Beleidsregel Geïntegreerde Eerstelijnszorg en Innovatie

1. Beleidsregel Geïntegreerde Eerstelijnszorg en Innovatie Nico Bernts Directeur LVG Bijeenkomst Menzis oktober-november 2007

2. LVG visie op versterking van de eerste lijn • Meer samenwerking en organisatie • Brede voorziening voor de wijk • Robuustheid nodig in de eerste lijn • Regie en hoofdaannemerschap

3. Met als voordelen voor • Patiënt: herkenbare toegang, één voordeur; breed pakket • Hulpverlener: professionele werkomgeving met goede faciliteiten • Verzekeraar: aanspreekbare partij voor contractering van zorg • Gemeente: goede wijkvoorziening en partner voor afstemming met wonen en welzijn

4. Doel van de aanwijzing van VWS • Bevorderen van structurele multidisciplinaire samenwerkingsverbanden en geïntegreerde eerstelijnszorg • Van subsidieregeling naar tarief-bekostiging • Financiering van (extra) kosten voor samenwerking, organisatie en regie • Financiering zonder duizenden tariefjes

5. Doel van innovatie • Juridische titel om te experimenteren • De prestatie innovatie: • Het ontwerpen van nieuwe zorgprestatie rondom het zorgproces van een patiënt met een betere prijs-/kwaliteitsverhouding

6. De beleidsregel geïntegreerde eerste lijn • Voorlopige regeling 2007 en 2008, parallel aan de afbouwregeling subsidie gezondheidscentra • Vrij tarief • Huisarts en tenminste één andere discipline • Contract met de verzekeraar; geen trekkingsrecht • Hoofdcontractant en hoofddeclarant • Gekoppeld aan inschrijftarief huisartsen • Tarief per patiënt • Samenwerkingsverband met en zonder rechtspersoon

7. De onderhandelingen tussen gezondheidscentra en verzekeraars • Alle grote verzekeraars hebben inmiddels een beleidskader voor de geïntegreerde eerste lijn • Geïntegreerde eerste lijn wordt als een “pijler” van de zorg gezien • Redelijke overeenstemming in de eisen; wel verschil in rolopvatting • Beide partijen zoeken naar een goede manier om het begrip te pakken • Speciaal motief: substitutiemogelijkheden en besparingen

8. ../2 • Zorgaanbodplan met begroting • “Pay for performance” • Prestatiefinanciering vraagt om prestatie-indicatoren • Nog weinig nieuwe toetreders • Het volgen door verre verzekeraars • Misverstand bij verzekeraars dat het gaat om de herverdeling van het oude subsidiebudget

9. Voorwaarden Innovatie • Contract tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder: • Concrete, eenduidige omschrijving van gecontracteerde zorgprestatie of zorgproduct • Doel van het project • Plan van aanpak (tijdspad) • Afgesproken tarieven (deeltarieven) • Indienen bij NZa: declaratie alleen toegestaan bij ontvangstbevestiging NZa en pas na getekend contract verzekeraar/aanbieder • Kortdurende, kleinschalige experimenten maximaal 3 jaar • “Het ontwerpen van een nieuwe zorgprestatie rondom het zorgproces van een patiënt met een betere prijs-/ kwaliteitsverhouding.” • Ruim geformuleerd: mogelijk later nog nadere uitwerking

10. Ervaringen Innovatie

11. Nieuwe regelingen bijdrage aan versterking eerste lijn? • Noodzakelijke flexibiliteit: lokale vraag en lokale mogelijkheden • Meer drive tot vraaggericht werken • Meer aandacht op zorg en kwaliteit • Zeker mogelijkheden tot groei. Op voorwaarde van meer leiderschap, regie en geld • Voorzieningenbeleid: naar grotere aanspreekbare eenheden in de eerste lijn

12. Niet het functioneren van een samenwerkingsverband is het probleem, maar het tot stand brengen er van. Vraagstuk is niet het wat, maar het hoe.