Prévenir les AVC, un à la fois Évaluer l’épisode

1. Prévenir les AVC, un à la fois Évaluer l’épisode 2009

2. Remerciements • La Foundation des maladies du coeur et la Stratégie canadienne de l’AVC remercie les professionnels de la santé et les responsables des programmes de l’AVC à l’échelle du Canada qui ont contribué à la préparation de la présente boîte à outils. • La présente ressource et ses composantes sont fondées sur les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC; elles ont été préparées dans le but de contribuer à l’adoption des recommandations en matière de prévention de l’AVC.

3. Stratégie canadienne de l’AVC Ressources disponibles à : www.heartandstroke.ca/profed Ressource pour la prise en charge de l’AVC aigu Boîte à outils pour les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, mises à jour en 2008 Cartes de référence en format de poche FAQ-minute pour le personnel infirmier Atlas national des ressources en éducation professionnelle NOUVEAU!! Boîte à outils pour la prévention de l’AVC

4. 2.0 Prévention de l’AVC 2.1 Gestion du mode de vie et des facteurs de risque 2.2 Gestion de la tension artérielle 2.3 Gestion des lipides 2.4 Gestion du diabète 2.5 Thérapie antiplaquettaire 2.6 Thérapie antithrombotique pour la fibrillation auriculaire 2.7 Intervention carotidienne 3.0 Prise en charge de l’AVC hyperaigu 3.2 Prise en charge en phase aiguë de l’accident ischémique transitoire (AIT) et de l’AVC mineur Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008 : Sections traitant de la prévention CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93

5. Prévenir les AVC, un à la fois Objectifs d’apprentissage de l’atelier À la fin de l’atelier, les participants pourront : • Discuter de l’incidence de l’AIT/AVC mineur et du risque de récurrence de l’AVC. • Décrire les quatre étapes de prévention de l’AVC secondaire • Appliquer les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC en matière d’évaluation et de détermination du risque des patients d’AIT/AVC mineur • Dépister les patients à haut risque de récurrence de l’AVC

6. Sommaire • Aperçu de l’AVC et de l’AIT • Étiologie • Risque d’AVC • Investigations diagnostiques

7. ~ 50 000 AVC par année 300 000 Canadiens vivent avec les séquelles d’un AVC 16 000 Canadiens meurent d’un AVC chaque année Risque d’un 2e AVC en 2 ans : 20 % Le prix : 3,6 milliards $ par an Pour chaque AVC symptomatique il y a 9 AVC « silencieux » qui sont cause de déficience cognitive Répercussions de l’AVC au Canada Un AVC toutes les 10 minutes

8. Apparition soudaine Symptômes neurologiques focaux Interruption de l’approvisionnement sanguin d’une partie du cerveau OMS >24 heures Cas-type >1 heure Lésions permanentes Apparition soudaine Symptômes neurologiques focaux Interruption transitoire de l’approvisionnement sanguin et ischémie focale OMS <24 heures Cas-type <1 heure Aucune lésion permanente du cerveau AVC AIT

9. Signes avant-coureurs de l’AVC/AIT • Perte soudaine de force ou engourdissement soudain au visage, à un bras ou à une jambe, même temporaire. • Difficulté soudaine d’élocution, de compréhension ou confusion soudaine, même temporaire. • Problème de vision soudain, même temporaire. • Mal de têtesoudain, intense et inhabituel. • Perte soudaine de l’équilibre, en particulier si elle s’accompagne d’un des autres signes. APPELEZ LE 911 HSFC, 2006

10. Évaluer l’épisode : investigation et stratification du risque Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008 • 3.2 Prise en charge de l’AIT/AVC mineur aigu • « Les patients qui présentent des symptômes évocateursd'AVC mineur ou d’AIT doiventfaire l'objet d'une évaluation qui vise à confirmerle diagnostic et à commencer le traitement dèsque la situation clinique le permet dans le but de réduirele risque d'AVC majeur. » . CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93 #3.2

11. ÉTIOLOGIE « La manière dont on procède à la prévention de l’AVC secondaire dépend de la cause sous-jacente ou du mécanisme de l’épisode initial et des facteurs de risque d’AVC présents. » (APSS, Feb 2009)

12. Ischémique (80 %) Hémorragique(20 %)

13. AVC ischémique : étiologie Maladie des artères Athérosclérose Maladie des petits vaisseaux sanguins Infarctus lacunaire Cardioembolique Cryptogénique

14. Pseudo-AVC Les patients peuvent présenter des déficits qui à première vue ressemblent à ceux d’un AVC, ce qui complique le diagnostic de l’AIT. Les antécédents, l’évaluation et l’imagerie peuvent aider à reconnaître les pseudo-AVC et à les évaluer.

15. Prévention de l’AVC • Primaire : • Une approche clinique et individuelle à la prévention de la maladie, • qui vise à prévenir la survenance initiale d’un trouble chez un individu par ailleurs en santé. • Les recommandations mettent l’accent sur l’importance du dépistage et du suivi du patient à haut risque d’AVC. • Secondaire : • Une approche clinique et individuelle qui vise à réduire le risque de récurrence d’AVC chez les personnes qui ont déjà subi un AVC ou un AIT et chez les sujets qui présentent un ou plusieurs problèmes de santé ou facteurs de risque qui les exposent à un risque élevé d’AVC. • Les recommandations ciblent les facteurs de risque les plus pertinents pour l’AVC. CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93, p. E16

16. Le chemin vers la prévention Tous les patients d’AIT/AVC mineur sont-ils à risque d’un AVC subséquent? Le dépistage des individus à risque le plus élevé s’impose-t-il?

17. RISQUE D’AVC

18. Risque de récurrence de l’AVC • Les personnes présentant les symptômes d’un AIT sont à plus haut risque d’AVC subséquent : • 11,5 % subiront un AVC dans les 90 jours, • et 50 % d’entre elles subiront un AVC dans les prochaines 48 heures. Johnston et al (2000) & Gladstone et al (2004) • 20 à 40 % des AVC sont précédés d’un AIT ou d’un AVC qui ne laisse pas de séquelles. (Rothwell et al. Lancet Neurol 2006; 5: 323-331)

19. Facteurs de rique Hypertension Obésité Fibrillation auriculaire Diabète Cardiopathie Dyslipidémie Apport excessif d’alcool Sédentarité Tabagisme Stress Régime alimentaire Âge Sexe Antécédents familiaux Groupe ethnique AIT ou AVC antérieur Modifiables Non modifiables

20. L’approche à suivre en vue de la prévention de l’AVC secondaire Une démarche à quatre étapes • Évaluer l’épisode • Amorcer la prise de médicaments • Mettre en œuvre les interventions • Modifier les facteurs de risque d’AVC Adapté de l’APSS, février 2009

21. Étape 1 : Évaluation de l’épisode • Évaluation des risques d’AIT/AVC mineur • Prédicteurs cliniques • Investigations • TACO ou IRM, ECG, imagerie carotidienne, analyses sanguines

22. Évaluation de l’épisode : investigation et stratification du risque Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008 • 3.2a.i Il faut soumettre tous les patients chez qui l’on soupçonne un accident ischémique transitoire ou un AVC mineur à un examen clinique immédiat et à d’autres épreuves diagnostiques au besoin, de manière à confirmer ou à infirmer le diagnostic d’AVC et à élaborer un plan de soins. • 3.2a.ii On recommande le recours à un outil de stratification du risque normalisé dès les premier contact avec les professionnels de la santé, qu’il s’agisse de soins primaires, secondaires ou tertiaires, afin de guider le processus de triage. . CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93 #3.2

23. Évaluation de l’épisode : stratification du risque • Très urgent • Symptômes dans les 24 dernières heures et 2 ou davantage de facteurs cliniques de haut risque • Symptômes aigus/persistants ou fluctuants d’AVC • 1 examen positif • D’autres facteurs fondés sur la présentation individuelle et le jugement clinique • Urgent • AIT dans les 72 dernières heures • Semi-urgent • Pas de catégorie urgent ou très urgent CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93, #3.2

24. Évaluation de l’épisode : investigation et stratification du risque 3.2a.iii« Diriger les patients chez qui l’on soupçonne un accident ischémique transitoire ou un AVC mineur vers une clinique de prévention de l’AVC désignée ou vers un médecin qui connaît bien l’évaluation et la prise en charge de l’AVC ou, en l’absence de telles options, vers un service d’urgence qui dispose d’un accès à un laboratoire d’imagerie neurovasculaire et à un personnel médical expérimenté en AVC. » Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008 . CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93 #3.2

25. Évaluation de l’épisode : choix du moment des épreuves diagnostiques CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93 #3.2

26. Évaluation de l’épisode : exemple d’un outil de stratification du risque Score ABCD2 *non appuyéparStratégiecanadiennede l’AVC Score total / 7 Johnston, Rothwell et al. Lancet; 2007; 368: 283-292

27. Évaluer l’épisode : investigations Analyses en laboratoire hémogramme, électrolytes, urée, créatinine, épreuve de fonction hépatique, créatine kinase RIN Glycémie à jeun Hb A 1C Profil lipidique à jeun Cholestérol total HDL LDL Triglycérides Épreuves diagnostiques TACO de la tête, IRM Imagerie carotidienne (Doppler, angiotomographie, ARM) Radiographie pulmonaire ECG Échocardiogramme Moniteur Holter

28. Évaluer l’épisode : investigations Imagerie neurovasculaire

29. Évaluer l’épisode : investigations

30. Une approche à la prévention secondaire Une démarche à quatre étapes Évaluer l’épisode √ Amorcer la prise de médicaments Mettre en œuvre les interventions Modifier les facteurs de risque d’AVC APSS, February 2009

31. Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, mises à jour en 2008 www.strategieavc.ca