Projet COMPAQH Tableau de bord des infections nosocomiales

1. Projet COMPAQHTableau de bord des infections nosocomiales C. Billiard-Decré, P. Michel, CCECQA C. Hoskovec, CH Mont de Marsan

2. Le projet COMPAQH • COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité à l’Hôpital • Elaboré par le CREGAS (unité mixte INSERM-CNRS) • Avec le soutien méthodologique du CCECQA • Financé par la HAS et le Ministère de la Santé (DHOS)

3. Projet Compaqh • Le Comité de pilotage : • DHOS, HAS, Assurance-Maladie, • FHF, FHP, FEHAP, FNMF, FNCLCC, • 1 représentation des établissements • L’équipe de coordination : • 4 Médecins (2 INSERM, 2 CCECQA), • 1 statisticien, 1gestionnaire de projet • 5,5 ARC • 36 établissements • Statut : • 15 Publics, • 8 PSPH, • 13 Privés à but lucratif (dont 2 FEHAP sous OQN) • Type d’activité : • 24 MCO • 4 Psy • 4 SSR • 4 CLCC

4. Le projet COMPAQH • Objectifs du projet COMPAQH • Sélectionner une batterie d’indicateurs de la qualité des soins dans les établissements de santé • Tester ces indicateurs sur le plan de leurs qualités métrologiques et de la faisabilité de leur utilisation en routine • Établir dans un cadre expérimental une comparaison entre les établissements participants • Être un lieu de réflexion menée par les professionnels hospitaliers sur le développement de nouveaux modes de pilotage de la performance hospitalièrecentrés sur la qualité

5. 8 objectifs prioritaires • Améliorer la continuité de la prise en charge des patients • Améliorer la satisfaction du patient • Accroître la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences professionnelles • Garantir l’accessibilité aux soins • Lutter contre les troubles nutritionnels • Lutter contre la douleur • Lutter contre les infections nosocomiales et le risque iatrogène • Respecter les bonnes pratiques cliniques

6. Le projet COMPAQH • Au total 42 indicateurs • MCO (25), • SSR (21), • Psychiatrie (19) • CLCC (24)

7. Lutter contre les infections nosocomiales 5 indicateurs • Issus du tableau de bord des infections nosocomiales proposé par le Ministère de la Santé dans le cadre du Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008 • Proposés par l’InVS d’après un travail d’expert issus des CTIN-ILS, RAISIN et CCLIN • Choisis pour leur capacité à refléter les efforts d'amélioration globale de la qualité • Testés dans le cadre du projet COMPAQH • capacité des établissements à recueillir les données nécessaires à la construction de ces indicateurs • avant généralisation à tous les établissements

8. Lutter contre les infections nosocomiales • Indice composite d’évaluation des activités de lutte contre les infections nosocomiales • Taux d’infections du site opératoire • Taux de Staphylococcus Aureus Résistant à la Méticilline (SARM) • Volume annuel de Solutions Hydro-Alcooliques (gels et solutions) pour 1000 journées-patient • Consommation d’antibiotiques par voie systémique pour 1000 journées-patient

9. Lutter contre les infections nosocomiales Volume annuel de Solutions Hydro-Alcooliques (SHA) pour 1000 journées-patient

10. Volume de Solutions Hydro-Alcooliques Numérateur : Volume de solutions ou gels hydro-alcooliques commandés par la pharmacie et/ou les services communs de l’établissement pendant l’année calendaire (N-1), convertis en millilitres Dénominateur : Nombre total annuel de journées d’hospitalisations de l’établissement

11. Volume de Solutions Hydro-alcooliques Définition de la population (dénominateur) • Ensemble des patients hospitalisés dans les unités médicales d’hospitalisation complète et de semaine • Pour l’ensemble des services de soins Exclusions : hospitalisations de jour, de nuit, à domicile, consultations, séances (dialyse, chimiothérapie … ) et chirurgie ambulatoire • Quels que soient le mode d’admission dans le service (direct, en urgence, par transfert) et le mode de sortie (à domicile, transfert externe ou décès)

12. Volume de Solutions Hydro-alcooliques Recueil des données • Exhaustif • Commandes de la pharmacie et/ou des services communs • Rétrospectif : du 1er octobre 2003 au 30 septembre 2004.

13. Consommation d’antibiotiques Consommation d’antibiotiques par voie systémique en dose quotidienne standardisée pour 1000 journées-patient

14. Consommation d’antibiotiques Définitions • Dose Délivrée Journalière (DDJ) • La DDJ représente la posologie usuelle journalière pour un adulte de 70 kg dans l’indication d’un principe actif. C’est une unité de mesure, non une unité de prescription recommandée car elle ne prend pas en compte certaines caractéristiques du patient • Journée de Traitement Evaluée (JTE) • Consommation (en grammes ou en millions d’unités) par journée de traitement • Estimation moyenne et non valeur mesurée par patient

15. Consommation d’antibiotiques Calcul de la Journée de Traitement Évaluée (JTE) Pour chaque antibiotique par voie systémique (classification ATC) Modalités de calcul • Numérateur • Recueil du nombre d’unités de conditionnement dispensées (UCD) • Conversion en grammes (ou millions d’unités) • Dénominateur • DDJ (Dose Délivrée Journalière), • Calcul de la JTE Nombre de grammes (ou millions d’unités) JTE = DDJ

16. Consommation d’antibiotiques Calcul de l’indicateur Pour tous les antibiotiques par voie systémique Modalités de calcul • Numérateur : JTE • Dénominateur • Nombre total annuel de journées d’hospitalisations

17. Consommation d’antibiotiques Définition de la population (dénominateur) • Ensemble des patients hospitalisés dans les unités d’hospitalisation complète (présence du patient à 24 h) et de semaine • Pour chacun des types de services de soins pédiatrie, réanimation, médecine (hors pédiatrie et réanimation), chirurgie, gynécologie et obstétrique, soins de suite et de réadaptation, soins de longue durée, psychiatrie et autres. Exclusions : hospitalisations ambulatoire, de nuit, à domicile, consultations, séances (dialyse, chimiothérapie … ) et chirurgie ambulatoire • Quel que soit le mode d’admission dans le service et le mode de sortie

18. Consommation d’antibiotiques Recueil des données • Exhaustif • Consommations d’antibiotiques par service à partir de la pharmacie à usage intérieur • Rétrospectif : du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2003.

19. Lutter contre les infections nosocomiales Test de faisabilité Pour l’indicateur Score composite • Étude de concordance entre la déclaration faite par les établissements au Ministère et la déclaration faite dans lecadre du projet COMPAQH avec éléments de preuve Pour les 4 autres indicateurs (ISO, SARM, SHA et antibiotiques) • Travail des ARC pour identifier les problèmes de faisabilité lors de la collecte des données. • Codage systématique des problèmes identifiés avec synthèse des commentaires signalés dans les rapports des ARC

20. Expérience du CH Mont de Marsan Catherine Hoskovec Pharmacien CH de Mont de Marsan

21. Consommations en anti-infectieux du service Chirurgie A

22. Masque de saisie Projet COMPAQH

23. Difficultés rencontrées • Lisibilité du masque de saisie (dose unitaire des formes buvables) • Erreurs d’imputation • Rattachement de certaines UF • Non exploitation des performances du logiciel Excel • Temps passé : 5 fois 2 heures

24. Le projet COMPAQH Pour information adresse du site web COMPAQH http://ifr69.vjf.inserm.fr/compaqh