SALUD ESCOLAR EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA CARIES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

1. Facultad de Medicina SALUD ESCOLAR EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA CARIES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

2. SALUD ESCOLAR • Salud escolar • Conjunto de intervenciones preventivas realizadas en la infancia y la adolescencia (0-14 años). • Se realizan en el ámbito de Atención Primaria. Basados en exámenes periódicos de salud. • Constituyen el denominado “Programa del Niño Sano”. • 3 objetivos: • Prevención primaria de ciertas enfermedades • Diagnóstico precoz • Promoción de la salud • Profesionales implicados: Pediatras y enfermeras de Atención Primaria (aprox. 1/3 del tiempo asistencial). • Cobertura: Global. Cualquier niño que haya acudido alguna vez al centro y conste en algún registro.

3. SALUD ESCOLAR • Grupos de trabajo sobre actividades preventivas • España: PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de SEMFYC). • Desde el año 1990: Subprograma ligado al PAPPS de Prevención en la Infancia y la Adolescencia (PrevInfad). • Desde el 2000: Responsabilidad de la AEPap. • Utilizan información propia y el trabajo de otros grupos internacionales: • Guide to Clinical Preventive Services del U.S. Preventive Services Task Force (evaluación del grado de evidencia científica de las actividades). • Guidelines for Health Supervision de la American Academy of Pediatrics. • Canadá: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.

4. SALUD ESCOLAR • Priorización de las actividades preventivas • Problemas de salud más graves o prevalentes, con historia natural conocida. • Problemas vulnerables a la actuación preventiva o al tratamiento precoz. • Intervención aceptable por la población y asumible por el sistema sanitario. • Actividades basadas en la evidencia científica. (Ej: Excluidos: cribado de la escoliosis idiopática infantil, obesidad infantil y alergia). • 2 Niveles: • Básico o de estrategia poblacional. • Secundario: estategia individual (dirigida a grupos de riesgo).

5. SALUD ESCOLAR • Programa del “Niño Sano”. PrevInfad. • Nivel básico de estrategia poblacional (1) • Prevención primaria • Supervisión del crecimiento y del estado nutricional. • Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante. • Vacunas de 0-14 años de edad. • Prevención y promoción de la salud bucodental. • Diagnóstico precoz • Cribado neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo. • Cribado de la enfermedad luxante de cadera. • Cribado del retraso psicomotor y trastornos del lenguaje. • Cribado de la criptorquidia. • Cribado del estrabismo, ambliopía. • Cribado de hipoacusia.

6. SALUD ESCOLAR • Programa del “Niño Sano”. PrevInfad. • Nivel básico de estrategia poblacional (2) • Promoción de la salud • Promoción de la lactancia materna y supervisión de la alimentación en el primer año de vida. • Prevención de las neoplasias cutáneas. • Prevención del tabaquismo pasivo y activo. • Prevención del consumo de alcohol. • Prevención de accidentes. • Detección y prevención de abuso, malos tratos y falta de cuidados. • Prevención del embarazo en adolescentes y ETS.

7. SALUD ESCOLAR • Programa del “Niño Sano”. PrevInfad. • Estrategia individual. Grupos de riesgo. • Actividades • Seguimiento de los RNPT de peso inferior a 1500 gr. • Síndrome de Down. • Vacunas en grupos de riesgo. • Cribado tuberculínico. • Cribado de la ferropenia. • Prevención de ateromatosis. • Prevención primaria de malos tratos.

8. SALUD ESCOLAR • Programa del niño sano. Revisiones. • 7-10 días • 15 días. • 2,4 y 6 meses • 12 o 15 meses • 18 meses • 2 años • 4 años • 6 años • 9,11 o 12 años • 14-16 años

9. SALUD ESCOLAR • Actividades por grupos de edad. • Controles de salud de 0-18 meses • Cribado de hipotirodismo y fenicetonuria. • Cribado de hipoacusia. • Promoción de lactancia materna. Consejos alimentación. • Prevención del SMSL. • Supervisión del crecimiento: peso/talla/PC • Evaluación del desarrollo psicomotor. • Cribado de displasia evolutiva de cadera. • Cribado de ambliopía, criptorquidia. • Consejos de prevención de accidentes (hogar/coche). • Consejo sobre tabaquismo pasivo. • Detección de maltrato.

10. SALUD ESCOLAR • Actividades por grupos de edad. • Controles de salud de 2-14 años • Controles de peso/talla/TA. • Evaluación psicomotora: adaptación escolar, social. • Consejos de alimentación, actividad física y ejercicio. • Consejos de higiene bucodental. Cribado de caries, maloclusión, enfermedad periodontal. • Cribado de alteraciones de la visión. • Consejos para prevención de accidentes. • Consejo de protección solar. • Consejos para prevenir consumo de tabaco, alcohol y drogas. • Consejo de prevención de embarazo en adolescentes y ETS. • Detección de maltrato.

11. SALUD ESCOLAR • Metabolopatías (1) • Hipotiroidismo (TSH) (1/2.500 - 3000 recién nacidos). • Fenilcetonuria (Fenilalaninemia) (1/12.000 - 14.000 recién nacidos). • Hiperplasia adrenal congénita. Déficit de 21-Hidroxilasa (1/9000 recién nacidos). • Una de cada 30 deficiencias mentales lo es por error metábolico congénito. • En España: Desde finales de los 70. Cobertura del 100%. • Aproximadamente 100 positivos por año (3222 desde el inicio del programa).

12. SALUD ESCOLAR Metabolopatías (2) • 2 determinaciones: • Primeras 48 h de vida: Hipotiroidismo e hiperplasia adrenal congénita. • Entre el 4º y el 10º día de vida: Fenilcetonuria y hemoglobinopatías (en CM).

13. SALUD ESCOLAR • Síndrome de muerte súbita del lactante (1) • Primera causa de muerte postneonatal (>1 mes de vida) en países desarrollados (40-50% de dicha mortalidad). • En España la frecuencia es de un 2/1000. • Máxima frecuencia: varones, edad entre 2 y 3 meses, por la noche, meses fríos. • Causa desconocida. Posiblemente multietiológico. • Factores de riesgo: Tabaquismo materno, lactancia artificial, antecedente familiar, prematuridad y RNBP, nivel socioeconómico bajo, descanso en decúbito prono, arropamiento excesivo.

14. SALUD ESCOLAR • Síndrome de muerte súbita del lactante (2) • Recomendaciones • Evitar posición de prono durante el sueño hasta 6 meses de edad (disminución entre un 30-50% de incidencia). • Evitar colchones blandos, almohadas, colgantes. • Desaconsejar tabaquismo padres (desde la gestación y hasta al menos un año después del nacimiento). • Temperatura 20-22ºC, sin arropamiento excesivo. • Lactancia materna.

15. SALUD ESCOLAR • Lactancia materna (1) • Consejos de promoción de la lactancia materna. • La leche humana es el alimento de elección para todos los niños hasta los 6 meses de edad. • Justificación: Protección frente a infecciones, enf. atópicas, enf. autoinmunes y el SMSL. Efectos psicológicos y cognitivos. • España: Situación preocupante. Menos de un 30% llegan a los 6 meses. La mayoría de las maternidades no cumplen las recomendaciones de la OMS para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna. Influencia de la industria farmacéutica. Falta de medidas sociales para protección de las madres trabajadoras. • En países nórdicos: >70% a los 6 meses.

16. SALUD ESCOLAR • Lactancia materna (2) • Recomendaciones • Informar de beneficios y técnicas. • Iniciar lo antes posible (primera media hora si es posible). • Realizar a demanda. • No administrar suplementos. • Fomentar la hospitalización conjunta. • Evitar publicidad de fórmulas adaptadas en maternidades.

17. SALUD ESCOLAR • Calendario de vacunaciones • Actividad de prevención primaria más efectiva que se conoce. • Primer calendario vacunal español en 1964. • Desde 1978 gran diversificación de calendarios autonómicos (14 diferentes), difícil de justificar por evidencia científica. • Problemas: Deconfianza. Dificultades para población itinerante. • Cobertura del programa vacunal infantil en España: 97%. • Ultimo cambio en la CM: Sustitución de Polio Sabin a la Salk inactivada. Retirada de la 5ª dosis de refuerzo de Polio a los 4 años. Uso de preparados combinados.

18. SALUD ESCOLAR • Calendario vacunal. Comunidad de Madrid.

19. SALUD ESCOLAR • Displasia evolutiva de cadera (1) • Hipoplasia embrionaria del acetábulo (cavidad acetabular plana, incapaz de contener la cabeza femoral). • Cuadro variable desde la la displasia acetabular (“clic” de cadera), subluxación o inestabilidad, y la luxación franca. • Frecuencia: Luxación completa: 1-1,5 por 1000. Inestables: 10-15 por 1000 RN. • Puede detectarse en el RN o posteriormente hasta el inicio de la deambulación. • Factores de riesgo: Sexo femenino (2 veces más), parto de nalgas (hasta un 23%), antecedente familiar de displasia de caderas. • Si no se diagnostica a tiempo: Cojera grave, necrosis aséptica de la cabeza femoral, artrosis precoz.

20. SALUD ESCOLAR • Displasia evolutiva de cadera (2) • Recomendaciones • Maniobras de Barlow y Ortolani en periodo neonatal precoz. • Exploración de caderas (asimetría pliegues, limitación abducción) en todos los controles hasta el año de edad. • No se recomienda ecografía a todos los neonatos. • Pruebas de imagen si exploración clínica anormal o dudosa, o si existen 2 o más FR.

21. SALUD BUCODENTAL

22. SALUD BUCODENTAL • Salud Bucodental • Programa para la prevención de la caries y de la enfermedad periodontal. • Caries: proceso patológico localizado en los dientes, de origen externo, caracterizado por la disolución parcial del componente mineral, con reblandecimiento del tejido duro del diente, y evolucionando hacia la formación de cavidades. • Enf. Periodontal: Enfermedad inflamatoria del aparato de sustentación del diente (hueso, cemento y ligamento periodontal) que puede evolucionanr hacia la destrucción del mismo. • Base patogénica común. Formación de la placa dental por higiene bucal deficiente. Comparten las mismas recomendaciones preventivas.

23. SALUD BUCODENTAL • Enfermedad periodontal • Enfermedad periodontal: 2 cuadros: • Gingivitis: inflamación de la encía sin destrucción del periodonto (hueso, cemento y ligamento periodontal). Es reversible. • Periodontitis: Destruccíón del aparato de soporte del diente. Sólo parcialmente reversible. No suele verse en niños.

24. SALUD BUCODENTAL • Caries • Patogenia. Coexistencia de 4 factores: microorganismos, sustrato, huésped, tiempo. • Resultado: Formación de ácidos orgánicos que en contacto con la hidroxiapatita del diente producen la desmineralización del esmalte.

25. SALUD BUCODENTAL • Caries • Microorganismos. Placa dental: masa adherente de bacterias que se desarrolla sobre la superficie de los dientes y encías. 2 componentes: matriz intercelular (proteínas, polisacáridos) y microorganismos (S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, lactobacilos y actinomyces). • Sustrato: azúcares dieta. Factor ambiental más importante en el desarrollo de las caries. Es más importante la frecuencia de la ingesta de sacarosa que la cantidad total ingerida.

26. SALUD BUCODENTAL • Caries • Susceptibilidad huésped: composición esmalte dental, presencia de hendiduras y fisuras en la superficie de los dientes, malposición dentaria, alteraciones de la saliva. • Tiempo: persistencia de la agresión para la producción de las caries.

27. SALUD BUCODENTAL • Medidas de prevención de la caries • Cuatro medidas fundamentales: • Flúor. • Higiene bucodental. • Medidas dietéticas. • Selladores.

28. SALUD BUCODENTAL • Flúor (1) • Desde 1909 se conoce el efecto preventivo del flúor. • Presente en forma de fluoruro en tejidos calcificados. • 4 Mecanismos de acción: • Inhibición desmineralización. Revierte la acción de los ácidos orgánicos. • Transformación de hidroxiapatita en fluoropatita (más resistente a la descalcificación). • Inhibición reacciones glucólisis bacterias placa dental (disminuye producción ácidos). • Reducción de producción de polisacáridos extracelulares de la placa dental.

29. SALUD BUCODENTAL • Flúor (2) • Factor más importante en la prevención caries: exposición a bajas dosis pero continuadas de fluoruro en la cavidad oral. • Efecto sistémico: pre-eruptivo/post-eruptivo. Poco importante. Sólo la fracción excretada en saliva sería protectora caries dental. No se aconseja dar flúor en las embarazadas ni en los primeros meses de vida (antes de la erupción dental). • Efecto tópico:el flúor presente en la superficie dental es el que realmente interviene en la prevención de la caries. Recomendación de flúor tópico durante toda la vida.

30. SALUD BUCODENTAL • Flúor (3) • Métodos administración flúor. • Flúor sistémico. • Colectivo • Individual • Flúor tópico. • Pastas dentífricas • Colutorios • Geles y barnices

31. SALUD BUCODENTAL • Flúor (4) • Flúor sistémico colectivo. • Fluoración agua consumo. • Utilizada en 39 países desde los años 40. • Descenso de la prevalencia de la caries del 20-25%. • Nivel apropiado: 0,7-1,2 mg/l. • Problema: fluorosis dental por efecto acumulativo. • No se considera la mejor opción, en países desarrollados. • Fluoración sal común. Poco útil por la baja ingesta. • Fluoración agua de las escuelas. • Fluoración de la leche. Suiza, países Este Europeo. Puede interferir con absorción de calcio.

32. SALUD BUCODENTAL • Flúor (5) • Flúor sistémico individual. • Administración en forma de fluoruro sódico. En ayunas y alejado de las tomas de productos lácteos. • La cantidad recomendada depende de la cantidad de flúor en el agua de bebida. • AAP: desde los 6 meses hasta 16 años. • Canadá: sólo si agua < 0,3 ppm flúor. • Europa: sólo si existe riesgo aumentado de caries dental (caries precoces, mala higiene dental, antecedentes familiares importantes).

33. SALUD BUCODENTAL • Flúor (6) • Fluorosis. Hipomineralización esmalte dental por aumento de la porosidad. Por ingesta excesiva de flúor durante el desarrollo del esmalte antes de la erupción (antes de los 6 años). • Efecto dependiente dosis. Estrías en superficie diente, manchas blancas, o manchas marrones con esmalte quebradizo. • Aumento de prevalencia en los últimos años (hasta un 5%): ingesta de pasta dentífrica, empleo inadecuado de suplementos de flúor, preparación de biberones con agua fluorada.

34. SALUD BUCODENTAL • Flúor (7) • Flúor tópico. Dentífricos. • La utilización de dentífrico fluorados es el medio más recomendado en nuestro medio para la prevención de la caries dental. (Evidencia I, nivel de recomendación A). • Composición: producto abrasivo (pirofosfato de calcio, metafosfato de sodio), compuesto fluorado (fluoruro sódico, monofluorofosfato). • Niños de 6 meses-2 años: usar dentífricos no fluorados. • 2-6 años: menos de 500 ppm. • >6 años: 1000-1450 ppm.

35. SALUD BUCODENTAL • Flúor (8) • Flúor tópico. Colutorios. • Diarios o semanales. A partir de los 6 años, para evitar su ingestión. • Diarios: fluoruro sódico al 0,05%. Enjuague durante 1 minuto aprox. • Semanal: fluoruro sódico al 0,2%. No ingerir nada en media hora. En programas escolares de prevención de la caries.

36. SALUD BUCODENTAL • Flúor (9) • Flúor tópico. Geles y barnices. • Procedimientos restringidos a los Odontólogos. Sólo en pacientes de riesgo. • Geles: fluoruro sódico al 2%. Cubetas ajustables a las arcadas dentarias. Aplicación anual. • Barnices. Aplicación con pincel. Fluoruro sódico al 5%. Permite aplicación en zonas seleccionadas, y en niños con minusvalías que no toleren los geles. Hasta 4-6 veces/año.

37. SALUD BUCODENTAL • Higiene bucodental (1) • Explicar la técnica de cepillado en los controles habituales del niño. Técnica de barrido, siguiendo el eje del diente, desde la encía y sin desplazamientos horizontales. • Movimiento de remolino sobre cara oclusal. • Cara interior y lengua.

38. SALUD BUCODENTAL • Higiene bucodental (2) • Cepillos adaptados a la edad. Cerdas sintéticas y puntas redondeadas. Enjuagar no excesivamente. • Uso de seda dental. • Menores de 2 años: cepillado por los padres. • Cepillado después de las comidas y al acostarse.

39. SALUD BUCODENTAL • Medidas dietéticas • Efectos cariogénicos de los azúcares. Sacarosa es el glúcido que más favorece las caries. También glucosa, almidón. • Los alimentos más cariogénicos son los que contienen azícares refinados, de consistencia pegajosa. • La frecuencia de la ingestión es más importante que la cantidad ingerida de una vez. Evitar las ingestas entre comidas. • Evitar la retención de alimentos o bebidas azucarados en la boca (biberón para dormir, caramelos). • Chicles sin azúcar. Xilitol y sorbitol tienen propiedades anticaries, a través de la producción de saliva. Xilitol además tiene capacidad antibacteriana.

40. SALUD BUCODENTAL • Selladores. • Flúor: poca efectividad en zonas no lisas (fisuras y fosas de las superficies oclusales). • Selladores de hoyos y fisuras. Resinas líquidas sobre caras rugosas del diente. • Más frecuente en primer y segundo molares permanentes. Se realiza poco después de la erupción. No debe tener caries. • Efectividad relacionada con su retención. 89-90% el primer año, 40-60% a los 6 años.