L intervention de l infirmi re et du travailleur social aupr s du patient et de la famille en oncologie

1. L’intervention de l’infirmière et du travailleur social auprès du patient et de la famille en oncologie Lucie Laporte, inf. B. Sc, CSIO Infirmière monitrice clinique Serge Comeau Travailleur social 22 avril 2004

2. Besoins des patients exprimés dans le PQLC L’humanisation de l’annonce du diagnostic et des contacts durant les traitements et le suivi. L’utilisation par les intervenants d’un langage simple et compréhensible pour les personnes atteintes et leurs proches. La participation aux décisions qui les concernent et le désir de rester maître de leurs choix thérapeutiques.

3. Besoins des patients exprimés dans le PQLC (suite) Plus de temps de la part des spécialistes au moment de l’annonce du diagnostic et lors des rencontres subséquentes. Information et soutien psychosocial et existentiel dès l’annonce du diagnostic. Information complète sur l’ensemble des ressources publiques, communautaires et privées.

4. Besoins des patients exprimés dans le PQLC (suite) La possibilité d’entrer en contact avec une personne de l’équipe d’oncologie qui serait désignée pour assurer le suivi et répondre aux questions des personnes. La personne désignée dans notre centre est une infirmière certifiée en oncologie.

5. Rôles de l’infirmière pivot Évaluer les besoins biopsychosociaux Écouter, rassurer et soutenir Enseigner et fournir l’information demandée par le patient Faire ressortir les forces du patient et de ses proches Pourquoi une infirmière pour intervenir dès le début auprès des personnes atteintes et de leurs prochesPourquoi une infirmière pour intervenir dès le début auprès des personnes atteintes et de leurs proches

6. Rôles de l’infirmière pivot (suite) Explorer les mécanismes d’adaptation Référer adéquatement aux autres professionnels et soutenir les références Favoriser l’empowerment Donner de l’information sur les approches complémentaires aux traitements

7. Normes de soins (CANO 2002) Soins individualisés et holistiques Soins axés sur la famille Autodétermination et prise de décision Savoir naviguer dans le système Soins coordonnés et continus Relation de soutien et de traitement

8. Normes de soins (CANO 2002) (suite) Soins donnés sur des données probantes Soins professionnels Leadership Normes de soins rejoignent bien les besoins exprimés par les patients et les familles comme soins individualisés, axés sur la famille( respect des ressources de la familles et du mode d’adaptation) et autodétermination et prise de décision Compétence reliée à la norme4 (savoir naviguer dans le système), évaluer la compréhension des symptômes qui devraient être signalés à l’équipe ainsi que leur compréhension des techniques d’autosoins , planifié l’orientation de la personne vers d’autres professionnels de la santé afin de satisfaire les besoins du patient et de ses proches Compétence reliée à la norme 5(soins coordonnés et continus)Les personnes atteintes de cancer et leur famille ont droit à des soins coordonnés de la part des différents professionnels de la santé et tout au long du continium de soins( Relations et communication interprofessionnel travail en interdisciplinarité). Compétence reliée à la norme6 ( Relation de soutien et de traitement). Les personnes atteintes de cancer et leur famille ont droit , tout au long du continium à une relation thérapeutique riche de soutien et empreinte de bienveillance avec des professionnels de la santé ayant des connaissances spécifiques Compétences reliés à la norme 7 ( Soins fondés sur des données probantes et connaissances théoriques et scientifiques autant au niveau physiologique que psychosociale) Principe de la pratique infirmière fondées sur des données probantes , des pratiques exemplaires ou des résultats de recherche disponible Norme 8 ( Soins professionnels) Soins incorporant des principes ethiques et législatifs. Les équipes interdisciplinaires sont confrontés souvent à des problèmes éthiques Norme9 Les personnes atteintes et leur famille ont droit à des soins qui s’inscrivent dans un système dont le leadership professionnel est axé sur les patients et leurs proches Normes de soins rejoignent bien les besoins exprimés par les patients et les familles comme soins individualisés, axés sur la famille( respect des ressources de la familles et du mode d’adaptation) et autodétermination et prise de décision Compétence reliée à la norme4 (savoir naviguer dans le système), évaluer la compréhension des symptômes qui devraient être signalés à l’équipe ainsi que leur compréhension des techniques d’autosoins , planifié l’orientation de la personne vers d’autres professionnels de la santé afin de satisfaire les besoins du patient et de ses proches Compétence reliée à la norme 5(soins coordonnés et continus)Les personnes atteintes de cancer et leur famille ont droit à des soins coordonnés de la part des différents professionnels de la santé et tout au long du continium de soins( Relations et communication interprofessionnel travail en interdisciplinarité). Compétence reliée à la norme6 ( Relation de soutien et de traitement). Les personnes atteintes de cancer et leur famille ont droit , tout au long du continium à une relation thérapeutique riche de soutien et empreinte de bienveillance avec des professionnels de la santé ayant des connaissances spécifiques Compétences reliés à la norme 7 ( Soins fondés sur des données probantes et connaissances théoriques et scientifiques autant au niveau physiologique que psychosociale) Principe de la pratique infirmière fondées sur des données probantes , des pratiques exemplaires ou des résultats de recherche disponible Norme 8 ( Soins professionnels) Soins incorporant des principes ethiques et législatifs. Les équipes interdisciplinaires sont confrontés souvent à des problèmes éthiques Norme9 Les personnes atteintes et leur famille ont droit à des soins qui s’inscrivent dans un système dont le leadership professionnel est axé sur les patients et leurs proches

9. La mise en lumière des besoins et des compétences du patient et des proches L’approche systémique familiale Modèle de Calgary Évaluation biopsychosociale Approche basée sur le patient et sa famille Approche favorisant l’autoprise en charge Approche faisant ressortir les forces et stratégies d’adaptation Compétence des familles de Guy AuslossCompétence des familles de Guy Ausloss

10. Chacun perçoit sa situation comme unique. La reconnaissance de cette unicité est la seule solution. On soigne des personnes et non des études scientifiques.

11. Il y a une réciprocité constante et une influence mutuelle entre la maladie et la dynamique familiale. Nous avons tendance à oublier ce concept du système.

12. La collecte de données Évaluation systémique familiale Évaluation physique Évaluation de la structure familiale Évaluation du développement familial Évaluation du fonctionnement

13. Les proches d’une personne atteinte d’un cancer vivent : Du stress De la peine De la culpabilité De l’inquiétude De la colère De la fatigue De l’épuisement et de l’impuissance

14. Évaluation du système familial (rencontre familiale) Angle de vie familial Croyance Rôle, flexibilité Règle, rigidité Communication Capacité d’adaptation Ressources connues à ce jour Défis à relever La plus grande inquiétude

15. Prémisses de base Neutralité Circularité Hypothèse

16. Nommer un symptôme, un problème Poser une hypothèse Établir un plan d’interventions Le symptôme n’est présent qu’en fonction du contexte. Boris Cyrulnick, 2000 Prémisses de base pour les intervenants de notre équipe

17. Styles d’intervention Reconnaître Valider Normaliser Explorer Nommer la réalité Explorer les ressources Augmenter le niveau de tolérance Stimuler des rapprochements Empowerment Enseigner

18. Feuille de présentation à l’équipe interdisciplinaire Nom du patient, médecin Diagnostic, âge, plan de traitements, diagnostic secondaire Génogramme Responsabilités, rôles Ressources, soutien Capacité d’adaptation

19. Forces, stresseurs, croyances Désirs du patient et des proches Symptômes identifiés Hypothèses de causalité Interventions à ce jour Plan d’interventions interdisciplinaire personnalisé Feuille de présentation à l’équipe interdisciplinaire (suite)

20. Critères de dépistage pour référence au travailleur social Soutien aux patients Inaptitude Milieu de vie Revenus Aspects légaux Orientation Ressources

21. Rôles et interventions spécifiques du travailleur social dans notre équipe Serge Comeau Travailleur social 22 avril 2004

22. Rôle spécifique La compréhension des enjeux relationnels complexes mis en branle par la crise générée par la maladie. Tous les intervenants autour de la crise de la maladie approchent la personne avec un contenu spécifique.

23. Les enjeux des relations complexes L’intervention se situe à deux niveaux: Les enjeux complexes pour les patients / familles Intervention directe auprès de l’individu, de la famille et du réseau Les enjeux complexes des relations intervenants / patients / familles Consultation auprès des collègues

24. La relation et les enjeux relationnels complexes En rapport avec le patient / famille / réseau Relation à soi Relation aux autres Relation aux ressources

25. La relation et les enjeux relationnels complexes (suite)

26. La relation et les enjeux relationnels complexes (suite) En rapport avec la relation intervenants / patient / famille Interdisciplinarité Rôle de consultant auprès des collègues sur les difficultés des relations avec les patients / familles Intervention Élaborer et clarifier la demande face aux intervenants psychosociaux Dégager le sens et la fonction (utilité) des symptômes (irritants) qui se dégagent dans les enjeux relationnels. Soutenir l’élaboration des hypothèses. Construire un plan d’interventions collectif et personnalisé

27. Quelques autres rôles spécifiques du travailleur social face au patient / famille Médiateur Dénouement Courtier Défense des droits

28. Quelques éléments de l’approche systémique à retenir Sens et fonction du symptôme Circularité Neutralité Homéostasie

29. Bibliographie AMIGUET, O., C. JULIER. L’intervention systémique dans le travail social, Éditions I.E.S. et E.E.S.P., septembre 1996, 358 pages. AUSLOOS, G. La compétence des familles, Paris, Ed. Eres. CALLANAN, Margaret. «Dealing with death Back from Beyond», American Journal of Nursing, March (3), 1994, p. 20-24. CALLANAN, Margaret. «Dealing with death Farewell Messages», American Journal of Nursing, May (5), 1994, p. 19-20. CAROLL-JOHNSON, R.M., L.M. GORMAN, N.J. BUSH. Psychosocial Nursing Care, Along the Cancer Continuum, USA, Oncology Nursing Press, 1998.

30. Bibliographie (suite) EVEQUOZ, Grégoire. Le contexte scolaire et ses otages, collection ESF, 1984, p. 35-50. PAPADIMITRIOU, Maria, Ellen ARGYROU, Victoria PALEOGIANNI. «Emotional support of cancer patients: The nursing approach», Cancer Nursing, 21(4), 1998, p. 246-251. PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE LUTTE CONTRE LE CANCER. 1997, p. 31. SELVINI-PALAZZOLI, M., L. BOSCOLO, G. CECCHIN, G. PRATA. «Hypothétisation-circularité-neutralité», Thérapie familiale-Geneve, vol. 3, no 3, 1982, p. 117-132. WRIGHT, Lorraine M., Maureen LEAHEY. L’infirmière et la famille, 2e édition, Ed. Erpi, 2001.