Schéma régional d ’addictologie d ’Aquitaine et mise en œuvre du plan addiction

1. Schéma régional d ’addictologie d ’Aquitaine et mise en œuvre du plan addiction Du schéma régional d ’addictologie aux territoires Réunion nationale du COPAAH 23 septembre 2009 DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

2. Axes de travail du SRMSA • Déterminer l ’offre médico sociale nécessaire en articulation avec l ’offre sanitaire et de ville pour satisfaire les besoins de la Région Aquitaine dans le domaine de la prévention, du soin et de l ’accompagnement en addictologie • Préciser clairement les missions, le cadre des coopérations et coordinations entre les structures de façon à assurer la complémentarité et non la juxtaposition • Déterminer les perspectives de développement (créations, transformations, suppressions) • Définir les critères d ’évaluation des actions DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

3. Cadre d ’élaboration du schéma • Le schéma est élaboré par la DRASS dans le cadre de la CRA et est arrêté par le préfet de région (art L 312-5 CASF) après avis du CROSMS. Validité 5 ans Révisable. • La CRAA est une instance de concertation, de coordination et d ’expertise   • Composition en Aquitaine: Etat (Santé, EN, PJJ, DRDJS, DRTEFP, MILDT...), ARH, Assurance maladie, URMLA, GRSP, CEIP, Collectivités territoriales, ETS (CHU,CHS, ELSA, FHP), Structures médico sociales , Associations (ANPAA, GRRITA, AIDES, ORSA, CRAES, Ligue…), Réseaux ML, Personnes qualifiées, Usagers. DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

4. Des atouts de la Région Aquitaine pour l ’élaboration du schéma • Volet conduites addictives déjà inscrit dans le SROS 2006-2011 • Des projets médicaux de territoires ayant intégré cette thématique • Des professionnels impliqués/addictions avec une large participation aux instances de concertation et groupes de travail du schéma DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

5. Processus d ’élaboration du schémaPhase 1 • Etat des lieux des indicateurs régionaux et infra régionaux disponibles en Aquitaine en matière d ’addictions (Observation OFDT- ORSA) • Bilan quantitatif et qualitatif de l ’offre sanitaire, médico sociale et de ville • Typologie des structures, implantations, activités • Réalisation de cartographies • Présentation en CRAA juin 2008 DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

6. Processus d ’élaboration du schémaPhase 2- juin à novembre 20086 groupes de travail thématiques • Formations en addictologie besoins ressources • Articulations dispositifs hospitalier, médico social et ville • Programmes particuliers publics spécifiques • Indicateurs de suivi et d ’évaluation du SRMSA • Programmes de prévention en addictologie • Communication et répertoire des acteurs en addictologie • Plus de 20 rencontres ont été réalisées • Présentation/ Constats, propositions CRAA nov 2008 DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

7. Processus d ’élaboration du schémaPhase 2- Rencontres territoriales • Tables rondes sur les 6 territoires de recours d ’Aquitaine: DDASS DRASS et structures référentes en addictologie pour affiner le diagnostic • Réinterroger les établissements sur les besoins de soins en addictologie dans leur bassin de vie • Analyser et proposer des pistes de travail pour optimiser la filière de soins en addictologie sur les différents territoires • Encourager les maillages inter-établissements • Présentation des diagnostics et propositions territoriales à la CRAA de Novembre 2008 DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

8. Processus d ’élaboration du schémaPhase 3- nov 2008 à avril 2009 • Valider, actualiser, analyser les données recueillies • Faire une synthèse des implantations de la filière globale par territoire • Déterminer des objectifs spécifiques à partir des besoins repérés • Proposer une répartition territoriale et des articulations de la filière de soins en addictologie à mettre en œuvre sur la durée du schéma DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

9. Finalisation Schéma • Présentation des objectifs du SRMSA en CRAA 27 avril 2009 • Validation du projet de SRMSA en lien avec le CTRI 13 mai 2009 • Présentation du schéma pour avis en CROSMS du 9 octobre 2009 • Fenêtre de dépôt des dossiers CSAPA du 22 octobre au 22 décembre 2009 • CROSMS/ CSAPA: mars 2010 DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

10. Rappel du contexte régional • Une région étendue (41 309 km²), territoire de viticulture, de fêtes, axe de circulation des produits vers l ’Espagne • Consommations excessives d ’alcool, ivresses festives des jeunes, polyconsommations, retour de l ’héroïne, diffusion de la cocaïne (Trend) • Retentissement sur la santé: VHC, VIH, cancers, maladies cardiovasculaires, morbidité et mortalité prématurée (disparités territoriales infra régionales, disparités H/F), comorbidités psychiatriques, accidentologie (rapports Ofdt et fiches Orsa) • Dommages sociaux DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

11. Rappel du contexte régional • Des problèmes spécifiques d ’accès aux soins, à la prévention, à la réduction des risques concernant la population carcérale, les femmes usagères de substances, les jeunes marginalisés, les migrants • Richesse de structures intervenant en addictologie mais peu articulées entre elles, inégalement accessibles en fonction des territoires et encore très centrées et/ou repérées pour certaines sur une approche par produits (alcool / toxicomanies) • Des délais d ’attente pour des places en SSR DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

12. Bilan du volet addictions du SROS 2006-2011 • 1O ELSA en Aquitaine • Périgueux • Mont de Marsan et Dax • Agen et Villeneuve • Bordeaux, Libourne et Lesparre • Pau et Bayonne • Peu de demandes de reconnaissance contractuelle d ’unité de soins spécialisée en addictologie pouvant mettre en œuvre des sevrages et soins résidentiels complexes • Agen, Pau, Périgueux (3 territoires de recours sur 6) • Un schéma SSR en construction avec un volet addictions DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

13. Bilan des structures médico-sociales • CCAA(7), CSST(12), antennes et consultations avancées dont les consultations jeunes consommateurs (réforme CSAPA) • CAARUD (9) • Communautés thérapeutiques (2) DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

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16. La prise en charge des addictions dans le secteur sanitaire, Aquitaine, 2007 Hospitalisation court séjour Consultation addictologie Hospitalisation Psychiatrie Unité hospitalisation en addictologie SSR ELSA Source : DRASS / DDASS Aquitaine 0 25 50 km Fonds de cartes Arctique © Tous droits réservés cartographie sanitaire DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

17. Objectifs stratégiques du schéma 1. Organiser l ’accès à une gamme de services en addictologie lisible et de qualité dans chaque territoire de la région. • Garantir une accessibilité à des soins en addictologie jusqu ’au niveau des territoires intermédiaires • Offrir une approche « généraliste » c ’est à dire quelque soit le type d ’addictions à partir de structures pivots : les CSAPA • Développer des filières de soins articulant les trois volets du dispositif : sanitaire hospitalier, médico social, et les réseaux par le développement de coopérations formalisées • Permettre à chaque personne ayant une CA d ’accéder à une pec globale graduée, de proximité et si nécessaire d ’avoir recours à un plateau technique spécialisé DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

18. Objectifs stratégiques du schéma 2. Développer le repérage précoce des usages nocifs de substances psycho actives dans une perspective d ’intervention précoce. • Efficacité démontrée des interventions précoces • Généraliser les formations au RPIB des médecins généralistes, médecins du travail, professionnels de la périnatalité • Renforcer les partenariats entre réseaux, ELSA, CSAPA • Promouvoir les Cs Jeunes consommateurs • Intégrer des consultations d ’addictologie dans les services de droits communs (MDSI, CHRS ) • Développer des microstructures de soins en addictologie au sein des cabinets de médecins de ville ou en zone rurale en collaboration avec les CSAPA. DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

19. Objectifs stratégiques du schéma 3. Garantir aux usagers engagés dans des pratiques à risques, un accompagnement visant à réduire les dommages associés à ces pratiques. • Développer des actions d ’information, éducation à la santé, ou/et de distribution de matériels propres permettant de réduire les risques dans tous les CSAPA. • Renforcer le déploiement des CAARUD sur les territoires en articulation avec les CSAPA au sein de différents milieux (Rural, Festif…) • Inciter au dépistage des hépatites B et C auprès des usagers de drogues et notamment chez les plus précaires et accompagner l ’annonce du résultat et le traitement. • Proposer la vaccination contre l ’hépatite B de manière systématique et gratuite aux usagers de drogues consultant dans les CSAPA. DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

20. Objectifs stratégiques du schéma • 4. Offrir des solutions d ’hébergement adaptées de type social, médico social, sanitaire équitablement réparties • constat: besoins concernant les personnes en situation de précarité consommatrices de substances, sortants de prison, les usagers les plus jeunes, les personnes souffrant de comorbidités psychiatriques, de troubles neurologiques, les femmes avec ou sans enfants • créations nécessaires ou adaptation de structures d ’ACT sur chaque territoire de recours, centres résidentiels, SSR, maisons relais … • recours à faciliter par une coordination sur la Région pour l ’ensemble des structures (CTR, CT, ACT, CHRS, SSR) DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

21. Objectifs stratégiques du schéma • 5. Développer des actions de prévention globales et intégrées sur les territoires de santé • mission facultative des CSAPA • multiplicité des intervenants et inégalités territoriales • inscrire ces actions dans une dynamique territoriale de santé • participer à la mise en œuvre des contrats locaux de santé • articuler les interventions sur un même territoire et développer les démarches partenariales • développer des actions s ’appuyant sur la pluridisciplinarité des intervenants • inscrire ces actions dans la durée, évaluer.. DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

22. Objectifs stratégiques du schéma • 6. Promouvoir des formations initiales et continues en addictologie • Faciliter l ’accès à des formations diplômantes en addictologie, à des actions de formation continue, de mise à jour des connaissances des professionnels • Développer l’acquisition de nouveaux outils de prise en charge spécialisés (ASI, Entretiens motivationnels, TCC, Approche communautaire, RDR) • Former des professionnels relais, éducation nationale, travailleurs sociaux, animateurs sportifs…. DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

23. Objectifs stratégiques du schéma • 7. Contribuer à l ’observation des pratiques addictives, à la veille sanitaire et à l ’évaluation des modalités de prise en charge: • Implications du laboratoire de recherche de l ’université, du dispositif TREND SINTES, CEIP, ORSA • Recueil de données RECAP/OFDT/DGS • SINTES veille/OFDT et CEIP • Evaluer les protocoles de prise en charge innovants dans la région: • consultations avancées d’hépatologues en CSAPA, implication des MG, communautés thérapeutiques, dispositifs pour les jeunes en situation d ’errance, usagers de cocaïne, détenus • Tableau de bord de suivi de l ’offre de soins en addictologie DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

24. Objectifs stratégiques du schéma • 8. Accompagner la mise en œuvre du schéma d ’actions de communication • Organiser la diffusion du schéma • Communiquer autour des actions innovantes du schéma • Construire un annuaire régional des structures • Soutenir la mise en oeuvre de journées professionnelles • Développer des outils de communication à destination du grand public DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

25. Répartition et articulations territoriales attendues • Mise en place d ’au moins un CSAPA généraliste par territoire de recours et une antenne avancée par territoire intermédiaire de plus de 100 000 h • Regroupement de structures si nécessaire sous forme de GCSMS ou conventions de partenariat • Rôle de pivot des CSAPA /liaisons médecins , réseaux, hôpitaux, SSR, dispositifs sociaux lisible dans les PMT • Formaliser des coopérations dans le cadre de chaque objectif du schéma: Repérage précoce, RDR, Prévention, Hébergement, Formation,Evaluation DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

26. Structuration de la filière à 5ans • Au moins 1 CSAPA généraliste par territoire de recours et des antennes et/ou consultations avancées niveau intermédiaire avec des Cs Jeunes consommateurs • Des CAARUD consolidés • Au moins 1 service d ’ACT par territoire de recours • Une ELSA et une Cs Addictologie dans chaque hôpital disposant d ’un service d ’urgences (conventionnements à env) • Une unité d ’hospitalisation de court séjour pouvant réaliser des sevrages complexes et une unité d ’hospitalisation de jour sur chaque territoire de recours • Au moins un SSR par territoire de recours • Des réseauxen addictologie avec des professionnels formés à la pratique de l’addictologie (RPIB, entretien motivationnel, sevrage tabagique et traitements de substitution) niveau de proximité DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

27. Evaluer la mise en œuvre du schéma • Une évaluation à 3ans et à 5 ans portera sur le degré d ’atteinte des principaux objectifs stratégiques du schéma • Développer un tableau de bord, de suivi et d ’aide à la décision • fiabiliser les sources • former aux outils • Indicateurs de suivi et critères d ’évaluation • Nombre de territoires intermédiaires (NTI) couverts par un CSAPA • NTI disposant des professionnels requis pour une approche globale médicale psychologique et sociale • Répartition des types de premier produit consommé par les usagers des CSAPA (Recap) • Nombres de J d ’ouverture, antennes, consultations DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

28. Tableau de suivi • Existence de transports pour accéder à 1 Cs d ’addictologie en moins de 3/4 d ’h • Mesure des flux des patients d ’un département à l ’autre • Nombre de professionnels formés en addictologie • Nombre de formations RPIB alcool, RPIB jeunes dispensées par les CSAPA et les réseaux et nombre de professionnels formés • Nombre de consultations JC mises en œuvre • Proportion de CSAPA généralistes (ou spécialisés) assurant des actions de RDR, PES • Nombre de CSAPA participant à un CLS DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine

29. Conclusion • Une organisation territoriale de structures médico sociales articulée avec le SROS • Des objectifs stratégiques partagés • Des structures pivots les CSAPA • Une plus grande fluidité des parcours • Une filière graduée • Mobilisation coordonnée de différentes sources de financements: • Dépenses d ’assurance maladie ondam médico-social, T2a, migac en MCO ou indif en SSR et PSY, FIQSV, FMC, GRSP DRASS AQUITAINE - Dr Valadié-Jeannel Martine