DERMATOSCOPIA EN EL MELANOMA

1. DERMATOSCOPIA EN EL MELANOMA DR. ANGEL LOPEZ AVILA DRA. IRENE BALLESTER NORTES SERVICIO DERMATOLOGIA HOSPITAL “SANTA MARIA DEL ROSELL

2. HISTORIA • 1663: capilaroscopia ungueal • 1921: introducción del termino dermatoscopia • 1933: aplicación del colposcopio al estudio de lesiones cutáneas • 1981: Estereomicroscopio oftalmológico en el estudio de lesiones pigmentadas • 1989: primer dermatoscopio de mano (Braun-Falco)

3. SINONIMOS • Microscopía de epiluminiscencia (Pehamberger, 1987) • Microscopía de superficie • Dermoscopia • Microscopía de luz incidente

4. APARATAJE • DERMATOSCOPIOS MANUALES: Heine, Dermlite, Dermogenius • DERMATOSCOPIA DIGITAL: sistemas digitalizados de m. de epiluminiscencia o videomicroscopía. Mapeos corporales, archivos de imágenes, magnificaciones superiores. Molemax, Photofinder • Diagnóstico por TELEDERMATOSCOPIA • Microscopía de reflectancia CONFOCAL: visualización microscópica de tejidos in vivo, in situ y sin artefactos. Alta resolución comparable a la histología convencional, pero reducida profundidad de imagen y campo de visión.

7. DERMATOSCOPIA EN LESIONES TUMORALES • NEVUS MELANOCITICO/ MELANOMA • CARCINOMA BASOCELULAR • QUERATOSIS SEBORREICA • ANGIOMAS • Dermatofibromas • Queratosis actínicas • Bowen • Molluscos • Hiperplasias sebáceas

8. DERMATOSCOPIA EN LESIONES INFLAMATORIAS • ALOPECIA AREATA • SARNA • DISPLASIAS PILOSAS • Psoriasis • Liquen plano

9. RETICULO PIGMENTADO • Pigmentación melanocítica en la unión D-E, con papilas dérmicas y procesos interpapilares

10. Nevus compuesto

11. GLOBULOS • Agregados de melanocitos en nidos o tecas

13. OTRAS • Manchas de pigmento: acúmulos de melanina en capa córnea, epidermis o dermis superficial • Puntos negros: melanina en pequeños agregados granulares o de melanocitos en capa córnea o intraepidérmicos

14. PROYECCIONES RADIALES Y PESUDOPODOS • Agregados de células tumorales en la zona de ext. superficial en la periferia, con distrib. paralela a la superficie cutánea

15. PIGMENTACION AZUL • Acúmulos de melanocitos en dermis media y profunda

16. PIGMENTACION AZUL • Punteado azul-gris, “en pimienta”: melanina en melanófagos • Velo azul-blanquecino: nidos compactos de células tumorales pigmentadas en dermis, con ortoqueratosis compacta

17. ALGORITMO EN DOS PASOS • PASO 1: determinar si la lesión es melanocítica o no melanocítica • PASO 2: si tiene criterios de lesión melanocítica, determinar si el riesgo es bajo, medio o alto siguiendo algún análisis de patrón

18. ALGORITMO • EVALUACIÓN DE UNA LESIÓN ¿CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCÍTICA? • - Retículo pigmentado • - Agregado de glóbulos • - Ramificaciones lineales • - Pigmentación homogénea azul NO SÍ CRITERIOS DE LESIÓN NO MELANOCÍTICA Queratosis seborreica CBC DTF L. VASCULAR • LESIÓN MELANOCÍTICA • 2ª ETAPA • L. BENIGNA • L. SOSPECHOSA • L. MALIGNA NO

19. ANALISIS DE PATRONES • Regla del ABCD de Stolz (1994) • Método de Menzies (1996), lista de 11 puntos • Regla de los 7 puntos de G. Argenziano (1998) • Reunión de consenso en Dermatoscopia vía Internet en el 2000 • Posteriormente, diversos estudios de metanálisis de la técnica

20. REGLA ABCD DERMATOSCOPIA • A: Asimetría en 0,1,2 ejes; contorno, estructura : 0-2 • B: Borde abrupto en la terminación del pigmento en periferia en 0-8 segmentos: 0-8 • C: colores hasta 6 (blanco, rojo, marrón claro, marrón oscuro, negro, gris azulado): 1-6 • D: Presencia Dermoscópica de retículo, áreas homogéneas sin estructura, puntos, glóbulos y bandas lineales: 1-5 4,75-5,75: lesión sospechosa >5,45: alta sospecha de melanoma

21. LISTA DE LOS 7 PUNTOS • Red pigmentaria atípica 2 puntos • Velo azul-blanquecino 2 • Patrón vascular atípico 2 • Rayas irregulares 1 • Glóbulos y puntos irregulares 1 • Manchas irregulares 1 • Estruct. de regresión 1 Puntuación < 3: NO melanoma

22. LISTA DE LOS 3 PUNTOS • Asimetría de color o estrucrura • Red pigmentaria irregular • Color azul o blanco Usado como técnica de screening en dermocopistas no expertos, basado en un patrón de análisis simplificado Puntuación 2 ó 3: extirpar

23. CRITERIOS DE MELANOMA • CRITERIOS GLOBALES: * Asimetría de color y/o estructura * Patrón multicomponente * Patrón no específico • CRITERIOS LOCALES, según esté en: * Tronco y extremidades * Cara * Palmas y plantas * Aparato ungueal

24. MELANOMA DE TRONCO Y EXTREMIDADES • Retículo pigmentario atípico • Puntos y glóbulos irregulares • Bandas irregulares ( pesudópodos, radial streaming) • 5-6 colores • Color blanco azulado • Manchas irregulares • Regresión • Patrón vascular polimorfo

27. MELANOMA DE CARA • Estructuras romboidales • Áreas oscuras homogéneas • Círculo dentro de un círculo • Estructuras anulares-granulares • Ausencia del patrón en huella digital • Pigmentación asimétrica alrededor de las aperturas foliculares

28. BASES ANATÓMICAS PSEUDORETÍCULO PIGMENTADO Interrupción de la pigmentación por la salida de los folículos pilosos

29. PSEUDORETÍCULO PIGMENTADO

30. LESIONES FACIALES • DX DIFERENCIAL - LESIONES MELANOCÍTICAS • Léntigo maligno • Nevus melanocítico - LESIONES NO MELANOCÍTICAS • CBC • Queratosis liquenoide • Queratosis actínica • Lentigo solar /Q seborreica

31. QUERATOSIS ACTÍNICAS PIGMENTADAS • - CRITERIOS PRESENTES: • Patrón anular-granular • Estructuras romboidales • - CRITERIOS ADICIONALES: • Múltiples lesiones • Superficie áspera • Daño solar • -CRITERIOS AUSENTES: • Pigmentación asimétrica de las aperturas foliculares

33. Estructuras anulares granulares alrededor de los folículos

34. LÉNTIGO SOLAR • Hiperplasia epidérmica +/- proliferación variable de melanocitos e hiperpigmentación de los queratinocitos basales • Respuesta radiación UV • Puede progresar a una QS cuando hay acantosis

35. LÉNTIGO SOLAR • Estructuras en huella digital marrón claro (crestas de queratina) • Tapones córneos • Áreas amarillas opacas (signo de la jalea) • Borde bien delimitado • Borde apolillado

38. Imagen en pseudoretículo pigmentado Borde bien definido o en mordedura Fisuras y criptas QUERATOSIS SEBORREICA + LENTIGO SOLAR

39. LENTIGO MELANOMA • Orificios foliculares pigmentados en forma asimétrica (invasión folicular) • Puntos y glóbulos color gris pizarra (melanofagia) • Estructuras romboidales oscuras • Manchas homogéneas

40. Estructuras anulares-granulares LENTIGO MALIGNO

43. Lesiones avanzadas: patrón multicomponente Borde mal delimitado Borde en mordedura ?! Zona de crecimiento vertical Estructuras anulares granulares Regresión blanca y azul Pseudorretículo pigmentado Velo azul gris (hiperqueratosis+carga tumoral) Melanoma sobre LM nivel III de clark breslow 1.8

44. MELANOMA DE PALMAS Y PLANTAS • Patrón paralelo de la CRESTA • Pigmentación difusa variada

45. BASE HISTOLÓGICA DE LOS PATRONES PARALELOS PALMOPLANTARES

46. DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DE LOS PATRONES PARALELOS surco Salida glándula ecrina cresta

47. Nevus con patrón paralelo del surco

48. Nevus con patrón paralelo del surco asociado a glóbulos

49. Patrón en celosía típico

50. Patrón paralelo de la cresta en melanoma in situ Arch Dermatol. 1998;134:563-568