Rôle de l’imagerie dans la prise en charge de l’ insulinome pancréatique: A propos de 6 cas

1. Rôle de l’imagerie dans la prise en charge de l’insulinome pancréatique: A propos de 6 cas GI42 Mizouni .A, Rejab.H, Guirat.A, Ben Kridis.W *, Trigui.A, Boukettaya.W *,Frikha.M*, Beyrouti MI .Service chirurgie générale CHU Habib Bourguiba Sfax *Service carcinologie medicale CHU Habib Bourguiba Sfax

2. Introduction : • L’insulinome est le type le plus fréquent des tumeurs endocrines pancréatiques fonctionnelles. • 90% sporadique, mais peut être dans le cadre de NEM1

3. Matériels et méthodes: • Etude rétrospective, d’une série chirurgicale de 6 cas recensés durant une période de 20 ans. • On se propose de préciser les caractéristiques cliniques, les moyens diagnostiques et les modalités thérapeutiques.

4. Résultat: • L’âge moyen: 35 ans. • Le délai moyen du diagnostic: 12 mois. • Des signes d’hypoglycémie étaient révélateurs de l’insulinome dans tous les cas. • Une masse pancréatique a été objectivée à l’échographie dans un cas et au scanner dans 4 cas. L’échoendoscopie était réalisée pour deux patients et avait montré la tumeur dans les 2 cas.

6. L’exploration peropératoire a permis de retrouver la tumeur dans tous les cas. Celle-ci siégeait au niveau de la queue du pancréas dans 3 cas, au niveau corps dans 2 cas et elle était multiple dans un cas. • Le geste opératoire avait consisté en une énucléation dans un cas et en une pancréatectomie gauche dans 5 cas dont 3 avec conservation splénique.

7. Pièce de spleno-pancreatectomie caudale

8. L’étude anatomopathologique avait confirmé le diagnostic d’insulinome bénin. La taille tumorale moyenne: 1,72 cm.

9. Les suites opératoires immédiates étaient marquées par la survenue de diabète dans 2 cas et de fistule pancréatique dans un cas. • Après un recul moyen de 8 mois, aucune récidive n’a été notée.

10. DISCUSSION : • L'insulinome: tumeur endocrine rare • Incidence: 0.7 à 4 cas par million d’habitants et par an. • Dans plus de 90% : au niveau du pancréas. • L’âge moyen du diagnostic: 39 ans et 55 ans (NS: 35 ans ) . • Homme = femme • Sporadique : 90 % (unique et bénin) ; (NEM-1) : 10% (multiple et/ou malin)

11. Clinique: hypoglycémie organique (au réveil, à jeun, en fin d’après midi ou après un effort physique intense ) Manifestations neuroglycopéniques (convulsion +++ 65 %, NS: 66%) Manifestations adrénergiques • Biologie: hypoglycémie à jeun < 0.50 g/l , épreuve de jeun positive, insulinémie élevée.

12. Le diagnostic topographique: en préopératoire: Echographie : sensibilité 9 à 63% (NS: 16,6%) TDM: sensibilité 16 à 72% (NS: 66%) Echoendoscopie +++ (90%) En per opératoire: palpation bimanuelle + échographie perop : 100%

13. CHIRURGIE +++ laparoscopie ou laparotomie. dosages répétés de la glycémie et de l'insulinémie rebond d'hyperglycémie qui suit l'exérèse tumorale Enucléation:lésion bénigne, < 2 cm, loin du canal de Wirsung Résection pancréatique: les autres cas • Traitement médical: Palliatif ou en attente de la chirurgie Diazoxide, Les analogues de la somatostatine, Verapamil .

14. Résultats: La mortalité opératoire globale: 0 à 2 % Morbidité: 10 et 40% : fistules pancréatiques complications septiques diabète Guérison définitive: 75 % à 98 % Récidives: 6 % à 10 ans et de 8 % à 20 ans

15. Conclusion : • Difficulté de diagnostic topographique. • La résection chirurgicale = traitement de référence . Dépend de la topographie de la lésion • Intérêt majeur de l’imagerie en pré et per opératoire • Pronostic excellent.