Hipertrofia Prostática Benigna

Hipertrofia Prostática Benigna Dr. Daniel Seinhart CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

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Obstructivos Retraso Chorro débil Chorro intermitente Goteo post miccional Vaciamiento incompleto Irritativos: Frecuencia Urgencia Nicturia Incontinencia de urgencia Síntomas de HPB CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Diagnósticos diferenciales(varón > 65) Estrechez uretral Cáncer de próstata Cáncer de vejiga Infección urinaria baja Vejiga neurogénica Hiperactividad del detrusor CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Análisis de orina (¡cultivo!) PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Sedimento y cultivo orina PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

PSA en la HPB Normal 0 a 4 • de 10, sugestivo de cáncer, biopsiar • Entre 4 y 10 puede ser: HPB Prostatitis Cancer Estrategia entre 4 y 10: Relacion Libre/total Biopsiar Seguimiento CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Severidad de los síntomas (AUA)

Complicaciones Retención aguda completa de orina Uronefrosis Infección urinaria Hematuria CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Tratamiento Objetivos: Aliviar los síntomas Quienes deben tratarse? Leves Moderados Severos Complicados CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Medicamentos Derivados de plantas: Serenoa repens ß Sitosterol Pigeum africanum Cernilton CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Finasteride Inhibidor de la 5 reductasa Mejoría sintomática y flujométrica Beneficio en pacientes con próstata grande Bien tolerado Posología CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Bloqueantes  1 Relajan el músculo liso prostático Mejoría sintomática y flujométrica Efectivos en próstatas grandes y chicas Efecto antihipertensivo 10% efectos adversos Posología CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Bloqueantes  o finasteride ? Eficacia Beneficios adicionales Tolerancia Simplicidad de dosis Tratamiento combinado CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Cirugía RTU: Patrón oro Eficacia Indicaciones Complicaciones Cielo abierto Mínimamente invasivos CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Nocturia Causas: Poliuria nocturna Debilidad del detrusor Obstrucción Hiperactividad del detrusor Elementos de diagnóstico diferencial Clínica Tacto Flujometría CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Hiperactividad del detrusor Clinica Ugencia Incontinencia de urgencia Nocturia Diagnóstico: Descartar obstrucción Tratamiento: De la causa Idiopática: Ingesta líquida Irritantes Anticolinérgicos CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Fisiologia normal • Simpático (): Inhibe detrusor y cierra la uretra • Parasimpatico: Activa el detrusor y relaja el esfinter interno (muscarinicos) • Voluntario: Contracción esfinter externo (nicotinicos) • Lóbulo frontal y ganglios de la base: Inhibicion del detrusor CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Anticolinergicos • Oxibutinina • Oxibutinina retard • Tolterodina • Imipramina • Cloruro de Trospium CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Cancer de Prostata CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

INCIDENCIA - Cáncer más frecuente en EE. UU., 3ro en incidencia en Inglaterra - 3ro como causa de muerte por cáncer en EE.UU e Inglaterra - El tumor está presente en 80% de las autopsias a los 80 años, sin embargo la chance de un varón de morir de esta enfermedad es de 3% CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Cuadro clínico -Síntomas urinarios bajos, predominantemente irritativos -Disfunción sexual de comienzo súbito -Debut con metástasis óseas -Hallazgo incidental en cortes de RTU -TUMOR ASINTOMÁTICO ENCONTRADO POR SCREENING CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Screening 1-Enfermedad prevalente y que genere morbimortalidad 2- Período asintomático largo 3- Test sensible y específico, a la vez que barato y aceptable para el paciente El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico 4-El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Efecto del tratamiento sobre la historia natural Los tumores de histología favorable, que son la mayoría, tienen sin tratamiento precoz sobrevida específica a 15 años entre 77 y 94% . CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Screening. Conclusiones Su utilidad no está establecida a la fecha, al haber dudas sobre el punto 4 Tener en cuenta los seguros efectos adversos de su uso masivo y los costos Las distintas sociedades médicas y organismos gubernamentales emiten recomendaciones contrapuestas En la práctica hay dos elementos fundamentales a tener cuenta: Expectativa de vida del paciente Deseo del paciente CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Diagnóstico Biopsia prostática Perineal Transrectal: Dirigida Aleatoria Complicaciones Sensibilidad Interpretación CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Score de Gleason • Gleason 2-3-4 Bien Diferenciado • Gleason 5-6-7 Moderadamente diferenciado • Gleason 8-9-10 Pobremente diferenciado CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Evaluación del paciente con biopsia positiva Tacto Laboratorio Rx de tórax Centellograma óseo TC de abdomen y pelvis RMI con sonda endorectal Histología ganglionar CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Estadificación LOCALIZADO AVANZADO CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Opciones terapéuticas para el cáncer localizado Cirugía Radioterapia Observación (watchful wait) CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Sobrevida específica a 10 años de acuerdo a grado histológico y tratamiento (SEER, 60.000 pacientes) CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Tratamiento del cáncer avanzado Hormonoterapia ablativa: Castración Estrógenos Inhibidores LHRH Flutamida Cuando iniciar la hormonoterapia? Quimioterapia convencional CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

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