Représentation de la médecine générale chez les étudiants en médecine

1. Représentation de la médecine générale chez les étudiants en médecine Etude réalisée à Poitiers en 2007 Thèse pour le diplôme d’état de Docteur en médecine présentée et soutenue le 14 septembre 2010 à Poitiers Claire Cazelles-Bou

2. INTRODUCTION(1) • Décret du 16 janvier 2004 : la médecine générale (MG) devient une spécialité • La médecine générale n’est pas choisie à l’issue de l’examen national classant ; en 2009 sur les 28 subdivisions, 17 n’ont pas pourvu tous les postes en médecine générale • Pourquoi cette spécialité n’attire-elle pas les étudiants ?

3. INTRODUCTION(2) Quelles sont les représentations pour les étudiants en médecine de la médecine générale ? Représentation Ensemble de connaissances ou de croyances encodées en mémoire et que l’on peut extraire et manipuler mentalement Elles sont organisées autour de trois pôles : • l’enracinement psychologique • l’ancrage social • l’assise institutionnelle

4. OBJECTIFS • Décrire et analyser les principales représentations que se font les étudiants, de la médecine générale, avant leur choix à l’examen national classant (ENC) • Comparer la perception que se font les étudiants en médecine avec la définition de la médecine générale par la WONCA (World Organization of National Colleges, Academies)

5. MATERIEL & METHODE (1) Notre étude s’est organisée en deux parties complémentaires : - Une enquête descriptive monocentrique, afin de recueillir des avis quantifiables - Des entretiens par focus groups, afin de recueillir des points de vue plus qualitatifs sans orienter les étudiants

6. MATERIEL & METHODE (2) L’enquête d’opinion • Population de l’étude : Les étudiants de PCEM2 à DCEM4 • Période de l’étude : Avril à juin 2007 • Outil de recueil : Questionnaire anonyme de 15 items • 6 variables : • critères généraux et sociaux • vocation et premier contact • caractéristiques de la médecine générale • futur professionnel • stage ambulatoire • avenir de la médecine générale • Type d’analyse : Descriptive transversale

7. MATERIEL & METHODE (3) Les entretiens • 2 focus groups moyen de recherche qualitatif au sein d’un groupe spécifique • 16 étudiants de PCEM2 à DCEM4 • 2 groupes de 4 et 12 étudiants • Les 29 juin et 6 juillet 2007 • Une synthèse sous forme de prise de notes • 5 thèmes abordés • médecine générale • stage chez le praticien • spécialité de leur choix • examen national classant (ENC) • avenir de la médecine générale

8. RESULTATS (1) L’enquête d’opinion 1/ Critères généraux de la population • Parmi les 709 étudiants de la P2 à la D4, 549 ont répondu au questionnaire (77,4%) • Une majorité représentée par les P2 et D1(52,6%) • Une majorité de femmes (62%) soit un sexe ratio de 1,64 • Lieu de vie durant l’enfance : autant à la ville qu’à la campagne • 58% des pères d’étudiants sont cadres ou professions intellectuelles 2/ Vocation médicale • 65,6% ont fait leur choix au cours du secondaire • Le premier contact avec la MG : 2/3 leur médecin généraliste

9. Critères positifs - Rapports privilégiés avec les patients : 72,5% - Approche globale : 46,1% - Diversité des pathologies rencontrées : 32,2% - Refus de cloisonnement dans une spécialité : 21,3% Critères négatifs - Dévalorisation du médecin généraliste /au spécialiste : 54,6% - Difficulté de rester compétent : 42,4% - Trop de travail : 33,3% - Travail moins rémunérateur : 27% RESULTATS (2) 3/ Leur vision de la médecine générale

10. RESULTATS (3) 4/ Leurs intentions en terme de spécialité Ils projettent de travailler autant en libéral / salarié/ mixte CHOIX DE LA SPECIALITE NON FAIT 282 (51,3%) FAIT 265 (48,3%) PAS DE REPONSE 2 (0,3%) MEDECINE GENERALE 88(33,2%) AUTRES SPECIALITES 174 (65,7%) PAS DE REPONSE 3 (1,1%)

11. RESULTATS (4) 6/ Leur vision de l’avenir de la MG 5/ Le stage en MG • 58,8% des étudiants ont réalisé ce stage et 45,7% ont une vision positive de la MG • Ce stage ne modifie pas significativement le choix de la spécialité qu’ils souhaiteraient exercer (p=1) : 34% MG, 66% autres spécialités

12. RESULTATS (5) Les entretiens par focus groups • 1/ Que vous évoque la médecine générale ? • une médecine diverse, de proximité, de famille «… comme une vraie spécialité, plus difficile que toutes les autres » • une spécialité méconnue, dévalorisée, investissement temps important, certaine solitude « … en MG les gens viennent sans être vraiment malades, et on voudrait leur trouver de grandes maladies… » • 2/ Qu’avez-vous pensé du stage chez le praticien ? • prise de conscience : transversalité, compétences médicales et humaines, techniques de communication, exigence des patients « le stage est trop court, et la MG est méconnue alors que 50% des externes vont être généralistes »

13. RESULTATS (6) • 3/ Quelle est la spécialité de votre choix ? • parmi les 16 : ½ ont fait leur choix, et 1 souhaite faire de la MG 5 ne sont pas opposés à faire de la MG « avant de prendre MG, je prendrai les moyens de voir vraiment ce que c’est » « en MG on ne peut pas faire de carrière universitaire » • 4/ Que pensez-vous de l’examen national classant ? • il estfait par des spécialistes autres que des généralistes, pour des spécialistes autres que des généralistes • nombre important de places de MG/aux autres spécialités « l’ENC ne change rien, tant que la formation sera basée sur des stages hospitaliers, les choix à l’ENC seront ainsi »

14. RESULTATS (7) • 5/ Quelle est votre vision de la MG dans l’avenir ? • les optimistes regroupement en maison médicale, atout de la féminisation, rôle central dans la coordination des soins, place dans la formation universitaire « le médecin généraliste n’est plus seul, mais en groupe… » « la MG a un avenir, il n’y a qu’à voir la variété de l’exercice… » • les pessimistes déserts médicaux, responsabilités croissantes, médecine de service « à force d’augmenter le numérus clausus, on forme des généralistes au rabais » « les patients se sont déjà renseignés sur leur maladie et ne viennent presque que pour une ordonnance »

15. DISCUSSION (1) Comparaison aux autres études • Typologie des étudiants : • féminisation du corps médical • déterminants initiaux rapport DRESS février 2009 • Stage chez le praticien : • rapport de l’ANEMF 2009-2010 : inégalité dans la mise en place des stages • arrêtés ministériels de 1997, 2006, 2009 • Vision de la MG par les étudiants : • positive : relation humaine médecin-patient ( Th B. Boutiller 2004, Th F. Martin en 2010, définition de la WONCA) • négative : dévalorisée (affectations ENC, résultats focus groups)

16. DISCUSSION (2) Limites et biais • Echantillon d’étudiants représentatif de la tendance poitevine mais pas de la tendance nationale • Etude de 2007 : regard des étudiants a pu changer en 3 ans • Manque de puissance des résultats croisés (p>0,05) • Conception du questionnaire : Q. N°2, Q. N°6

17. DISCUSSION (3) Perspectives • Augmentation du numérus clausus incontournable mais insuffisant • Mesures sont nécessaires pour que la MG assure sa mission de service public : • délégation des tâches • optimisation du temps de travail du médecin • évolution de la consommation des soins • incitation à l’installation • valorisation du métier de généraliste (mission Legmann) : • formation initiale : formations théorique et pratique adaptée à la MG • installation : faciliter les démarches, rôle dans la prévention • mode d’exercice : protection sociale, télémédecine

18. CONCLUSION • Indécision des étudiants à la veille de l’ENC • Formation médicale primordiale dans le choix d’une spécialité • Les étudiants hésitent à choisir la médecine générale qui reste une spécialité méconnue • Rôle important des représentations des étudiants

19. Représentation de la médecine générale chez les étudiants en médecine Etude réalisée à Poitiers en 2007 Merci de votre écoute Thèse pour le diplôme d’état de Docteur en médecine présentée et soutenue le 14 septembre 2010 à Poitiers Claire Cazelles-Bou