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Enfermedad Periodontal y Diabetes

Enfermedad Periodontal y Diabetes.

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Enfermedad Periodontal y Diabetes

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad Periodontal y Diabetes Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  2. La incidencia de la Diabetes Mellitus en el mundo occidental está alcanzando proporciones de epidemia siendo previsible que el número de personas afectadas, se duplique en el año 2025. Meltzer S y col. 1998 clinical practice guidelines for the management of diabetes in Canada. CMAJ 1998; 159 (8suppl):S1-S29. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  3. La Diabetes es una de las principales causas de fallecimientos en España, siendo la tercera causa de mortalidad para las mujeres y la séptima para los hombres. Goday A. Epidemiology of diabetes and its non-coronary complications. Rev Esp Cardiol 2002 Jun;55(6):657-70 Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  4. Se constata que hay un gran número de diabéticos, pero desafortunadamente, también existe un gran número de personas que desconocen que padecen esta enfermedad, en un estudio realizado en Asturias, más de la mitad de la población desconocía tener diabetes.Tan MH, MacLean DR. Epidemiology of diabetes mellitus in Canada. Clin Invest Med 1995;18:240-6. Botas Cervero P y col. Prevalence of diabetes mellitus and glucose intolerance in the population aged30 to 75 years in Asturias, Spain. Rev Clin Esp 2002 Aug;202(8):421-7 Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  5. A TENER EN CUENTA • SEA CUAL SEA EL TIPO DE DIABETES PROBABLEMENTE SEA NECESARIO EL TRATAMIENTO CON INSULINA EN ALGÚN ESTADIO DE LA ENFERMEDAD. • EL USO DE INSULINA, POR SI MISMO, NO CLASIFICA AL PACIENTE. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  6. Diabetic ketoacidosis secondary to dento-alveolar infection.Chandu A y col. Int J Oral Maxillofac Surg 2002 Feb;31(1):57-9 • Coma diabetico por ketoacidosis es una urgencia médica que puede tener un resultado fatal si no se reconoce y se trata adecuadamente. • Las infecciones dentales pueden precipitar este proceso. • En este artículo se mencionan dos casos de infecciones dentoalveolares en diabeticos tipo 1 que presentaron este cuadro médico. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  7. Histórico • Seiffert en 1862, describio las carácterísticas orales de pacientes diabéticos • Xerostomia • Sensación de boca quemada • Disminución del flujo salivar Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  8. complicaciones • Hipertension • Accidente vasculo-cerebral • Enfermedades coronarias • Enfermedades renales • Retinopatía • 6ª : Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  9. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  10. La enfermedad periodontal es la sexta complicación en importancia dentro de la diabetes. Los estudios muestran que los pacientes que padecen diabetes tienen 4,2 más posibilidades de desarrollar enfermedades periodontales que los pacientes sin Diabetes. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  11. CONEXIÓN • Lo anterior quizás se deba al hecho de que los diabéticos son más susceptibles a contraer infecciones. De hecho, los diabéticos pierden más dientes que los no diabéticos. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  12. In-dental-office screening for diabetes mellitus using gingival crevicular blood. Beikler T et al. J Clin Periodontol 2002 Mar;29(3):216-8 • La mitad de los diabeticos no están diagnosticados • Su objetivo determinar si la sangre del surco gingival sirve para diagnosticar DM • Analizaron sangre del surco gingival y la proveniente del dedo Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  13. In-dental-office screening for diabetes mellitus using gingival crevicular blood. Beikler T et al. J Clin Periodontol 2002 Mar;29(3):216-8 • Gran correlación en los resultados de las glucemias • Sugieren que se puede utilizar, en pacientes con enfermedad periodontal, la sangre proveniente del surco gingival para diagnosticar DM Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  14. Diabetes y enfermedad periodontal. Pavez V, y col. Rev Med Chil 2002 Apr;130(4):402-8 • Estudio de prevalencia de enfermedad periodontal en diabeticos tipo 1 • 100 diabéticos tipo1 separados por presencia o ausencia de enfermedad periodontal • Se observó una mayor prevalencia de enfermedad periodontal en aquellos con más de 10 años de diabetes Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  15. Mecanismos patogénicos Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D. Ann Periodontol. 2001

  16. Mecanismos patogénicos Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D. Ann Periodontol. 2001

  17. Mecanismos patogénicos Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D. Ann Periodontol. 2001

  18. Dos hipótesis DIABETES Cambios Relacionados Con Hiperglicemias Primera Hipótesis Complicaciones Sistémicas Incluida PERIODONTITIS Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D. Ann Periodontol. 2001

  19. Dos hipótesis Medio ambiente i.e. Bacterias, stress, tabaco Conjunto de genes Controlando la respuesta immune Islotes Almacenamiento De Glucosa Placa Bacteriana Gingivitis Periodontitis Ann Periodontol. 2001 DIABETES PERIODONTITIS Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  20. Dos hipótesis Es posible que los dos mecanismos propuestos no sean Independientes, pero que funcionen de manera conjunta. En una complicada secuencia de eventos. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  21. Conexión epidemiologica • Es prudente considerar los efectos de la diabetes en la periodontitis y viceversa • Existe evidencia de que la diabetes aumenta la prevalencia, incidencia y severidad de la periodontitis Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  22. Conexión epidemiologica • Resultado del NHANES III, existe evidencia epidemiologica de que la prevalencia de diabetes en pacientes con periodontitis es mayor (2 veces) que en pacientes sin periodontitis Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  23. Biderectional Interrelationships Between Diabetes and Periodontal Diseases: An Epidemiological Perspective. George W. Taylor Ann Periodontol 2001; 6:99-112 • Revisión de la literatura en inglés desde 1960 • Medline • Limitada a comparaciones de salud periodontal en individuos con y sin diabetes Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  24. Resumen de estudios Diabetes-Periodontitis (48) Biderectional Interrelationships Between Diabetes and Periodontal Diseases: An Epidemiological Perspective. George W. Taylor Ann Periodontol 2001; 6:99-112 Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  25. RELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA GLICOSILADA Y PROFUNDIDAD DE BOLSA Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  26. Un estudio al azar, controlado, de tratamiento periodontal en personas diabéticas mostró una reducción en la necesidad de insulina después del tratamiento periodontal • William RC, Mahan CJ. Periodontal disease and diabetes in young adults. JAMA 1960; 172:776-778. • Miller LS, Manwell MA, Newbold D, et al. The relationship between reduction in periodontal inflammation and diabetes control: a report of 9 cases.J Periodontol. 1992 Oct;63(10):843-8. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  27. En un estudio prolongado de la diabetes y la enfermedad periodontal se demostró que la periodontitis severa puede representar un importante factor de riesgo para la progresión de la diabetes Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  28. por lo que los médicos deben considerar la condición periodontal de los pacientes diabéticos con dificultades en el control glicémico. • Knowier WC, Pettit DJ, Saad MF, Bennett PH. Diabetes mellitus in the Pima Indians: incidence, risk factors and pathogenesis. Diabetes Metab Rev 1990; 6: 1-27 Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  29. Diabetes mellitus: a review of the literature and dental implications. Mattson JS, Cerutis DR.Compend Contin Educ Dent 2001 Sep;22(9):757-60 Recientemente se ha sugerido que la enfermedad periodontal puede ser la sexta complicación de la Diabetes. Se ha mostrado que una Diabetes descontrolada, o con un control malo, tiene una incidencia mayor en la severidad de la enfermedad periodontal comparada con aquellos pacientes que están bien controlados o no tienen Diabetes. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  30. Diabetes mellitus: a review of the literature and dental implications.Mattson JS, Cerutis DR.Compend Contin Educ Dent 2001 Sep;22(9):757-60 Esto ha sido encontrado en pacientes Diabéticos tipo 1 y 2. Además el paciente Diabético puede tener una predisposición a la enfermedad periodontal basado en la producción de productos terminales específicos de la glucólisis, que se adhieren a receptores de células especificas como los monocitos. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  31. Diabetes mellitus: a review of the literature and dental implications. Mattson JS, Cerutis DR.Compend Contin Educ Dent 2001 Sep;22(9):757-60 El éxito del tratamiento periodontal aparentemente depende del control exhibido por el paciente diabético. El diabético bien controlado responderá bien al tratamiento, mientras que aquel que tenga un mal control no responderá bien o no será estable a largo plazo. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  32. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the USadult population.Tsai C y col. Community Dent Oral Epidemiol 2002 Jun;30(3):182-92 • 4343 personas edad 45-90 años participantes en el National Health and Nutrition Examination Study III . • Se encontró una fuerte asociación entre diabetes tipo 2 mal controlada y enfermedad periodontal severa. Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  33. Enfermedades periodontales Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  34. Gingivitis asociadas con el sistema endocrino • Gingivitis asociada con la pubertad • Gingivitis asociada con el ciclo menstrual • Asociada con el embarazo a. Gingivitis b. Granuloma piogénico .Gingivitis asociada con Diabetes Mellitus JOVENES IDDM Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  35. Tratamiento básico Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  36. Enseñar el uso de : Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  37. Solo con higiene oral, hay una mejora, en casos como este Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  38. Estudios Microbiológicos Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  39. DIABETES • Manifestaciones bucales • Manifestaciones periodontales Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  40. Manifestaciones Bucales Manifestaciones Periodontales Candidiasis Xerostomia Liquen Plano Alteraciones del gusto Cicatrización alterada DIABETES Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  41. Manifestaciones Bucales Manifestaciones Periodontales Aumenta 2 a 3 veces la susceptibilidad a la enfermedad periodontal Disminuye la respuesta al tratamiento periodontal DIABETES Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  42. Manifestaciones Bucales Manifestaciones Periodontales Disminuye la quimiotaxis de los polimorfonucleados Disminuye la síntesis del colágeno DIABETES Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  43. DIABETES MELLITUS INFECCIÓN PERIODONTAL POR GRAM NEGATIVO CAUSA RESISTENCIA A LA INSULINA MAL CONTROL DE LA GLUCEMIA Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  44. TRATAMIENTOS • En un diabético bien controlado se puede realizar prácticamente cualquier tratamiento dental Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  45. Pacientes diabéticos • Cuestionario médico en la consulta • Conocer el inicio de la enfermedad • ¿ Qué medicación usa? • Nombre de su médico Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  46. Pacientes diabéticos • Historia del control de su diabetes • ¿Resultados de laboratorio recientes? • ¿Frecuencia de visita al médico y tratamiento? • ¿Reacciones a la insulina? ¿Cúando fue la última? ¿Con qué frecuencia? • Control personal de la glucemia Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  47. ¿Pacientes diabetico ? • Revisar signos y sintomas de la diabetes con el paciente • Las complicaciones • Pacientes de alto riesgo • Herencia • Obesidad • Edad ( + de 40 ) Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  48. ¿Pacientes diabetico ? • Pacientes de alto riesgo • Mujeres que han tenido bebes de alto peso • Mujeres con historia de abortos espontaneos • Ultimo examen de sangre • Test en la consulta o referir al médico Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  49. Guía para tratar pacientes diabeticos • Hipertension • Accidente vasculo-cerebral • Enfermedades coronarias • Enfermedades renales • Retinopatía Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

  50. Guía para tratar pacientes diabeticos • Hipertension • No tratar si el paciente tiene la tension alta (diastolica > 105 mm Hg) o no tiene tratamiento médico adecuado • Tomar la tensión en cada cita • Protocolo de reducción de stress y ansiedad • Diastolica > 105 mm Hg, referir al médico • Diastolica > 115 mm Hg, enviar con urgencia al médico Héctor Juan Rodríguez Casanovas D.D.S. M.S. Ph.D.

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