Patologie pohybového systému II. Klouby, šlachy, šlachové pochvy, tíhové váčky a svaly

1. Patologie pohybového systému II. Klouby, šlachy, šlachové pochvy, tíhové váčky a svaly

2. Choroby kloubů 1) vrozené vady - dysplasia coxae congenita 2) traumata 3) degenerativní choroby - artróza 4) záněty - nespecifická bakteriální artritida - borelióza - tbc artritida - revmatoidní artritida - dna 5) nádory - pigmentovaná vilonodulární synovitida

3. Dysplasia coxae congenita - vrozená vada - recesivní typem dědičnosti - opožděný nebo nedostatečný vývoj kloubu - vrozená subluxace až luxace - časný rozvoj artrózy Trauma (např. distorze) - natržení synoviální membrány - krvácení do kloubní dutiny (haemarthros) - organizace hematomu → vazivové adheze - omezení hybnosti až ankylóza - haemarthros často u hemoragických diatéz (hemofilie)

4. Artróza (osteoartróza) - nejčastější kloubní nemoc - nezánětlivé degenerativní onemocnění - nejvíce zatěžované klouby (kyčel, koleno, meziobratlové klouby – spondylartróza) - bolest, omezení hybnosti, krepitace při pohybu - zúžení kloubní štěrbiny primární artróza: nad 50 let, potencující faktory: obezita, těžká fyzická práce, vrcholový sport sekundární artróza: mladší, následek předchozího poškození kloubu (vrozené vady, záněty, traumata)

5. Nespecifická bakteriální artritida - hematogenní (sepse, bakteriémie) - Infekce zvenčí (trauma, punkce) - šíření z okolí (hnisavá osteomyelitida) - pyogenní bakterie (stafylokoky, gonokoky) - velké klouby – známky zánětu, synoviální membrána zduřelá, překrvená a zánětlivě infiltrovaná, pyarthros - zhojení ad integrum - sekundární artróza - vazivové adheze, ankylóza

6. Borelióza (Lymeská choroba) - 70. léta, Lyme (Connecticut, USA) - multisystémové onemocnění: kůži, klouby, srdce, nervový systém - spirocheta Borrelia burgdorferi, přenašeč klíště 1) erythema migrans + celkové „chřipkové“ příznaky (teploty, bolesti svalů a kloubů, zvětšení regionálních lymfatických uzlin) 2) hematogenní disseminace borrelií : nervový systém (meningitis, meningoencefalitis, neuritis), srdce (AV blokáda, perikarditis) 3) chronické stadium (M až R po infekci): artritida (velké klouby, připomíná RA), CNS (encefalopatie), kůže (acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer)

7. TBC artritida děti (hematogenní disseminace z primárního komplexu), někdy němá a vzplane až v dospělosti kloub zduřelý, serofibrinozní exsudát, chybí zarudnutí (tumor albus) tbc granulomy a kaseosní nekróza v synoviální membráně destrukce kloubní chrupavky a přilehlé kosti

8. Revmatoidní artritida - autoimunitní onemocnění - ženy středního věku - symetrické postižení drobných kloubů ruky a nohy kolena, kyčle - v 95% revmatoidní faktor (IgM)

9. Dna (arthritis uratica) porucha metabolismu purinů – hyperurikémie starší muži (jedlíci zvěřiny, pijáci těžkých vín) ukládání krystalků urátů do kloubní chrupavky, synoviální membrány a periartikulárních měkkých tkání (dnavé tofy) akutní dnavý záchvat metatarsofalangeální kloub palce nohy (podagra): otok, červenofialové zbarvení, extrémní bolest recidivy → chronické zánětlivé a degenerativní změny

10. akutní dnavý záchvat metatarsofalangeální kloub palce nohy (podagra): otok, červenofialové zbarvení, extrémní bolest recidivy → chronické zánětlivé a degenerativní změny

11. Pigmentovaná vilonodulární synovitida benigní nádor, koleno, recidivy

12. Choroby šlach, šlachových pochev a tíhových váčků 1) degenerativní - ganglion 2) záněty - tendovaginitida - bursitida

13. Ganglion - myxoidní degenerace pojiva (mikrotraumatizace) - šlachové pochvy (zápěstí) - dutina vyplněná rosolovitou hmotou Tendovaginitida (zánět šlachové pochvy) - hnisavá - revmatoidní (serofibrinozní) - tuberkulozní - tendovaginitis stenosans (deQuervain): zúžení šlachové pochvy fibrokartilaginozní tkání – lupavý prst (digitus saltans)

14. Bursitida (zánět tíhového váčku) rameno, loket, koleno akutní (jednorázové nadměrné přetížení): serofibrinozní chronická (opakovaná traumatizace, revmatoidní artritida): vazivové ztluštění stěny, hyperplazie synoviální výstelky, v lumen fibrin a serozní exsudát

15. Choroby kosterních svalů 1) svalové atrofie 2) svalové dystrofie 3) myasthenia gravis 4) záněty (myositidy)

16. Svalová atrofie - generalizovaná: malnutrice, hypofunkce hypofýzy (Simmondsova kachexie), imobilizace, dermatomyositis/polymyositis, pokročilý věk - lokalizovaná: imobilizace (sádrová fixace), neurogenní (traumatické přerušení nervu, neuritidy, poliomyelitida, amyotrofická laterální skleróza) - ztenčení vláken, relativní zmnožení jader a endomysia, lipomatóza (náhrada svalových vláken tukovou tkání)

17. Svalové dystrofie - heterogenní skupina geneticky podmíněných chorob spontánní progresivní degenerace vláken kosterního svalu - klasifikace dříve klinický obraz (skupiny postižených svalů) a typ dědičnosti, dnes molekulární genetika - různá velikost jednotlivých svalových vláken (střídání atrofie a hypertrofie), degenerativní změny (fragmentace sarkoplasmy, nekrózy), regenerace ( zvýšená basofilie, obrovské buňky myogenní), fibróza, později lipomatóza

18. Duchenne-ova dystrofie: - gonosomálně recesivní (X-vázaná) - chybění dystrofinu (imunohistochemie) - kosterní svalstvo (slabost pletencových svalů, zpočátku pseudohypertrofie, potom těžká atrofie), myokard (srdeční selhání, arytmie) - začátek kolem 5 let, rychlý průběh – v adolescenci na vozíku, smrt okolo 20 let (respirační insuficience, pneumonie)

19. Myasthenia gravis - autoimunitní onemocnění – autoprotilátky proti acetylcholinovým receptorům nervosvalové ploténky - 60% hyperplasie thymu, 20% thymom - porucha nervosvalového přenosu – svalová slabost - dospělí, častěji ženy - slabost okohybných svalů (ptóza, diplopie), později dalších svalových skupin, postižení dýchacích svalů – respirační selhání - mikroskopicky normální obraz, drobné skupinky lymfocytů

20. Myositida (zánět svalů) bakteriální, virové: systémové infekce imunitně podmíněné: systémové choroby pojiva (dermatomyositis/polymyositis) Trichinoza Trichinella spiralis - nedostatečně tepelně upravené maso (divočáci), larva v duodenu do krve – zanesení do plic, srdce, mozku, svalů - ve svalech granulomatozní zánět s eozinofily, kalcifikace odumřelých larválních cyst Myositis ossificans ložisko metaplastické osifikace – posttraumatická („ševcovská kost“), idiopatická (nebezpečí záměny s osteosarkomem)