PRÉ_NATAL AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (EN) E DO GANHO DE PESO GESTACIONAL

1. PRÉ_NATAL AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (EN) E DO GANHO DE PESO GESTACIONAL

2. PRÉ_NATAL Objetivo: avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o ganho de peso durante a gestação, para: Avaliação do estado nutricional (EN) e do ganho de peso gestacional

3. Identificar as gestantes em risco nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade), no início da gestação; Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional; Realizar orientação adequada para cada caso, visando à promoção do estado nutricional materno; as condições para o parto e o peso do recém-nascido. PRÉ_NATAL

4. Atividade: Medida do peso e da estatura da gestante; Avaliação do estado nutricional durante a gestação. PRÉ_NATAL

5. O peso deve ser aferido em todas as consultas de pré-natal. A estatura da gestante adulta (idade > 19 anos) deve ser aferida apenas na primeira consulta; e a da gestante adolescente*, pelo menos trimestralmente. PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

6. Recomenda-se a utilização da balança eletrônica ou mecânica, certificando-se se está em bom funcionamento e calibrada. O cuidado com as técnicas de medição e a aferição regular dos equipamentos garantem a qualidade das medidas coletadas. PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

7. Procedimentos para pesagem: Balança de adulto, tipo plataforma, com escala apresentando intervalos de 100g, ou eletrônica, se disponível; Antes de cada pesagem, a balança deve ser destravada, zerada e calibrada; PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

8. A gestante, descalça e com avental ou roupas leves, subir na plataforma e ficar em pé, de costas para o medidor, braços estendidos ao longo do corpo e sem qualquer outro apoio; Proceder a técnica; Anotar o peso encontrado no prontuário e no cartão da gestante. PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

9. ORIENTAÇÕES PARA O DIAGNÓSTICO E O ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

10. PRÉ_NATAL NA PRIMEIRA CONSULTA DE PRÉ-NATAL: Calcule o IMC por meio da fórmula: Índice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)....... Estatura2 (m) O valor do IMC também pode ser obtido utilizando-se o DISCO para IMC.

11. Realize o diagnóstico nutricional: 1_ Calcule a semana gestacional; Obs.: Quando necessário, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias considere o número de semanas completas; e 4, 5, 6 dias considere a semana seguinte. Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

12. 2_ Localize, na primeira coluna do Quadro 1, a semana gestacional calculada e identifique, nas colunas seguintes, em que faixa está situado o IMC da gestante, 3. Classifique o estado nutricional (EN) da gestante, segundo o IMC por semana gestacional, da seguinte forma: PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

13. Baixo Peso: quando o valor do IMC for igual ou menor aos valores apresentados na coluna correspondente a baixo peso; PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

14. Sobrepeso: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na coluna correspondente a sobrepeso; PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

15. Adequado: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na coluna correspondente a adequado; PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

16. Obesidade: quando o valor do IMC for igual ou maior do que os valores apresentados na coluna correspondente a obesidade PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

18. 4. Classifique o estado nutricional (EN) da gestante, segundo IMC/semana gestacional em: BP (baixo peso), A (adequado), S (sobrepeso), O (obesidade). PRÉ_NATAL

19. Condutas segundo a avaliação do estado nutricional encontrado: Baixo Peso (BP): investigar história alimentar, hiperêmese gravídica, infecções, parasitoses, anemias e doenças debilitantes; dar orientação nutricional, Visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis; Remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual; PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

20. Adequado (A): seguir calendário habitual; explicar à gestante que seu peso está adequado para a idade gestacional, dar orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos alimentares saudáveis; PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

21. Sobrepeso e Obesidade (S e O): investigar obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio, macrossomia, gravidez múltipla; dar orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que no período gestacional não se deve perder peso; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual. PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

23. Gestantes de baixo peso deverão ganhar entre 12,5 e 18,0kg durante toda a gestação, sendo esse ganho, em média, de 2,3Kg no primeiro trimestre da gestação (até 14ª semana) e de 0,5Kg por semana no segundo e terceiro trimestres de gestação. PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

24. Gestantes com IMCadequadodevem ganhar, entre 11,5 e 16,0kg, ao fim da gestação Sobrepeso entre 7,0 e11,5Kg; Obesas em torno de 7,0kg, com recomendação específica e diferente por trimestre. PRÉ_NATAL Técnicas para a tomada das medidas do peso e da altura

25. Ron Mueck,

26. Ron Mueck,

28. Objetivo: detectar precocemente estados hipertensivos. PRÉ_NATAL CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL (PA)

29. Conceitua-se hipertensão arterial na gestação: 1. A observação de níveis tensionais iguais ou maiores que 140mmHg de pressão sistólica, e iguais ou maiores que 90mmHg de pressão diastólica, PRÉ_NATAL CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL (PA)

30. 2. O aumento de 30mmHg ou mais na pressão sistólica (máxima) e/ou de 15mmHg ou mais na pressão diastólica (mínima), em relação aos níveis tensionais pré-gestacionais e/ou conhecidos até a 16ª semana de gestação. É um sinal de alertae para agendamento de controles mais próximos; PRÉ_NATAL CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL (PA)

31. 3. A presença de pressão arterial diastólica ≥110mmHg em uma única oportunidade ou aferição. PRÉ_NATAL CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL (PA)

33. Obs.: O acompanhamento da PA deve ser avaliado em conjunto com o ganho súbito de peso e/ou presença de edema, principalmente a partir de 24ª semana. Mulheres com ganho de peso superior a 500g por semana, mesmo sem aumento da pressão arterial, devem ter seus retornos antecipados, considerando maior risco de pré-eclâmpsia. PRÉ_NATAL CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL (PA)

34. PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E MEDIDA DA ALTURA UTERINA (AU) PRÉ_NATAL

35. Objetivos: • Identificar o crescimento fetal; • Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relação entre a altura uterina e a idade gestacional; • Identificar a situação e a apresentação fetal. PRÉ_NATAL

36. Deve ser realizada antes da medida da altura uterina; Inicia-se pela delimitação do fundo uterino, bem como de todo o contorno da superfície uterina (esse procedimento reduz o risco de erro da medida da altura uterina). PRÉ_NATAL PALPAÇÃO OBSTÉTRICA

37. A identificação da situação e da apresentação fetal é feita por meio da palpação obstétrica, procurando identificar os pólos cefálico e pélvico e o dorso fetal, facilmente identificados a partir do terceiro trimestre. PRÉ_NATAL PALPAÇÃO OBSTÉTRICA

38. PALPAÇÃO OBSTÉTRICA 2º tempo 1º tempo

39. 3º tempo 4º tempo

40. O feto pode estar em situação longitudinal (mais comum) ou transversa. A situação transversa reduz a medida de altura uterina, podendo falsear sua relação com a idade gestacional. As apresentações mais freqüentes são a cefálica e a pélvica. PALPAÇÃO OBSTÉTRICA

41. Situação Longitudinal Transversa Longitudinal

42. APRESENTAÇÃO Apresentação Apresentação pélvica cefálica

43. Condutas: • Registrar a medida da altura uterina encontrada no gráfico de AU/semanas de gestação; • Realizar interpretação do traçado obtido; • A situação transversa e a apresentação pélvica em fim de gestação podem significar risco no momento do parto. Nessas condições, a mulher deve ser, sempre, referida para unidade hospitalar com condições de atender distocia. PRÉ_NATAL

45. Objetivo: • Estimar o crescimento fetal, correlacionando-se a medida da altura uterina com o número de semanas de gestação. PRÉ_NATAL MEDIDA DA ALTURA UTERINA

46. PRÉ_NATAL

47. • Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen descoberto; • Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino; TÉCNICA DE MEDIDA DA ALTURA UTERINA

48. • Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e não extensível, na borda superior da sínfise púbica, passando-a entre os dedos indicador e médio. Proceder à leitura quando a borda cubital da mão atingir o fundo uterino; • Anotar a medida, em centímetros, na ficha e no cartão, e marcar o ponto na curva da altura uterina. TÉCNICA DE MEDIDA DA ALTURA UTERINA

49. TÉCNICA DE MEDIDA DA ALTURA UTERINA

50. PRÉ_NATAL AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS (BCF)