama • Diagnóstico CLINICO • Confundir ca mama avanzado Annals of Oncology 22; 515-523. 2011

  4. EPIDEMIOLOGIA Annals of Oncology 22; 515-523. 2011

  5. Vigilancia epidemiologica Px 20 o mas 1992-2009 2003-2004 1.6 al 3.1 % Casos /100, 000 Meseta 65 años AnnalsSurgicalOncoly 21:1267-1270, 2014

  6. AnnalsSurgicalOncoly 21:1267-1270, 2014

  7. AnnalsSurgicalOncoly 21:1267-1270, 2014

  8. CONCLUSION ESTABLE AFECTA DESPRO. EDADES MAYORES DIETA, ESTILO DE VIDA, GENETICA AnnalsSurgicalOncoly 21:1267-1270, 2014

  9. FACTORES DE RIESGO J NatlCancer Inst.; 105:1373-1384, 2013

  10. CA Cancer J Clin2010;60:351-375

  11. Masa tumoral Engrosamiento de la piel Engrosamiento trabecular Distorsión parenquima Retracción de pezón Microcalcificaciones MASTOGRAFIA CA Cancer J Clin 2010;60:351-375

  12. US MAMARIO Distorsión arquitectural del parenquima Tumor hipoecoico mal definido Engrosamiento de la piel en el 95% Multicentricidad 72% Axila: 95% Biopsias dirigidas cuando se identifica tumor IMAGEN CA Cancer J Clin 2010;60:351-375

  13. CA Cancer J Clin 2010;60:351-375

  14. Dx. Diferencial CA Cancer J Clin 2010;60:351-375

  15. TRATAMIENTO multimodal CA Cancer J Clin 2010;60:351-375

  16. COMPLETAR QUIMIOTERAPIA PLANEADA, SI NO SE COMPLETA PREOPETRATORIAMENTE ENTONCES TERAPIA ENDOCRINA SI ER POSITIVO Y/O PR POSITIVO (QUIMIOTERAPIA SECUENCIAL SEGUIDA POR TERAPIA ENDOCRINA) COMPLETAR POR 1 AÑO TRASTUZUMAB SI HER 2 POSITIVO. SE PUEDE ADMINISTRAR RADIOTERAPIA Y TERAPIA ENDROCRINA SI ESTA INDICADO. MT + DA NIVEL I/II+ RT PARED TORACICA Y GANGLIOS SUPRACLAVICULARES (CONSIDERAR GANGLIOS DE MAMARIA INTERNA SI ESTAN INVOLUCRADOS), RETRASAR RECONSTRUCCION DE MAMA. RESPUESTA QT NEO RESPONDE MIRAR ARRIBA CONSIDERAR QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ADICIONAL Y/O RADIOTERAPIA PREOPERATORIA SIN RESPUESTA INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTO NO RESPONDE

  17. COMPARAR FRACASOS LOCALES Y LOCOREGIONALES Px. CMNI Y CMI, TERAPIA TRIMODAL 463 PX. EC II/III COMPLETARON TRIMODAL DE ENERO DE 1999 AL 2009 ClinicalBreastCancer; 13; 5:335-43. 2013

  18. RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE ClinicalBreastCancer; 13; 5:335-43. 2013

  19. RECIDIVA LOCOREGIONAL: GENERAL Y EN PX. CON CMI vs CMNI ClinicalBreastCancer; 13; 5:335-43. 2013

  20. COMPARACION DE INCIDENCIA ACUMULADA DE FALLA LOCOREGIONAL (A), FALLA LOCAL (B), Y FALLA REGIONAL (C), ENTRE PX CON CMI Y CON CMNI (D), COMPARACION DE SUPERVIVENCIA GLOBAL EN PX CON Y SIN FALLA LOCOREGIONAL. ClinicalBreastCancer; 13; 5:335-43. 2013

  21. CONCLUSION PACIENTES COMPLETARON TERAPIA TRIMODAL LOS CMI > PROBABILIDAD DE TENER ENF. RESIDUAL EN AXILA LOCAL Y > RIESGO RE RECURRENCIA REGIONAL. ClinicalBreastCancer; 13; 5:335-43. 2013

  22. VALORANDO RECEPTORES HORMONALES, HER2 POSITIVOS Y NEGATIVOS SUPERVIVENCIA GLOBAL Y LIBRE ENFERMEDAD ESTUDIO RETROSPECTIVO ENERO DE 1989- 2011 527 PACIENTES Annals of Oncology 25: 384-391, 2014

  23. Annals of Oncology 25: 384-391, 2014

  24. Annals of Oncology 25: 384-391, 2014

  25. CONCLUSION TRIPLE NEGATIVOS PEOR PRONOSTICO, TODOS LOS SUBTIPOS MOLECULARES CMI MAL PRONOSTICO. ESTADO RECEPTORES HORMONALES POSITIVO NO NECESARIAMENTE CONFIERE BUEN PRONOSTICO Annals of Oncology 25: 384-391, 2014

  26. CANCER DE MAMA ASOCIADO AL EMBARAZO

  27. GENERALIDADES “Cáncer de mama que se presenta durante el embarazo o en el año siguiente al parto” En cualquier momento durante la lactancia Incidencia 1/3000 - 1 /100,000 embarazos 80% biopsias en embarazo – lesión benigna Cambios de la mama durante embarazo dificultan diagnóstico temprano de la patología. Lancet 2012; 379: 570-79

  28. EPIDEMIOLOGIA 2ª patología maligna más diagnosticada en embarazo 3 % ca mama embarazo. 1/1000- 1/3000 embarazo. 23-47 AÑOS (33) 10 a 20% <30 años • Litton JK, et aInternational Journal of Surgery 11S1 (2013) S64–S68

  29. LangerA, et al . (2014) RETROSPECTIVO CMAE 1993-2009 16,555 CASOS CARACTERISTICAS CLINICAS, RADIOLOGICAS, E HISTOLOGICAS

  30. VARIABLES n % TIPO DE CANCER DUCTAL DUCTAL INVASIVO 95 84.1 DUCTAL MICROINVASIVO 14 12.4 DUCTAL IN SITU 4 12.4 TIPO HISTOLOGICO CARCINOMA DUCTAL INVASIVO 73 78.5 CARCINOMA LOBULAR INVASIVO 4 4.3 OTROS 16 17.2 GRADO HISTOLOGICO GRADO 1 4 4.2 GRADO 2 31 32.6 GRADO 3 60 63.2 RECEPTORES HORMONALES HR – 39 45.9 HR + 46 54.1 HER2 HER2 POSITIVO 24 38.7 HER2 NEGATIVO 38 61.3 GANGLIOS AXILARES pN - 53 48.2 pN + 57 51.8 LangerA, et al . (2014)

  31. CLINICA, DIAGNOSTICO Y CIRCUNSTANCIAS DE DESCUBRIMIENTO VARIABLES n % RIESGOS FAMILIARES AUSENTES O BAJOS 50 72.5 INTERMEDIOS 9 13 ALTOS 10 14.5FECHA DE DIAGNOSTICO DESPUES DEL EMBARAZO 95 81.2 < 12 MESES DESPUES DEL PARTO 80 68.4 DX TARDIO 6 5.1CIRCUNSTANCIAS DE DESCUBRIMIENTO MASA PALPABLE 105 89.7 LESION SUBCLINICA 9 7.7 MAMA INFLAMADA 2 1.7 DESCARGA X PEZON 1 0.9 Langer A, et al . (2014)

  32. CONCLUSIONES CX 61.7 % RT 96 % QT 79.6 % SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS 81.8 % Langer A, et al . (2014)

  33. FACTORES DE RIESGO Lancet. 2012; 379: 570-579

  34. CUADRO CLINICO • ClinicalObstetrics and Gynecology 2011; 54, 4, 546-555

  35. DX. DIFERENCIAL • ClinicalObstetrics and Gynecology 2011; 54, 4, 546-555

  36. Can AssocRadiol J. 1998;49(3):172.

  37. Rm The Lancet. 2012; 379: 570-579

  38. Biopsia • J ReprodMed. 1995;40(11):785.

  39. Histopatologia The Lancet. 2012; 379: 570-579

  40. Tx. Locoregional The Lancet. 2012; 379: 570-579

  41. QUIMIOTERAPIA PARTO PRETERMINO BAJO PESO AL NACER LEUCOPENIA TRANSITORIA DEL RN RCIU HERCEPTIN HER2 expresado en epitelio renal fetal Oligo/Anhidramnios Disfunción renal fetal CONTRAINDICADO DURANTE EMBARAZO CONTRAINDICA LACTANCIA • International Journal of Surgery (2013) 11(S1), S64–S68

  42. HORMONOTERAPIA TAMOXIFENO Aborto espontáneo Teratógeno Anormalidades Genitales Muerte fetal CONTRAINDICADO DURANTE EMBARAZO CONTRAINDICA LACTANCIA INHIBIDOR DE AROMATASA Evitar en embarazo con Alto Riesgo Tromboembólico International Journal of Surgery (2013) 11(S1), S64–S68

  43. PACIENTE EMBARAZADA + CA MAMA+ AXILA (-) 1ER. TRIMESTRE

  44. 3° T. TARDIO 2º TRIMESTRE / 3° T. Temprano 2º TRIMESTRE / 3° T. Temprano 1º TRIMESTRE NCCN Guidelines. Breast 2013.

  45. ESTUDIO DE COHORTE , MULTICENTRICO PX DEL 2003-2011 447 PX CMAE 865 PX CMNE ANALIZO SUPERVIVENCIA LIBRE ENFERMEDAD SUPERVIVENCIA GLOBAL ESTADIO CLINICO GRADO HISTOLOGICO TIPO HISTOLOGICO ESTADO DE RH QT. RT. HT J ClinOncol 31:2532-2539. 2013

  46. VARIABLES CLINICOPATOLOGICAS J ClinOncol 31:2532-2539., 2013

  47. TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA J ClinOncol 31:2532-2539., 2013

  48. J ClinOncol31:2532-2539, 2013

  49. J ClinOncol 31:2532-2539. 2013

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