La Calidad, el paradigma integrador de la Asistencia Sanitaria

1. . . La Calidad, el paradigma integrador de la Asistencia Sanitaria 3ra Semana Internacional de Integración y Desarrollo del Sector Salud 8vo Foro Nacional y 5to Foro Internacional por la Calidad en Salud 6to Foro Nacional de Tecnologías para la Salud 3ra Reunión Nacional de Información en Salud VII Reunión de la Red Iberoamericana de Guías de Practicas Clínicas I3ra Reunion Nacional de Planeacion y Desarrollo 5to Encuentro Nacional de Aval ciudadano I Taller Mexicano de Paciente por la Seguridad del Paciente 8 al 11 de noviembre 2010, México DF Malhi Cho. MD, DUTS, MBA, MPH, MHE

2. CALIDADDEFINICION El conjunto de características de una entidad que le otorganla capacidad de satisfacer necesidades expresas e implícitas La calidad de un producto o servicio es la percepción que el CLIENTE tiene del mismo, es una fijación mental del consumidor que asume conformidad con dicho producto o servicio y la capacidad del mismo para satisfacer sus necesidades

3. CONCEPTO DE CALIDAD Concepto de calidad ha evolucionado continuamente según las necesidades y las características de las personas y organizaciones a lo largo de la historia; en modo alguno es absoluto, ya que implica el necesario juicio de valor individual y colectivo y, por tanto, es algo relativo

4. La filosofía de la calidad total (TQM) cuando está implantada, ha demostrado tener muchas ventajas: • Reduce la Tasa de Errores • Reduce Reprocesos y Errores • Reduce Fallos Post Venta y los Gastos de Garantía • Reduce la Insatisfacción del Cliente • Acorta el Tiempo de introducción de Nuevos Productos • Aumenta el Rendimiento y la Capacidad. • Mejora los Plazos de Entrega

5. PARADIGMA • PARADIGMA del Griego Paradeima = Modelo, tipo, ejemplo • Un paradigma es el resultado de los usos, y costumbres, de creencias establecidas de verdades a medias; un paradigma es ley, hasta que es desbancado por otro nuevo • El Paradigma no nos envuelve , nos controla, nos define, nos delimita todo lo que percibimos, y creemos que esa es la verdad

6. CAMBIO DE PARADIGMA Volverse critico consciente de nuestras presuposiciones y puntos de vista requiere de una verdadera apertura de conciencia y deseo de progresar, de evolucionar Un cambio de Paradigma implica un profundo cambio de mentalidad de la época, de los valores que forman una visión particular de la realidad en turno

7. La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente 152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento básico 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud 17% de nacimientos sin atención calificada 120 millones sin acceso a los servicios de salud por razones económicas 107 millones sin acceso a los servicios de salud por razones geográficas

8. Conferencia de Alma Ata(12 Sept. 1978)

9. Definición de Alma Ata(Art. VI) • “…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación.”

10. AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud Estado benefactor y crisis de la seguridad social ODM SPT 2000 1975 1990 2015 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador Panorama político de la salud poblacional en las Américas mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas

11. Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas • El accesoa servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población • La ofertade servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica • La fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta

12. La calidad asistencialBuscar lo mejor para el paciente es la esencia del ejercicio, apareciendo el inseparable binomio Ética y Calidad. • La preocupación por la calidad en la asistencia sanitaria es tan antigua como el propio ejercicio médico • Lo encontramos en los Papiros egipcios • En el Código de Hammurabi • En La Ley de Hipócrates.

13. PORQUE SE NECESITA IMPLEMENTAR LA CALIDAD EN SALUD? a) velocidad del avance de los conocimiento y de información en el campo de la prestación de atención de salud b) cada vez hay mayor complejidad de la prestación de atención de salud y nuevas necesidades c) se requiere que la atención sea eficiente y eficaz en función de los costos d) hay mayores expectativas de los clientes e) hay mas desafíos y exigencias que llenar

14. PELIGROSO ULTRA- REGULADO (>1/1000) SEGURO Atención (<1/100K) 100.000 Tráfico sanitaria 10.000 Vidas perdidas/año 1.000 Vuelos 100 convencio. Industria Alpinismo Ferroc. Química europeos “Puenting” 10 Vuelos Energía Charter Nuclear 1 1 10 100 1.000 10.000 100.000 1.000.000 10.000.000 Número de contactos por cada fatalidad RIESGOS DE LA ATENCION SANITARIA Lucian Leape, 2001

15. 10,1 10,9 9,3 7.7 7,5 8,6 7,4 5.7 5,7 Frecuencia del problema Un 10% de pacientes hospitalizados sufren EA relacionado con la asistencia Perspectiva de Mejora de la Calidad 17 15 13,7 13,4 13 El 50% de los EA son prevenibles 11,1 11 10,1 9,75 9,3 9,3 9 Perspectiva médico legal 7 Los EA son responsables del 12-15% del Coste hospitalario 5 3,9 3,2 3,5 3 2,6 5624 8754 14 700 1 014 3 745 30 121 16 600 1 097 6 579 1 España Canada Francia N Y state Utah Col Lond Copenh. NZ Aust

16. Estudio IBEAS Resultado de la colaboración entre los gobiernos de los 5 países participantes, el Ministerio de Sanidad y Política Social de España, la OPS y la OMS 2006-2008

17. % EVENTOS ADVERSOS POR ESPECIALIDAD

18. EVITABLES

19. CALIDAD EN LA ASISTENCIA MEDICA Accesibilidad Responsabilidad comunitaria Eficiencia Efectividad Equidad Seguridad Centrada en el paciente Modificado de Performance assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals WHO. Copenhagen 2007. http://www.euro.who.int/document/e89742.pdf

20. ¿Porqué renovar? • Cambios demográficos y epidemiológicos • Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales • Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social..... • Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas • Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones

21. PARA QUE RENOVAR • Mejores resultados de salud a nivel poblacional • Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios • Mejor eficiencia global del sistema, menores costos • Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS, Marzo 2007)

22. COMO RENOVAR? Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud • Promover los sistemas de salud basados en la APS • Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada • Fomentar el trabajo intersectorial • Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente • Fortalecer los recursos humanos en materia de salud • Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud • Garantizar la sostenibilidad financiera • Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada • El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud DECLARACIÓN DE LAS AMÉRICAS SOBRE LA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (MONTEVIDEO)

23. Universidades Atención Terciaria Privadoalta complejidad Seguro Social Riesgos Profesionales MSP Atención Secundaria Atención Primaria Privado baja complejidad ONG’s Municipios Medicina Tradicional Sistemas de Salud segmentados y fragmentados

24. SISTEMAS SEGMENTADOS ySU FINANCIAMIENTO • En las Américas: • El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el 37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50% • El gasto familiar en salud es considerablemente mayor en las familias de menores ingresos • El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las mujeres que en los hombres

25. TRABAJO EN EQUIPO

26. COORDINACION DE LOS EQUIPOS

27. Malentendidos son frecuentes en todas las lenguas HABLAR EL MISMO LENGUAJE

28. Programa de Calidad de la Atención y Seguridad del Paciente de la OPS/OMS HSS/ MT Basados en Atención Primaria

29. RESOLUCION CSP27/16CSP27.R10 27a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA 59a Sesión del Comité Regional WDC, EUA, 1-5 de octubre de 2007 POLÍTICA Y ESTRATEGIA REGIONAL PARA LA GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA, INCLUYENDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

30. PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA REGIONAL Se basa en las 5 líneas extraídas de la Resolución CSP27/16

31. Estrategia 1 Posicionar CASP como prioridad sectorial: • dialogo con autoridades nacionales • participación y abogacía en foros globales y regionales • firma de compromisos políticos para la acción • identificar y orientar a los líderes en favor de la calidad y seguridad de la atención sanitaria • abogar para la incorporación de la calidad en la currícula de formación de profesionales sanitarios

32. Estrategia 2 Participación Comunitaria: • propiciar la promoción y protección de los derechos y deberes de los pacientes y de los profesionales sanitarios • incorporar herramientas de evaluación de la satisfacción de los usuarios.

33. Estrategia 3 Generar información y evidencia: • producción y pilotaje de herramienta de medición de la situación de la calidad y seguridad del paciente • hacer disponible información • desarrollar y estimular líneas de investigación

34. Estrategia 4 Desarrollar, adaptar y apoyar la implementación de soluciones en calidad: • compilar y difundir material • desarrollar y difundir soluciones basadas en las nuevas tecnologías de la información • capacitar modelos y herramientas de calidad • cursos online • prestar asesoría técnica en la formulación, mejoramiento e implementación de programas nacionales de calidad y seguridad del paciente • promover el intercambio de experiencias entre los países de la región.

35. Estrategia 5 Desarrollar una estrategia nacional para le fortalecimiento de la calidad de la atención sanitaria y seguridad del paciente con un horizonte de 10 años.

36. LINEAS DE ACCIONES 1. POLITICAS, REGULACIONES Interacción con los gobiernos sobre la necesidad del compromiso político en la implementación de un sistema de gestión de la calidad en la atención y seguridad centrada en el paciente que resultarán en servicios sanitarios más eficaz, eficientes, oportunos y en la mejora de los indicadores de la salud Resultado esperado: Los gobiernos de la región toman medidas para la implementación del programa de CASP

37. 2. PARTICIPACION COMUNITARIA La participación del paciente, de la familia y de la comunidad, ha evidenciado que previene muchos de los eventos adversos en el programa de la seguridad del paciente La información y el conocimiento por parte del paciente y de la familia producen una participación activa en la toma de decisiones y empoderamiento Resultado esperado: La participación activa de los pacientes en la difusión de la calidad de atención y seguridad del paciente mediante promoción e información

38. 3. GESTION DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN SERVICIOS DE SALUD Los sistemas de salud, entendiéndose como los mismos al conjunto de organizaciones, individuos y procesos cuya finalidad primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud, deben aplicar la calidad en la atención y la seguridad del paciente en el conjunto de acciones que realizan Resultado esperado: Los servicios de salud, han incorporado la cultura de calidad como parte integral de su gestión y el mejoramiento continuo de la calidad en la atención y la seguridad del paciente como parte integral de la gestión

39. 4. VIGILANCIA Y MINIMIZACION DE RIESGOS Y EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON LA ATENCION SANITARIA El aprender de la experiencia previa, apoyarse en la medicina basada en la evidencia, en resultado de investigación y el análisis de los eventos adversos permitirá la corrección en las acciones de la práctica cotidiana y permitirá la implementación de la mejora continua Resultado esperado:Implementación de herramientas para análisis de los riesgos y eventos adversos mediante la recolección y análisis de la información y la implementación de medidas correctivas que ayudarán a mejorar la calidad de atención de los servicios y repercutir en la seguridad del paciente

40. 5. PREVENCION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD A) Las infecciones intrahospitalarias o asociadas a la atención de salud B) El diagnostico incorrecto y el tratamiento inadecuado con medicamentos a los pacientes pone en juego la calidad de la atención y en riesgo al paciente C) El riesgo de transfundir sangre contaminada D) La implementación en los servicios de salud de la “Atención limpia, salva vidas” que es uno de los retos globales E) La protección del personal de salud mediante normas de practicas de bioseguridad y gestión de desechos peligrosos Resultado esperado: Aumentar los servicios de salud en las que se adoptan el programa de calidad: Atención limpia salva vidas; lavado de manos; inyección segura; bioseguridad; gestión de desechos; sangre segura

41. 6. SEGURIDAD DE LAS TECNOLOGÍAS EN SALUD a) Tecnologías Clínicas que abarca a las farmacéuticas, biológicos y otros; los procedimientos clínicos y equipos y dispositivos médicos 1) Tecnologías farmacéuticas, biológicos y otros 2) Tecnologías de procesos clínicos 3) Tecnologías de equipos y dispositivos médicos b) Soporte de tecnologías que incluye: organización, información e infraestructuras y equipos.

42. a) Tecnologías farmacéuticas, productos biológicos y otros En coordinación con el departamento de medicamentos: Regulaciones de la fabricación, almacenamiento, distribución y utilización de los medicamentos Uso de medicamentos Errores de medicación Guías de Buenas Practicas Resultado esperado: Regulaciones aplicadas efectivamente Se desarrolla la capacidad reguladora pre y pos comercialización en los países (Normas, guías y protocolos) Atención farmacéutica, prescripción, preparación, aplicación y monitoreo

43. b) Tecnologías de procedimientos clínicos CASP centrará los esfuerzos en le reto global: Cirugías seguras - Lista de verificación en salas de cirugías - Lista de verificación en servicios de trauma y servicios obstétricos - Oxímetros de pulso GRUPOS COMPROMETIDO: asociaciones de cirujanos, anestesiólogos, enfermeras

44. c) Las tecnologías de equipos y dispositivos médicos Importados o fabricados en el país, deben ajustarse a las normas Internacional o a normas nacionales Las tecnologías de equipos en los servicios sanitarios se han ido incrementando en número y variedad en el tiempo en los servicios de salud. Pueden ser de bajo riesgo en su uso, riesgo moderado o de alto riesgo Se requiere entrenamiento del personal de salud

45. Resultados esperados: Los servicios de salud cuentan con tecnologías en salud de equipos y dispositivos fabricadas y usadas bajo normativas vigentes, y su uso esté basado en evidencias científicas por profesionales suficientemente capacitados Mejora en los resultados de las prácticas de cirugías por la implantación de la lista de verificación prequirúrgica en los servicios de salud donde se realizan intervenciones quirúrgicas Mejora en la Seguridad de los pacientes en los siguientes programas: Seguridad radiológicas Seguridad transfusional Seguridad de los dispositivos médicos Seguridad en los productos bio tecnológicos Cirugías seguras

46. MUCHAS GRACIAS