INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

1. INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

2. IVG • EPIDEMIOLOGIE-HISTORIQUE • IVG légalisée par la loi Veil (17 Janvier 1975) • Loi du 31 décembre 1982: remboursement à 80% des frais de l’IVG. • La loi du 4 juillet 2001 : • Délai légal passant de 12 à 14 SA • Entretien social facultatif pour les femmes majeures • IVG possible chez les mineures sans accord des parents

3. IVG • EPIDEMIOLOGIE – HISTORIQUE • 220 000 IVG sont réalisées par an en France pour 730 000 naissances ( 6 % des patientes sont mineures ): importance d’une meilleire éducation à propos de la contraception. • Une femme sur 2 en âge de procréer aura une IVG dans sa vie.

4. IVG • REGLEMENTATION • Loi Française et IVG • Le délai légal autorisant la pratique de l’IVG est de 12 semaines de grossesse (soit 14 SA ) • Les patientes mineures • Autorisation d’un des 2 parents ou du représentation légal • En l’absence de consentement ou si la mineure veut garder le secret: personne majeure de son choix • Clause de conscience

5. IVG • REGLEMENTATION • Loi Française et IVG • L’IVG doit être réalisée par un médecin exerçant dans un établissement public ou privé . • IVG au cabinet: terme, convention • frais de l’IVG: • Prise en charge de 80 % des frais • Les patientes mineures ou bénéficiant de la CMU sont prises en charge à 100% • Pour les patientes étrangères, depuis la loi de Juillet 2001:

6. IVG • REGLEMENTATION • Procédure légal • 1ère consultation médicale • Confirmer la grossesse et déterminer l’âge gestationnel • Informer de manière claire et adaptée sur les méthodes, et les risques et les effets secondaires potentiels de l’IVG

7. IVG • REGLEMENTATION • Procédure légale • 1ère consultation • Renseigner sur les avantages et aides sociales existant en cas de maintient de la grossesse • Remettre à la patiente le dossier guide éditée par la DDASS • Remise d’un certificat attestant que la patiente demande une IVG et se trouve dans les délais légaux

8. IVG • REGLEMENTATION • Procédure légale • Entretien social • C’est un entretien d’information, de soutien et d’écoute • Il doit être obligatoirement proposé à la patiente majeure avant et après l’IVG • Il est obligatoire pour les mineures avec délivrance d’une attestation de consultation

9. IVG • REGLEMENTATION • Procédure légale • 2ème consultation médicale • Confirmer par écrit la demande d’IVG après un délai deréflexion de 7 jours suivant la première demande ( délai pouvant être réduit à 2 jours si le terme légal risque d’être dépassé ( procédure d’urgence)

10. IVG • REGLEMENTATION • Procédure légale • 2ème consultation • Prévoir la contraception ultérieure • Vérifier le groupe sanguin • Importance de la prise en compte de l’aspect psychoaffectif et social

11. IVG • REGLEMENTATION • Procédure légale • Certificat médicale de consultation initiale +- attestation d’entretient social • Demande d’IVG nominale et signée par la patiente • Autorisation parentale ou légale pour les mineures

12. IVG • REGLEMENTATION • Procédure légale • Documents conservés 1 an par l’établissement qui réalisera l’IVG • Déclaration anonyme obligatoire à la DRASS • Consultation de contrôle conseillée (non obligatoire) 2 semaines après l’IVG.

13. IVG • TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE • IVG médicamenteuse • Assoçiation de 2 produits • Mifepristone: Mifégyne • Analogues de prostaglandines: Cytotec

14. IVG • TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE GROSSESSE • IVG médicamenteuse • Permet d’éviter la morbidité liée à un geste endo-utérin, et à une anesthésie.   • Indication: grossesse de moins de 7 SA ( soit < ou egal à 49 jours d’aménorrhée).  

15. IVG • TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE • IVG médicamenteuse • CI de l’IVG médicamenteuse :         Affections et antécédents cardiovasculaires( angor, syndrome de Raynaud, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, HTA sévère). Diabète insulino-dépendant. Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Asthme instable CI

16. IVG • TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE • IVG médicamenteuse • Réalisation pratique : • 3 cp de MIFEPRISTONE (Mifégyne) per os en 1 seule prise en présence du médecin : • 36 à 48 heures plus tard :   MISOPROSTOL (Cytotec) per os sous surveillance médicale. • L’hémorragie survient 3 à 4 heures après la prise. • Consultation de contrôle de l’expulsion complète. 

17. IVG • TECHNIQUES DE L’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE • IVG instrumentale • Aspiration curetage uterin (Technique la plus fréquemment utilisée)

18. IVG • TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE • IVG instrumentale • Seule technique possible au delà du 50ème jour d’aménorrhée • Anésthesie locale ou générale • Dilatation cervicale

19. IVG • TECHNIQUES D’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE • IVG instrumentale • Aspiration endo-utérine par une canule d’aspiration reliée à un aspirateur, eventuellement complétée par un curetage doux • L’examen anatomopathologique : si on suspecte une anomalie ( môle…) • Surveillance post-opératoire (importance des saignements)

20. IVG • INTERRUPTION DE LA GROSSESSE • Pour toute IVG, ne pas oublier: • Rophylac • La préscription d’une contraception à démarrer dans les 24 heures suivant l’IVG

21. IVG • COMPLICATIONS • Complications immédiates • Accidents anesthésiques • Perforation utérine(1%) lors de la dilatation ou de l’aspiration:  • Risque de perforation intestinale • Risque d’infection pelvienne, de péritonite • Risque d’hémopéritoine

22. IVG • COMPLICATIONS • Complications immédiates • Hématométrie • Malaise vagale(lors de la dilatation cervicale) • Déchirures du col (rares, en général bénignes) • Méconnaissance d’une GEU : utilité de l’échographie avant l’IVG

23. IVG • COMPLICATIONS • Complications précoces • Hémorragie (+++ rétention intra-utérine partielle) • Echec de l’IVG • 0,01 % pour l’IVG instrumentale • 4 % pour l’IVG médicamenteuse • Complications infectieuses: • endométrite (1 % des IVG) • Salpingites, pelvipéritonites voir sépticémie

24. IVG • COMPLICATIONS • Complications précoces • Complications thromboemboliques • Rétention de débris trophoblastiques • Métrorragies • Utérus non involué • Images hyperéchogènes à l’écho • Mortalité < 1/ 100 000 ( infection, embolie pulmonaire, accident anesthésique…)

25. IVG • COMPLICATIONS • Complications tardives • Retentissement sur la fertilité ultérieure • Synéchies endo-utérines • Béance cervico-isthmique • Augmentation du risque de GEU • Séquelles psycho-affectives • Allo-immunisation rhésus: prévention +++

26. IVG • COMPLICATIONS Plus l’IVG est réalisée à un terme tardif, et plus le risque des complications est élevé .