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PRINCIPAUX MICROORGANISMES

PRINCIPAUX MICROORGANISMES. Habitat Mode de transmission Mode de prévention. Catherine Chapuis – Jacqueline Grando Hospices Civils de Lyon Octobre 2008. Objectif. PCH ?.

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PRINCIPAUX MICROORGANISMES

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Presentation Transcript

  1. PRINCIPAUX MICROORGANISMES HabitatMode de transmissionMode de prévention • Catherine Chapuis – Jacqueline Grando • Hospices Civils de Lyon • Octobre 2008

  2. Objectif PCH ? Présentation non exhaustive de micro-organismes et/ou pathologie infectieuses avec leur mode de transmission et l’indication ou non de prescription de précautions complémentaires

  3. Parasites,moisissures et levures • La gale • Les pédiculoses • L'aspergillose • La pneumocystose

  4. Deux parasitoses prurigineuses • Agent : • Pédiculoses (Pediculus capitis, Pediculus corporis Phtirius pubis) • Gale (Sarcoptes scabei ) • Habitat / réservoir :Parasites exclusifs de l'homme • Transmission :contact direct avec patients infestés • contact direct avec le linge • PCH ? :

  5. Aspergillose • Agent :AspergillusNombreuses espèces : A. fumigatus, A. flavus, A. niger, • Habitat / réservoir : Moisissure ubiquitaire • Transmission :inhalation des spores aspergillaires • PCH ? :

  6. Aspergillose :prévention • Risque d'aspergillose disséminée chez les patients immunodéprimés Conférence de consensus du 21/03/00 • Epidémies hospitalières :toujours décrites associées à des travaux prévision et organisation des travaux

  7. Pneumocystose • Agent :Pneumocystis (carinii) jirovecii • Habitat / réservoir :? • Transmission :Voie respiratoireentre patients infectés immunodéprimés, soit par transmission directe, soit par l'intermédiaire d'une colonisation transitoire du personnel • PCH ? :

  8. Pathologies virales • Les hépatites • Le SIDA • Les diarrhées à Rotavirus • La grippe • La bronchiolite à VRS • La dengue • Chikungunya

  9. Hépatites, SIDA • Habitat / réservoir :liquides biologiques des patients cliniquement malades ou non • Transmission : lors d'expositions aux liquides biologiques contaminés (Sang+++) • PCH ? :

  10. Diarrhées à Rotavirus • Agent :Rotavirus (résistant dans le milieu extérieur) • Habitat / réservoir : tube digestif(attention, aux couches) • Transmission :féco-orale et manuportée • PCH ? :

  11. Bronchiolite • Agent : virus Respiratoire Syncitial - VRS • Transmission :par mode contact ( contagiosité +++) • Survie prolongée dans l’environnement 1 à 6 heures sur surfaces mouillées, 30 mn à 1 heure sur surfaces sèches et 30 mn sur les mains • PCH ? :

  12. La Grippe A distinguer : Grippe saisonnière (Maladie humaine) Attendue chaque hiver Influenza aviaire (Zoonose) et cas humains isolés Situation mondiale Pandémie de grippe (Zoonose évoluant en maladie humaine) Pourrait émerger un jour

  13. Grippe • Agent :myxovirusinfluenzae • Transmission :par mode gouttelettes (et contact) • PCH ? :

  14. Influenza aviaire H5N1 au 1er oct 2007 • Animaux • Des animaux malades : poulets • Des porteurs sains : canards • Un réservoir potentiel : porc • Des « vecteurs » : oiseaux migrateurs • Animaux atteints : chiens et chats, visons, fouines • Zones touchées (animaux) : > 60 pays • En France, niveau risque faible

  15. Cas humain H5N1 au 01 oct 2008 • Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis 01/2003 • Transmission interhumaine suspectée fortement pour certains cas groupés familiaux • Virulence importante • TOTAL : 387 cas dont 245 décès

  16. PANDEMIE : PREREQUIS • Prérequis • Nouveau virus rencontrant une population naïve (HxNy) • Virus capable de se répliquer et de causer la maladie • Transmission inter-humaine efficace • PCH?

  17. Pandémie grippaleMesures barrières - soignant • Hygiène des mains : désinfection des mains par friction avec un soluté hydro-alcooliqueou par lavage avec un savon antiseptique • Port de gants non stériles à usage unique lors de soins • Port de protection respiratoire individuelle (PRI) de type FFP2, ou à défaut FFP1 lors des soins • Port de lunettes et de casaque de protection lors de la réalisation d’actes exposant aux sécrétions respiratoires (notamment lors du prélèvement naso-pharyngé) • Déchets = DASRi

  18. Pandémie grippaleMesures barrieres - patient • Isolement du patient en chambre individuelle • port d’un masque « chirurgical », lors de présence d’un tiers ou de déplacement en dehors de sa chambre, et a fortiori lors des soins • Mouchoirs à usage unique • Hygiène des mains

  19. Dengue • Agent :arbovirus • Transmission :par piqûre moustique (aedes) • Réservoir : homme • Réseau de surveillance à la Réunion • Maladie à déclaration obligatoire • Phase interpandémique • PCH ? :

  20. Chikungunya • Agent :arbovirus • Transmission :par piqûre moustique (aedes) • Réservoir : homme, mammifères • Phase interépidémique • PCH ? :

  21. variole • maladie contagieuse aigue • pas traitement efficace ; mortalité de 30% • Epidémiologie • 1950 : 50 millions de cas/an • 1967 : 10 à 15 millions de cas /an • OMS : campagne mondiale d’éradication • 1977 : dernier cas en Somalie • 1979 : Eradication mondiale certifiée

  22. variole • Agent :Poxvirus • Habitat / réservoir :homme malade • Transmission : • le plus souvent à partir des sécrétions oro-pharyngées • rarement par contact ou par le linge • Patient contagieux après installation de la fièvre • PCH ? :

  23. Quelquesmaladiesbactériennes • Tuberculose • Légionellose • Méningites bactériennes • Infections dues à Streptococcus pyogenes • Diarrhées post-antibiothérapie • Le problème des BMR

  24. Tuberculose • Agent :Mycobacterium tuberculosis • Habitat / réservoir :patients tuberculeux (expectorations) • Transmission :contamination inter-humaine aéroportée • PCH ? :

  25. Tuberculose : prévention • Maladie à déclaration obligatoire • Dépistage et surveillance de l'entourage du patient (un sujet atteint infecte 10 à 15 personnes / jours) • Dépistage systématique en cas d'infection VIH

  26. Tuberculose : toujours d'actualité • Estimation OMS : - 8 millions de nouveaux cas / an - 2 millions de décès / an - épidémie mondiale : + 3% par an • En France : - Baisse régulière - Réunion : incidence 21,5 (1993), 13,5 (1997), (2005) 7.4 /100 000 hab (2006 : France = 8.5/100 000 )

  27. Légionellose • Agent :Legionella pneumophila (bactérie thermophile) • Habitat / réservoir :Eau douce(eau chaude sanitaire, climatisation humide,…) • Transmission:Inhalation de gouttelettes d'eauchargée de légionelles • PCH ? :

  28. Légionellose : prévention • Maladie à déclaration obligatoire(depuis 1987) en cas de cas groupés  recherche de la source • Application de la circulaire DGS n° 2002/243 du 22 avril 2002 relative àla prévention du risque lié aux légionelles dans les établissement de santé • Attention aux TAR (85 cas à Lens en janv 04 !)

  29. Légionelloses déclarées • Augmentation régulière des déclarations 80 cas en 1996  1 428 en 2007 (5 cas à la Réunion) • en 2007 parmi les facteurs d’exposition • 7% (94) : etbts santé • 4 % (55) : maison de retraite • 1% (13) : établissement thermal • 17% (184) : Voyages

  30. Méningitesbactériennes • Agent :nombreuses bactéries - Escherichia coli - Streptococcus agalactiae (groupe B) - Listeria monocytogenes - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Neisseria meningitidis

  31. Méningitesbactériennes • Habitat / réservoir :Sphère ORL pour S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis (porteurs sains) • Transmission :inter-humaine oro-pharyngées • PCH ? :

  32. Prophylaxie des infections invasives à méningocoques(circulaire du 23/11/2006) • Agent :Neisseria meningitidis nombreux sérotypes : • A et C : épidémies en zones inter-tropicales (Vaccin) • B : cas sporadique en Europe (pas de vaccin, prophylaxie antibiotique pour les sujets contacts) • W135 : possibilité de vaccin A/C/Y/W135 (pèlerinage à la Mecque) • Incidence à La Réunion : 0.4/100 000 habitants (1.25 France)

  33. Prophylaxie des infections invasives à méningocoques (circulaire du 23/11/2006) • Chimioprophylaxie en milieu hospitalier ? (rifampicine ou spiramycine) OUI Personnes ayant réalisé le bouche-à-bouche ou une intubation sans masque de protection NON  Autres personnes de l'équipe hospitalière, voisins de chambre

  34. Infections à Streptocoques du groupe A • Agent :Streptococcus pyogenes • Habitat / réservoir :Rhinopharynx humain et/ou lésions cutanées • Transmission : • le plus souvent à partir des sécrétions oro-pharyngées • parfois cutanée • PCH :

  35. Clostridium difficile • Taux d'PCH dans les selles si: • colites pseudomembraneuses : > 95 % • diarrhées post-antibiotiques : 15 à 25% • asymptomatiques sous ATB : 10 à 25% • hospitalisés : 10 à 25% • adulte sains : < 3 % • nouveau-nés sains : 5 à 70 % • Présence de souches toxinogène • patients asymptomatiques : <10 % • adulte sains : < 1 %

  36. Clostridiumdifficile • Taux d'isolement dans les chambres • patients avec diarrhée : 50 % • porteurs asymptomatiques : 30 % • patients non porteurs : 9 % • Présence sur les mains des soignants • si patients infectés : 60% (étude de 1989)

  37. Clostridiumdifficile • facteurs de risque d'infections • Age : > 65 % • antibiotiques : tous mais surtout ceux qui ont une activité sur la flore anaérobie de barrière (bétalactamine, clindamycine, Pristinamycine,…)

  38. Le problème des BMR • Agent : Pas de définition consensuelle. Bactérie est beaucoup moins sensible aux antibiotiques que ne le laisserait supposer son phénotype sauvage. En général, on appelle BMR une bactérie qui est sensible à moins de 3 familles d’antibiotiques.

  39. Quelques exemples de BMR • Staphylocoques : SARM  • Staphylococcus aureus résistants à la méticilline  Réservoir : nez • Entérobactéries résistantes aux C3G   • Enterobacter aerogenes • Klebsiella pneumoniae  Réservoir : tube digestif • Entérocoques résistants à la vancomycine  Réservoir : tube digestif • Bacilles de l’environnement : • Pseudomonas aeruginosa • Acinetobacter baumanii

  40. Le problème des BMR • Habitat / réservoir :patients porteurs mains contaminées ++++ parfois environnement hospitalier (épidémie du au stéthoscope)

  41. Patient atteint d’une BMR ? • Patient colonisé : • aucun signe clinique ou biologique d’infection   porteur sain  pas de traitement curatif • mais réservoirs de BMR • Patient infecté : • pathologie infectieuse  antibiothérapie • plus de 80% des infections surviennent après une colonisation préalable ; en réanimation, 30 à 60% des patients colonisés développeront une infection

  42. Le problème des BMR • Transmission:surtout manuportée • PCH :

  43. Pourquoi faut-il redouter les BMR ? • Pas de virulence particulièreliée à leur caractère “multirésistant” (bactéries commensales opportunistes) • Danger du fait de leur résistance aux antibiotiques : • Difficultés thérapeutiques et augmentation du coût • Risques d’épidémies liés à leur multiplication du fait de la pression de sélection(large utilisation d’antibiotiques en milieu hospitalier) Les infections dues aux BMR représentent à l’heure actuelle un problème de Santé Publique qui justifie la mise en place de mesures de prévention contre leur dissémination.

  44. Moyens de lutte contre les BMR décontamination (??) dépistage et PCH des patients colonisés PCH des patients infectés précautions standards • bonne utilisation des antibiotiques • règles d’hygiène

  45. ESST(Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes Transmissibles) • de l'homme : Maladie de Creutzfeld- Jacob (MCJ) • formes sporadiques (85%) • formes familiales • formes iatrogènes • formes dûes au nouveau variant • de l'animal • Tremblante du mouton et de la chèvre (scrapie) • Encéphalopathie Spongiforme Bovine (ESB) • visons, félins, ruminants sauvages,...

  46. ESST(Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes Transmissibles) • Agent :Prion (ATNC) • Habitat / réservoir : • le SNC et le système optique • le système lymphoïde (amygdales, rate, appendice, ganglions lymphatiques, plaque de Peyer) • Transmission :application des 2 circulaires du 14 mars 2001 • PCH :

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