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Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et désinfectants

Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et désinfectants. Catherine VERDUN-ESQUER Service de Médecine du travail et de Pathologie Professionnelle CHU de Bordeaux. Généralités. Produits largement utilisés Intensification ces dernières années

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Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et désinfectants

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  1. Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et désinfectants Catherine VERDUN-ESQUER Service de Médecine du travail et de Pathologie Professionnelle CHU de Bordeaux C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 1

  2. Généralités • Produits largement utilisés • Intensification ces dernières années • nouveaux agents infectieux : VIH, hépatites, prions • lutte contre infections nosocomiales • Milieu hospitalier • services « à risque » et les autres… • Mais pas seulement • agro-alimentaire, entretien, automobile… C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 2

  3. Aspects toxicologiques (1) • Gamme variée • détergents pour instruments • détergents - désinfectants sols et surfaces, pré-désinfection instruments • désinfectants spray • désinfectants matériel thermosensible • 3 en 1 : détergent - désinfectant - détartrant... • + Produits d’entretien courants • risque de mélange inadéquat (eau de javel) C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 3

  4. Aspects toxicologiques (2) • Formulation complexe : composants irritants et allergisants • principe(s) actif(s) : activité anti-microbienne • adjuvants : agents lavants, surgraissants, moussants, émollients, colorants, parfums … • solvant : eau, alcool • pH alcalin ou acide C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 4

  5. Aspects toxicologiques (3) • Principaux agents nocifs : • aldéhydes : « grâce » aux prions • activité anti-microbienne • formaldéhyde ou formol / glutaraldéhyde ou aldéhyde glutarique (désinfection à froid) : 15 à 20 x plus toxique • irritants et sensibilisants • dégagement de vapeur à température ambiante VAS • formaldéhyde : • CIRC 1 : cancérogène certain • relargage lent (désinfection terminale) • OPA : ortho-phtalaldéhyde ?? PRUDENCE C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 5

  6. Aspects toxicologiques (4) • Principaux agents nocifs (suite) • tensio-actifs ou surfactants • 4 types : anioniques, cationiques (ammoniums quaternaires), non ioniques, amphotères • irritants cutanés (destruction film lipidique) : cationiques et anioniques ++ • ammoniums quaternaires : irritants ++, sensibilisants (allergie retardée : eczéma / immédiate (?) : Quincke, choc) • soude (inactivation chimique des ATNC) • caustique • acide peracétique (circulaire 17/12/2003 : remplacement du glutaraldéhyde) • odeur vinaigre, irritant C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 6

  7. Aspects toxicologiques (5) • Principaux agents nocifs (suite) • amines aliphatiques • irritantes (caustiques : pH basique) et sensibilisantes • enzymes protéolytiques • détergents pour instruments • risques allergiques composé protéique • solvant alcoolique (spray désinfection de contact) • desséchant • irritant muqueuses (aérosol) • conservateurs et parfums • sources d’allergènes C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 7

  8. Circonstances d’exposition • Risque d’exposition dépend : • forme de présentation : liquide concentré ou PAE, poudre • caractéristiques physico-chimiques : composés volatils • conditions d’utilisation • bains de trempage : manipulation bains, vapeurs (glutaraldéhyde, acide peracétique) • pulvérisation (DD, sray) aérosol • nettoyage humide : dilution, chiffon imprégné contact direct ou par voie aéroportée : atteinte peau, muqueuses (œil, VAS, bronches) C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 8

  9. Aspects pathologiques (1) • Formes cliniques : irritation et sensibilisation • atteintes cutanées plus fréquentes • dermites irritatives, érosives brûlure caustique • cofacteurs : lavage fréquent, port de gants • ATCD : atopie, psoriasis • eczéma de contact (type IV) aigu / chronique • + rare : urticaire, photosensibilisation • atteintes des muqueuses OPH, ORL, bronches • conjonctivite, rhinite, asthme : mécanisme irritatif et / ou allergique (type I) • ATCD : asthme, HRBNS • syndrome de Brooks • cas de choc anaphylactique C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 9

  10. Dermite d’irritation C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 10

  11. Dermatite atopique C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 11

  12. psoriasis C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 12

  13. Aspects pathologiques (2) • Bilan étiologique • pas aisé, souvent diagnostic de présomption • irritation versus sensibilisation • enquête dermato-allergologique • gênée par caractère irritant des produits • batteries standards + test des produits et composants • atteinte muqueuse • + difficile • irritation et sensibilisation dont mécanismes complexes pas toujours IgE dépendant • tests cutanés : 0 • tests in vitro : formol, ammonium quaternaires, enzymes mais... C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 13

  14. Prévention (1) Collaboration hygiène hospitalière, pharmacie, médecine du travail Maîtrise des risques tout en assurant hygiène correcte locaux et matériel C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 14

  15. Prévention (2) • Prévention technique collective • connaissance des produits : FDS, composition, investigation personnels symptomatiques (nouveaux sensibilisants) • remplacement de produit : glutaraldéhyde • choix des produits • limiter composants sensibilisants • formulation limitant exposition aéroportée : poudre • protocoles clairs et précis : indications, règles de dilution, conditions de manipulation : rôle de groupe pluridisciplinaire C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 15

  16. Prévention (3) • Prévention technique collective (suite) • évaluation des pratiques mesures des écarts • nouvelles techniques • endoscopes autoclavables • ventilation correcte des locaux (glutaraldéhyde, acide peracétique) • formation, information C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 16

  17. Prévention (4) • Prévention individuelle • tenue vestimentaire (protection des membres inférieurs) • gants manchettes longues : nitrile (latex, vinyle) • masque de protection (masque avec charbon actif) • lunettes de protection • Protocoles soins d’urgence • Surveillance médicale : rôle du médecin du travail C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 17

  18. Aspects réglementaires • Valeurs limites d’exposition à certaines substances dans l’atmosphère des locaux de travail • aldéhydes • Matériovigilance • produits désinfectants et détergents : accessoires de dispositifs médicaux • incidents rapportés à leur utilisation signalement • Réparation • accidents du travail ou maladie professionnelle C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 18

  19. Conclusion • Produits indispensables en milieu hospitalier • Responsables de pathologies cutanées et respiratoires • conséquences possibles à long terme : asthme, changement de poste • Travail en concertation ++ • vigilance • meilleure connaissance et meilleure maîtrise du risque • Efforts à faire de la part des fabricants • formulation • moyens de mise en œuvre C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 19

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