MÓDULO DE EPIDEMIOLOGÍA

1. INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA SP 101 MÓDULO DE EPIDEMIOLOGÍA

2. PROCESO HISTÓRICO DE LA EPIDEMIOLOGÍA • Es hasta finales del Siglo XIX que se constituye a la epidemiología como una disciplina separada. Las ideas más específicas que se tenía sobre el proceso de la enfermedad era la influencia del ambiente en la distribución de esta y más específicamente si la enfermedad era contagiosa. • Fue Hipócrates con su teoría de “aire, agua y lugares” quien enfatizó la importancia de tomar en cuenta la variedad de influencia ambiental sobre las enfermedades humanas. • La idea de que la enfermedad era causada por contagio es muy antigua, ya en la biblia se destaca el aislamiento de individuos afectados por enfermedades contagiosas

3. Ginolano Fracastoro, solía decir que enfermedades específicas se debian a contagios específicos, de tal forma que la idea de que la enfermedad es causada por un contagio viviente depende de: • La especificidad de la enfermedad como de sus causas y de • La existencia de organismos microscópicos • Pero es hasta el Siglo XVIII que se garantiza el concepto del contagio viviente de Cardano, gracias a la invención del microscopio. • Es en la primera época del Siglo XVIII que se desarrolla también la explicación alternativa del origen de las epidemias. • La teoría “Marasmática” basada en la idea de aire de mala calidad debida a la decomposición de la materia orgánica era la causa de una enfermedad fue muy común hasta antes de 1800

4. Después de 1800, en la época anterior a Pasteur, el abogado italiano Agostino Bosei, el médico francés Pierre – Francois y el anatomista alemán Jacob Benle, contribuyeron al desarrollo de la teoría del contagio viviente, concluyeron que la enfermedad podía producirse por pequeños microorganismos que crecían dentro del huesped. Los cambios en la estructura social y económica que han ocurrido en los últimos aňos han tenido efecto fundamental en las actitudes prevalentes en epidemiología. Es así que los principios y métodos de la epidemiología son la base de los programas de control de enfermedades y por lo tanto, esenciales para el desarrollo de la tención primaria en la lucha por alcanzar un mejor nivel de salud para toda la población.

5. S Aportaciones de la Epidemiología

6. Aportaciones de la Epidemiología

7. Aportaciones de la Epidemiología

8. Objeto de estudio de la epidemiología • La epidemiología es la disciplina que se ocupa del estudio de los problemas de salud/enfermedad a nivel de grupos poblacionales, por tanto las relaciones entre la salud y la enfermedad y las condiciones de vida de los diferentes grupos poblacionales.

9. Definiciones de epidemiología SUSSER: Magnitud y distribución de eventos morborsos. FROST: Ciencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la conforma en una filosofía consecuente. LILLIENFELD: Serie ordenada de razonamientos relacionados con las inferencias biológicas derivadas de la observación sobre la ocurrencia de la enfermedad en la población.

10. Definición de Epidemiología • Estudio de la distribución y los determinantes de enfermedades y lesiones en poblaciones humanas. La epidemiología es importante para establecer: • La extensión del problema de salud. • Los tipos de enfermedades o eventos de salud. • Los grupos poblacionales que padecen esas enfermedades. • Los factores que determinan o inciden en el problema de salud. • Las enfermedades no están distribuidas al azar, si no que dependen de características internas y externas de los distintos grupos poblacionales

11. Enfermedad Definiciones de epidemiología KLEINBAUN: Magnitud Frecuencia Control Tendencia Predicciones Explicaciones

12. Epidemiología clínicaFLETCHER • Epidemiología clínica es el método para hacer observaciones e interpretarlas con rigor científico en medicina.

13. Epidemiología clínicaASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR ACERCA DE LA NORMALIDAD: • ¿Esta persona está sana o enferma? • ¿Qué anormalidades se asocian? • ¿Cuándo se esta enfermo? ACERCA DEL DIAGNÓSTICO: • ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las estrategias utilizadas para detectar la enfermedad? ACERCA DE LA FRECUENCIA: • ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. ocurre la enfermedad?

14. ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN • La salud es un derecho humano fundamental, a medida que avanzan los conocimientos la atención médica se vuelve más complicada técnicamente y más costosa, de tal manera que la mayoría de los sistemas tradicionales de atención en salud cada vez es más compleja, costosa y de dudosa eficacia social. • En todos los países especialmente en los países pobres, se ve la necesidad de regionalizar los servicios de salud y mejorar la coordinación entre niveles periféricos y centrales, así como de desarrollar mecanismos de recolección y análisis de datos y de comunicación entre los nivele para una pronta toma de decisiones y acciones frente a los problemas o emergencias especialmente relacionadas al control de enfermedades transmisibles.

15. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y EXTENSIÓN DE COBERTURA • La atención primaria de la salud, se basa en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptadas, puestas al alcance de todos los individuos de la comunidad mediante la participación y a un costo bajo en todas y cada una de las etapas de su desarrollo. Su finalidad es aportar a toda la población de la comunidad la asistencia fundamental , por lo que es importante tomar en cuenta la cobertura lograda por los servicios de salud y la accesibilidad que tiene la población a esos servicios de salud. • Para el logro pleno de la atención primaria de salud es necesario que la población comunitaria participe del proceso de atención y control de su salud.

16. Cobertura: Es la relación dinámica y adecuada entre los servicios de salud y las necesidades de los individuos • Accesibilidad: Es el suministro continuo y organizado de asistencia para toda la comunidad en condiciones geográficas, financieras, culturales y funcionales favorables; medidas a través del grado de resolución de problemas y atención a las personas que necesitan asistencia más compleja en los niveles del sistema de salud

17. FACTORES FUNDAMENTALES EN LA DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD • El problema afecta a un gran número de personas. • La gravedad de la enfermedad o problema en cuestión • La existencia de técnicas y conocimientos científicos • La situación económica • La aceptabilidad cultural • El personal apropiado • La legalidad y pertinencia de la acción proyectada • Las presiones e intereses de la comunidad • La política oficial expresada por las leyes • La oportunidad de disposición de fondos • Los adelantos del conocimiento y la técnica

18. Es preciso establecer prioridades y determinar los métodos de intervención, capacitar al personal y organizar el sistema de salud que responda a las necesidades presentes y futuras, para realizar estas acciones se precisa de datos exactos sobre: • El estado actual de salud de la población (diagnóstico situacional) • Sobre las tendencias previstas de la prevalencia y distribución de las causas principales de enfermedad y mortalidad Datos que pueden ser obtenidos a través de la estandarización de métodos epidemiológicos

19. Los datos epidemiológicos permitirán al trabajador de salud, definir grupos especiales dentro de la población general, que están expuestos a determinadas enfermedades o riesgos a fin de concentrar en ellos las medidas preventivas pertinentes. • El personal de salud actuando bajo los principios de la epidemiología deberá contar con la organización mínima de su trabajo que le permita identificar los problemas locales de salud, etapas iniciales de una epidemia. • Es por eso que se puede aseverar que los principios y métodos de Epidemiología son la base de programas de control de enfermedades y por tanto esenciales para el desarrollo de la Atención Primaria de Salud

20. ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN • Los seres vivos (animal, vegetal), están inmersos en el ambiente logrando una interacción y en la que una infinidad de factores en alguna medida influyen sobre su salud. El hombre gracias al desarrollo de la cultura y la acumulación del conocimiento, es capaz de modificar el medio ambiente que habita. • En ese complejo y dinámico contexto del hombre con la naturaleza, se encuentran las explicaciones y causas determinantes de los problemas de salud • Para actuar sobre esta problemática se debe tener en cuenta los puntos accesibles de las cadenas de interacción entre el hombre, agentes de enfermedades, reservorios y medio; tomando en cuenta las condiciones de vida, trabajo, nutrición, etc.; dados por las relaciones de producción que determinaran en mayor o menor grado la presencia y distribución de problemas de salud.

21. FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA POBLACIÓN • Medio ambiente físico: Compuesto por el ambiente inorgánico geográfico que incluye: el clima, la topografía y todas las condiciones mecánicas que nos rodean. • El Clima influye en la flora y fauna y por ende en la ocurrencia de enfermedades zoonóticas transmitidas por artrópodos, ejemplo: fiebre amarilla. La relación del clima con la salud es indirecta ejm.: la malaria, dengue, filaria que son más comunes en los climas tropicales que favorecen el desarrollo de insectos que son vectores de esas enfermedades. • El clima repercute sobre la salud a través de su influencia sobre el ambiente biológico y socio económico.

22. FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA POBLACIÓN • Medio Social: A partir del Siglo XVIII en Inglaterra y posteriormente en Francia se inicia un cambio en la economía agrícola a una economía industrial, determinando un cambio en la ocurrencia de enfermedades, de tal manera que en 1828 Villerme, demostró que las tasas de morbilidad – mortalidad dependían de las condiciones de vida en las diferentes clases de población, concluyendo que los factores sociales y no la climática eran el elemento básico de la causalidad de la enfermedad. En 1848, el patólogo alemán Rudolf Virchow enunció que la salud de la población era un problema de interés social directo.

23. Influencia del ambiente social en los problemas de salud • La revolución industrial: desplazamiento poblacional Población concentrada, incremento de las infecciones (sarampión) Urbanización acelerada Condiciones precarias de vida • Salud – trabajo: riesgo de enfermedades profesionales, accidentes • Aspectos culturales: inciden sobre los problemas de producción, distribución y control de enfermedades. • Características familiares: Tomando en cuenta las variaciones en la estructura familiar. • Comportamiento individual: El individuo es responsable en gran medida de los problemas de salud que los afectan.

24. FACTORES QUE CONTRIBUYEN SOBRE LAS CONDICIONES DE VIDA EN LA POBLACIÓN • Medio Biológico: Este medio incluye todos los seres vivos: plantas, animales o indeterminados y particularmente importantes para la salud en las personas e incluye los parásitos patógenos. • Muchos agentes nocivos provienen del medio biológico, entre ellos: • Los alergenos como el polen, polvo, plumas y pelo de animales que provocan fiebre y alergias • Sustancias altamente tóxicas que pueden ser letales como los hongos no comestibles, raíz cruda de yuca que contiene cianuro, mariscos venenosos, etc. • Sustancias de origen vegetal que tienen efectos terapéuticos específicos que pueden ser tóxicos si no se saben administrar, ejemplo: la quinina, el opio, etc.

25. Agentes biológicos específicos, llamados patógenos • Protozoarios: agentes unicelulares que producen enfermedades ejm.: malaria, disenteria amebiana, leshmaniasis, etc. • Metozoarios: parásitos animales multicelulares que por lo general no son transmitidos directamente de una persona a otra, necesitan un estadio de desarrollo en el M. A. ejm.: ascaridiasis, etc. • Bacterias: organismos unicelulares que pueden ser transmitidos directa o indirectamente de una persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis, salmonella, etc. • Virus: Son los patógenos más pequeños, son siempre transmitidos de persona a persona, ejemplo: Sarampión, rabia, rubeola, SIDA • Hongos: Agentes unicelulares cuyo reservorio casi siempre es el suelo y se transmites de una persona a otra, ejemplo: histoplasmosis, tinea, etc. • Rickettsias: Parásitos intracelulares de tamaño intemedio entre los virus y las bacterias, necesitan células vivas para su desarrollo y multiplicación, ejemplo: tifus examántico por piojos.

26. PROPIEDADES DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS • Las propiedades de los agentes biológicos en la ocurrencia de la enfermedad son los que refieren A SU perpetuación como especie, los que rigen el tipo de contacto con el huesped humano y los que determinan la producción de enfermedad a partir de ese contacto: • Huesped: Persona o animal vivo que en circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. • Infección: Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. • Contaminación: Presencia del agente biológico o infeccioso vivo en la superficie exterior al cuerpo o prendas de vestir. • Infectividad: Propiedad del agente infeccioso de poder alojarse o multiplicarse (infectar) dentro del huesped. • Patogenicidad: habilidad del agente infeccioso de inducir enfermedad, depende de muchos factores como: rapidez y el grado de daño tisular causado por la multiplicación del agente. • Virulencia: Capacidad del agente infeccioso de producir casos graves o fatales

27. La capacidad de los agentes para infectar y producir enfermedad en los seres humanos y animales es variable y se manifiesta en un rango de signos y síntomas. Estos pueden provocar lo siguiente: • Infección inaparente: Es cuando la persona infectada no presenta síntomas durante el curso de la infección (sólo puede identificarse por medio de laboratorio) • Infección aparente: La persona infectada desarrolla signos y síntomas de la enfermedad. • La gravedad de una infección aparente es medida en términos de morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad. APARENTE Inaparente Moderada Grave Fatal

28. Inaparente 40% Grave 20% Fatal 15% • Ejemplo de distintas enfermedades • Tuberculosis Patogenicidad 60% • Tétanos Patogenicidad 100% • Rabia humana Patogenicidad 100% letalidad 100% Moderada 25% Moderada 25% Grave 40% Fatal 35% Fatal 100%

29. Inaparente Moderada Grave Fatal a b c d aparente Casos de Enfermedad Aparente b+c+d Patogenicidad = = Total infectados a+b+c+d Casos graves o fatales c+d Virulencia = = Total casos aparentes b+c+d

30. EPIDEMIOLOGÍA • Los cambios en la estructura social y económica que han ocurrido en los últimos 100 años, han tenido efectos fundamentales en el comportamiento de las enfermedades, por lo que se requiere una nueva valoración del papel de la epidemiología en la práctica de la medicina preventiva y en la salud pública. • Desde la época primitiva el comercio y los viajes han sido factores que contribuyeron en la frecuencia y gravedad de los procesos patológicos, los cambios en los viajes (aéreo y marítimo) traen consigo la reducción de distancias, aumento de viajes y mayor interdependencia de las poblaciones, lo que lleva a la dificultad de reconocer unidades epidemiológicas separadas y la inexistencia de fronteras continentales o nacionales, las personas que se movilizan en el curso de sus actividades normales adquieren enfermedades que prevalecen en los lugares visitados y con frecuencia los llevan a casa consigo. • De tal manera que las enfermedades de muchedumbres que afectan a comunidades modernas se han alterado y están relacionadas con el humano y con el medio ambiente en el cual vive. Con frecuencia se han introducido nuevos problemas debido a los cambios ambientales, las enfermedades transmisibles son la prueba de ello.

31. En la actualidad los problemas importantes de salud de la comunidad, están relacionadas con aquellas enfermedades orgánicas que no son transmitidas al humano y que no son causadas por un agente infeccioso específico. • La interpretación etiológica de la enfermedad puede darse a través de la condición patológica viable y no viable y que a veces son transmisibles y otras no. • Si las condiciones mórbidas del humano son el resultado de una reacción entre el huésped humano y su ambiente, entonces se puede interpretar las condiciones de enfermedad en término de tres factores: • El agente: objeto o sustancia inanimada o un organismo vivo • El huésped: organismo vivo afectado y o lesionado. • Ambiente: el cual convive el huésped y el agente

32. MODELO ECOLÓGICO O TRIADA ECOLÓGICA Agente Huésped F B S C Ambiente

33. Objeto de estudio de la epidemiología • La epidemiología es la disciplina que se ocupa del estudio de los problemas de salud/enfermedad a nivel de grupos poblacionales, por tanto las relaciones entre la salud y la enfermedad y las condiciones de vida de los diferentes grupos poblacionales. • La epidemiología se considera como una disciplina biológica general e independiente, como la ciencia básica de la salud pública. • Epidemiológicamente la epidemiología significa los que cae sobre el pueblo, o sea el estudio de lo que está sobre el pueblo.

34. Frecuencia y distribución de enfermedades • La frecuencia y distribución de las enfermedades, dependen de: • Factores etiológicos del agente. • Factores inmunológicos. • Factores ambientales. • Los programas de atención en salud • Dependiendo de la magnitud y extensión de la enfermedad se puede hablar de: endemia, epidemia. y pandemia.

35. ENDEMIA • Problema habitual de la enfermedad o agente infeccioso en una rgión geográficamente determinada o sea la prevalencia de una enfermedad en una región dada.

36. Epidemia • Ocurrencia de enfermedades de una comunidad, cuyo número es superior al que se espera normalmente: • Puede ser cualquier enfermedad. • Se presenta en cualquier tiempo, • No importa el número en que se de. • No importa la extensión geográfica.

37. Pandemia • Ocurrencia de varias epidemias simultaneas en distintos países o área geográfica muy alejada entre si

38. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA • Principio ecológico: Estudia la relación de agente – ambiente – huesped (modelo ecológico) • Principio multicausal: Establece las múltiples causas que favorecen la ocurrencia de enfermedades (biológico, social, económico) • Para que se de el proceso de enfermedad es necesario una serie de acontecimientos interrelacionados unos con otros, es así que es necesario una: • Causa necesaria: es el factor indispensable para que se produzca una enfermedad, es el elemento sin el cual es imposible que exista la enfermedad. • Causa suficiente: es el factor o factores coadyuvantes en la producción de la enfermedad, son factores condicionantes sin los cuales la causa necesaria no podría actuar.

39. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • La historia natural de la enfermedad se refiere a todas las características que muestra un padecimiento durante su evolución desde la etapa pre clínica hasta el final de sus manifestaciones que puede considerar la recuperación de la salud perdida o la muerte. • El la H. N. E. hay una sucesión de etapas que son fácilmente detectables en las enfermedades crónicas

40. Principales definiciones consideradas en la H. N. E. • Salud: Según la OMS es el estado de completo bienestar físico, psiquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez. • Definición estratégica: Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la población y los medios existentes en la colectividad para controlar esos riesgos, teniendo en cuenta la cooperación activa de la población. • Milton Terris: La salud tiene dos aspectos, uno subjetivo que se refiere a sentirse bien y otro objetivo que implica la capacidad para la función. Toma como referencia la definición de la OMS, y la modifica ¨Es un estado de completo bienestar físico, mental y social y de capacidad para la función y no solo la ausencia de enfermedad o invalidez

41. Enfermedad: Es un estado de desequilibrio ecológico en el funcionamiento del organismo vivo • Es un desequilibrio biológico – ecológico – social o una incapacidad de los mecanismos de adaptación del organismo y una falta de reacción a los estímulos exteriores a los que está expuesto. • Salud – Enfermedad: Son los dos grados extremos de la variación biológica que resultan del éxito o fracaso del organismo para adaptarse física, mental y socialmente a las condiciones del ambiente total. • Individuo sano: Es el que muestra una armonía física, mental y social con su ambiente, de tal forma que puede contribuir con su trabajo productivo y social al bienestar social, individual y colectivo. • Prevención: Inhibición del desarrollo de una enfermedad antes de que ocurra. Es la organización de medidas que evitan, interrumpen o hacen más lento el proceso de una enfermedad.

42. Según Leavell y Clark la prevención puede clasificarse en: • Atención primaria, que consiste en el fomento de la salud y la protección específica, se aplica en el período pre patogénico- • Prevención Secundaria, es el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y la limitación o minimización del daño. • Prevención terciaria, la Rehabilitación

43. La H. N. E. se esquematiza de la siguiente forma: • Período prepatogénico, es el que ocurre antes que se presente la enfermedad y es aquí donde se da la relación entre ambiente – agente –hospedero. La persona está aparentemente sano y normal, pero en realidad está variando del estado de salud al estado de enfermedad debido a una desaptación, por tanto produce una asociación entre los factores del ambiente (patógenos) y el individuo, si el organismo tiene defensas puede anular la acción patógena. • Período patogénico: Es la evolución de la enfermedad desde su inicio, como resultado de la interacción con el estímulo de enfermedad (causa) hasta el fin de la reacción con recuperación, incapacidad, estado crónico o muerte.

44. El período patogénico se puede clasificar en: • Patogenisis temprana (+), enfermedad inaparente no diagnosticable clinicamente • Patogenisis subclínica (++), enfermedad diagnosticable (inaparente) que puede determinarse con ayuda de laboratorio. • Patogenesis avanzada (+++), manifiesta una sintomatología completa diagnosticable

45. Patogenesis grave (++++) manifieta sintomatología específica y denota un nivel más elevado en el proceso de enfermedad, esta puede solucionarse en: • Muerte: o sea la ruptura definitiva de la relación ecológica hombre – ambiente. • Cronicidad: limitación severa de las potencialidades y capacidades del hombre, restricción de los mecanismos de adaptación frente al ambiente que le permiten funcionar y existir dentro de límites estrechos. • Enfermo desahuciado: paciente al que todas las medidas terapéuticas no son capaces de detener la marcha inexorable de la enfermedad

46. Incapacidad: e invalidez: • Incapacidad: cualquier limitación acerca las actividades de una persona o sea cualquier reducción temporal o duradera de la actividad humana como resultado de una afección aguda o crónica. • Invalidez: Limitación de la actividad física, psiquica o social generalmente permanente en un individuo después de haber sufrido una enfermedad aguda crónica o accidente.

47. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Curso de la enfermedad Ambiente Huésped Horizonte clínico Muerte Defecto o daño Estado crónico Signos y síntomas Incapacidad Cambios tisulares Ambiente Alteración del Recuperación Estímulo de la enfermedad Estímulo huésped Reacción de Período Prepatogenico Período Patogenico Fomento de La salud Protección Específica Dx precoz Tx. Oportuno Rehabilitación Limitación del daño Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención terciaria

48. CADENA EPIDEMIOLÓGICA • La cadena epidemiológica llamada también la cadena de la infección, el esquema trata de ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de la interacción entre agente, el huesped y el medio

49. Agente causal • específico 2. Reservorio 6. Susceptibilidad Del huésped 3. Puerta de Salida del agente 5. Puerta de entrada Al nuevo huésped 4. Modo de transmisión del agente

50. 1. Agente causal específico: objeto o sustancia inanimada o un organismo vivo. Que pueden ser: • Protozoarios: agentes unicelulares que producen enfermedades ejm.: malaria, disenteria amebiana, leshmaniasis, etc. • Metazoario:parásitos animales multicelulares que por lo general no son transmitidos directamente de una persona a otra, necesitan un estadio de desarrollo en el M. A. ejm.: ascaridiasis, etc. • Bacterias: organismos unicelulares que pueden ser transmitidos directa o indirectamente de una persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis, salmonella, etc. • Virus:Son los patógenos más pequeños, son siempre transmitidos de persona a persona, ejemplo: Sarampión, rabia, rubeola, SIDA • Hongos: Agentes unicelulares cuyo reservorio casi siempre es el suelo y se transmites de una persona a otra, ejemplo: histoplasmosis, tinea, etc. • Ritkettsias:Parásitos intracelulares de tamaño intemedio entre los virus y las bacterias, necesitan células vivas para su desarrollo y multiplicación, ejemplo: tifus examántico por piojos.