A struktúra átalakítás és kapacitás átszervezés tapasztalatai a miniszteri biztos szemszögéből

1. A struktúra átalakítás és kapacitás átszervezés tapasztalatai a miniszteri biztos szemszögéből • Tulajdonképpen mi is történik? • Hogyan lettem „koordinátor” • Mit kellett volna tenni ? • Mit lehetett mégis tenni... Dr. Pál Miklós

2. Kezdetben vala a sötétség de akkor jött a Tenkes kapitánya és odacsap, hol sanyargatni lát...

3. Az E-Alap helyzete a konvergencia fényében

4. Az Egészségbiztosítási Alap hiánya (1)

11. 5.2 Egészségügyi rendszer ………… A térítéskötelezettség valamely formájának 2007-re tervezett bevezetése lehetőséget teremt a szigorító intézkedésekkel eddig nem érintett háziorvosi és fogorvosi ellátás területén fizetett díjak néhány százalékos mérséklésére. Az itt keletkezett megtakarítás a szakellátás átalakítási programjának költséghatékonyságot javító fejlesztési céljaira használható fel. Ugyancsak a térítéskötelezettség bevezetése pótolhatja részben, vagy egészben a 2006. júliusi intézkedésekkel kivont forrásokat a járóbeteg szakellátásban.

12. 3.) Szakmai és finanszírozási protokollok (betegutak) érvényesítése a szolgáltatások igénybevételének és nyújtásának ésszerűsítésére. Törvényjavaslat országgyűlési benyújtása: 2006 4.) Az ellátás következő (magasabb) szintjének igénybevétele jellemzően az alsóbb szinten kiadott beutalóval lehetséges Törvényjavaslat országgyűlési benyújtása: 2006 5.) A kihasználatlan, vagy ésszerűtlenül működtetett túlzott aktív fekvőbeteg kapacitások megszüntetése vagy átalakítása krónikus/ápolási, illetve szociális ellátó kapacitássá. Törvényjavaslat országgyűlési benyújtása: 2006

13. A következő évekre a Kormány az Egészségbiztosítási Alap kiadásainak csökkentését irányozta elő. A csökkenés a szolgáltatás színvonalának romlása nélkül is elérhető, mivel az intézkedések elsősorban a források hatékonyabb felhasználását és a pazarlások megszüntetését szolgálják. A Kormány által – 2006 júliusában bejelentett – kiigazító intézkedések első csoportja az egyensúly rövidtávú javítását szolgálja. Az intézkedések (elszámolható teljesítmény csökkentése, teljesítménynövekedés elszámolhatóságának korlátozása, ellenőrzés fokozása, szolgáltatóhálózat kapacitásbővítésének leállítása, a díjak befagyasztása) októbertől jelentősen csökkentik az Egészségbiztosítási Alap kifizetési kötelezettségét, ugyanakkor mérséklik a szolgáltatók teljesítménynövelési lehetőségeit az elszámolható teljesítmény-maximum meghatározásával. Az ebből eredő megtakarítás 2006-ban csak az utolsó negyedévet érinti, így a kiadáscsökkentő hatás a következő években az ideinek a többszöröse lesz.

14. Elvi kitekintés (Boncz Imre nyomán…) • Az Egészségbiztosítási Alap (E. Alap) helyzete és a konvergencia • Kapacitásszabályozás elvi lehetőségei • 2006. évi CXXXII. törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről • 361/2006. (XII. 28.) Korm. rendeletaz egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról

15. Kapacitás szabályozás elvi lehetőségei

16. A kapacitásszabályozás elvi lehetőségei a nemzetközi gyakorlatban • Kórházi ágyak számának meghatározása és módosítási-fejlesztési lehetőségek korlátozása • Orvosok számára létszámkorlát előírása • Tevékenységek mennyiségi behatárolása • Maximum (kiadás korlátozás) • Minimum (hatékonyság növelés) • Nagyértékű technológiák speciális szabályozása • Időkorlátok alkalmazása • Maximum (várólista) • Minimum (sürgősségi eset kórházba kerülése) ESKI háttéranyag: Kapacitások meghatározása az egészségügyben. Budapest, 2006.

17. Képletesen megfogalmazva (1) • Thaiföld: kapacitás tervezés. [Health Services Research, 2004, 39(6):2117-2134.] • California: Medi-Cal, kórház-finanszírozás. [Journal of Policy Analysis and Management, 2003, 22(1):65–84.]

18. Képletesen megfogalmazva (2) • Egyesült Királyság: Adott napon betöltött ágyak száma. [Health Care Management Science, 2003, 6: 97–104.] • Egyesült Királyság: Annak a valószínűsége, hogy adott napon adott ágy foglalt lesz. [Journal of Policy Analysis and Management, 2003, 22(1):65–84.] • Németország: Hill-Burton képlet

19. Magyarországi helyzet

20. Kapacitásszabályozás Magyarországon • 1996. évi LXIII. (63.) törvény az egészségügyi ellátási kötelezettségről és a területi finanszírozási normatívákról • 2006. évi CXXXII. (132.) törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről

21. 1996. évi LXIII. (63.) törvény versus2006. évi CXXXII. (132.) törvény

22. Képletünk már nekünk is volt …(1996. évi LXIII. törvény )

23. Sátoraljaújhely Ózd Fehérgyarmat Miskolc Salgótarján Nyíregyháza Eger Vác Sopron Győr Tatabánya Kistarcsa Debrecen Budapest (4+5) Székesfehérvár Szolnok Karcag Szombathely Veszprém Dunaújváros Kecskemét Zalaegerszeg Siófok Gyula Nagykanizsa Szekszárd Szentes Kiskunhalas Kaposvár Szeged Pécs Súlyponti (kiemelt) kórházak (31 + 8)

24. 10.000 lakosra jutó összes ágyszám reform előtt és reform után

25. 10.000 lakosra jutó összes ágyszám eltérése az országos átlagtól

26. Aktív és krónikus ágyak aránya 2007. április 1. UTÁN: 62 % VS. 38 % 2007. április 1. ELŐTT: 75 % VS. 25 %

29. Mit kellett volna tudni? • Szakmacsoport és szakma fogalma • Szerződött valós kapacitás, szakmánként • Mi az, hogy rehabilitáció? • Mikor krónikus a gyerek? • Lehet-e közlekedni? • Akarunk kórházat bezárni? • Tudunk kórházat bezárni?

30. Mit kellett volna elolvasni/írni? • A RET-ről szóló jogszabályt (EÜ törvény) • Szakmai kódjegyzék • az egészségügyi szakellátási kapacitásmódosítások szakmai feltételeiről, eljárási rendjének és az új szolgáltatók befogadásának szabályairól szóló 50/2002 korm. rendelet • járóbeteg van? • Területi ellátási kötelezettség szabályozása és helye

33. Értékelési kísérlet