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Actualización en los Síndromes Extraesofágicos de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Actualización en los Síndromes Extraesofágicos de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Autor: Dr. German Gago Jefe Servicio ORL-CCC HCG. Definición. Manifestaciones extraesofágicas del “reflujo gastroesofágico” (GERD) se refiere a pacientes con síntomas no típicos de esta enfermedad.

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Actualización en los Síndromes Extraesofágicos de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

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Presentation Transcript

  1. Actualización en los Síndromes Extraesofágicos de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Autor: Dr. German Gago Jefe Servicio ORL-CCC HCG

  2. Definición Manifestaciones extraesofágicas del “reflujo gastroesofágico” (GERD) se refiere a pacientes con síntomas no típicos de esta enfermedad. Términos utilizados: Reflujo Laringofaríngeo Reflujo supraesofágico Reflujo gastroesofágico atípicos Complicaciones del reflujo gastroesofágico SEGERD (ERGESE)

  3. Incidencia GERD 40% población Inglesa 75 millones de Norteamericanos 800,000 Alemanes 10% de los Cuales hacen Barrett Aumenta con la edad Es mas frecuente en mujeres 10% de consulta ORL Issing WJ, Katos PD. Atypical Manifestations of gastro-oesophageal reflux. JR Soc Med, Oct 1, 2003; 96(10): 477-480

  4. Barreras Fisiológicas Contra el Reflujo Esfínter Esofágico Inferior Función Motora Esofágica con aclaramiento ácido Resistencia de Mucosa Esofágica Esfínter Esofágico Superior

  5. Síntomas Típicos GERD Pirosis ardor retroesternal Regurgitación sensación de flujo gástrico en boca o hipofaringe Vakil N, van Zanden SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R and Global Consensus Group. Definición y Clasificación de Montreal de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico: Consenso global basado en la evidencia. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920

  6. Síntomas Extraesofágicos o Atípicos Oídos Nariz Garganta Pulmonares Cardiacos Dentales Vakil N, van Zanden SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R and Global Consensus Group. Definición y Clasificación de Montreal de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico: Consenso global basado en la evidencia. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920

  7. SEGERD y Ausencia de Síntomas Clásicos Asmáticos 40 - 60% ORL 57 – 94% Tos Crónica 43 – 75% De ahí la razón de tratamiento empírico o en base en índice de síntomas o hallazgos. Vaezi MF. Extraesophafeal Manifestations of Gastro eophageal Reflux Disease: A Focus on Laryngeal Manifestation of GERD. Lariyngeal Manifestation of GERD AGA. 2008

  8. Manifestaciones Extraesofágicas del GERD ORL Laringitis Rinsinusitis Otitis Ulceras Granulomas Pólipos Ca Larínge Pulmones Asma Tos Crónica Neumonía Bronquitis Corazón Dolor Precordial Arritmia Sinusal Otros Erosión Dental Halitosis Vaezi MF. Extraesophafeal Manifestations of Gastro eophageal Reflux Disease: A Focus on Laryngeal Manifestation of GERD. Lariyngeal Manifestation of GERD AGA. 2008

  9. Definición y Síndromes GERD Vakil N, van Zanden SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R and Global Consensus Group. Definición y Clasificación de Montreal de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico: Consenso global basado en la evidencia. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920

  10. Síntomas del Reflujo Laringofaríngeo Ronquera Disfonía Dolor garganta Otalgia Limpieza Garganta Tos Seca Crónica Globus Disfagia Goteo Nasal Posterior Apnea Laringoespasmo Issing WJ, Katos PD. Atypical Manifestations of gastro-oesophageal reflux. JR Soc Med, Oct 1, 2003; 96(10): 477-480

  11. Mecanismo Contacto Directo: - Acidos Biliares conjugados - Pepsina Reflejos Mediados por Estimulación Vagal Issing WJ, Katos PD. Atypical Manifestations of gastro-oesophageal reflux. JR Soc Med, Oct 1, 2003; 96(10): 477-480

  12. Causas Reflujo Retrógrado de Acido Gástrico Daño directo a la mucosa Faringo-laríngea Estasis del Moco por daño de la cilia Defecto en la Isoenzima Anhidrasa Carbónica

  13. Causas Físicas Malfuncionamiento del Cardias Hernia Hiatal Contracciones Esofágicas anormales Vaciamiento Estomacal Lento Embarazo Inmadurez de Esfínteres Esofágicos en Niños Salzer TA. Otolaryngologic Manifestations of Gastroesophageal Reflux. BCM. Mar 12, 1992.

  14. Hernia Hiatal

  15. Hábitos que Provocan Reflujo Acostarse con Cavidad Gástrica llena Obesidad

  16. Hábitos que Provocan Reflujo Bebidas - Café Negro - Vino Tinto - Cítricos: Naranja – Limón - Piña Alimentos - Tomate - Chocolate - Cebolla - Menta

  17. Diagnóstico Clínico Indice de Síntomas Laringoscopía Indice de Hallazgos Esofagoscopía y/o gastro-duodenoscopía pH-metría faringo-laríngea de 24 horas Manometría Esofagografía con Bario

  18. Hallazgos Asociados al SEGERD 86% de las Esofagoscopías son normales La mayoría no muestran manifestaciones típicas

  19. Indice de Síntomas del Reflujo Disfonía o problema con la voz Aclaramiento de garganta Goteo nasal posterior o exceso de moco faríngeo Dificultad de tragar comida, líquidos o pastillas Tos luego de comer o luego de recostarse Espasmos laríngeos o dificultad respiratoria Sensación de cuerpo extraño en faringe Dolor retro esternal, o agruras Escala de 0 a 5, siendo 0 sin problema y 5 muy severo Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the Reflux Finding Score (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313-7.

  20. Globus Faríngeo Es el mas frecuente de los Sx SEGERD Sensación de masa o CE en hipofaringe

  21. Laringoscopía

  22. Disfonía Laringitis Posterior: principalmente por la mañana -Edema Aritenoides -Aritenoides Eritematoso -Eritema de tercio posterior CV’s Ulceras de Contacto Granulomas laríngeos Edema de Reinke Nódulos Laríngeos

  23. Disfonía La prevalencia de desorden de la voz puede ser tan alto como de un 50% del total de casos con disfonía. La severidad de los síntomas no siempre se relaciona con lo que se encuentra. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the Reflux Finding Score (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313-7.

  24. Goteo Nasal Posterior Aclaramiento frecuente de la faringe Produce efecto parasimpático similar Rinitis Vasomotora Daño de Mucosa ciliada que evita aclaramiento normal

  25. Espasmos Laríngeos

  26. Estenosis Subglótica

  27. Laringitis Posterior

  28. Granulomas Laríngeos

  29. Nódulo Laríngeo

  30. Leucoplaquia

  31. Ca Laringe y Pseudosulcus

  32. Laringitis Posterior en La Escala de Williams Grado 0 Normal Grado 1 Leve eritema y/o edema observado en aritenoides y/o glotis posterior. Grado 2 Moderado eritetma y/o edema observado afuera del aritenoides Grado 3 Severo evidencia de úlceras cualquier estructura aritenoidea o glótica o evidencia de patología subglótica Williams RBH, Szczesniak MM, Maclean JC, et al. Predictors of outcome in an open label, therapeutic trial of high dose omeprazole in laryngitis. Am J Gastroenterol 2004; 85: 778-88.

  33. Indice de Hallazgos por Reflujo según Belafsky Edema Subglótico Obliteración Ventricular Eritema o hiperemia Edema de la Cuerda Vocal Edema laríngeo Difuso Hipertrofia de comisura posterior Granuloma o tejido de granulación Moco endolaríngeo grueso Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the Reflux Finding Score (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313-7.

  34. Complicaciones del Reflujo Gastro Esofágico Esófago de Barrett Carcinoma de Esófago Carcinoma de Laringe Vaezi MF. Laryngeal cancer and Gastroeophageal reflux disease: A case-control Study. Am J Med, 2006; 119(9): 768-776

  35. Esófago de Barrett Diseases in theOesophagus.TheGastrolabEndoscopyArchieves http://www.netikka.net/hans.bjorknas/pan-013.htm

  36. Carcinoma de Esófago

  37. Carcinoma de Laringe

  38. Tratamiento

  39. Tratamiento

  40. TratamientoDieta

  41. TratamientoEvitar • Bebidas • - Café Negro • - Vino Tinto • - Cítricos: Naranja – Limón - Piña • Alimentos • - Tomate • - Chocolate • - Cebolla • - Menta • Medicamentos • - Inhibidores Canal de Calcio • - Sedantes • - Nitratos • Bajar de Peso • Acostarse 2-3 horas luego de ultima comida • Masticar Chicle (mejor de Bicarbonato; no de menta) Felman M, Barnett C. Relationship between the acidity and osmolality of popular beverages and reported postprandial heartburn. Gastroenterology. 1995; 108(1):125-31.

  42. Tratamiento Antiácidos H-2 Antagonistas Inhibidores Bomba Protones Proquinéticos

  43. Antiácidos Neutralizan el ácido del estómago. Su efecto es muy breve Se dan 1 hora luego de ingesta Son en base a: Calcio (Carbonato) – Estimula Gastrina Aluminio – Causa Constipación Magnesio – Causa Diarrea Funciona en Esofagitis pero no tanto en SEGERD Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the Reflux Finding Score (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313-7

  44. H2 Antagonistas Cimetidina Ranitidina Famotidina Son efectivos para aliviar la esofagitis pero no tanto para lo síntomas extraesofágicos. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the Reflux Finding Score (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313-7.

  45. Inhibidores de la Bomba de Protones Omeprazole Lanzoprazole Rabeprazole Pantoprazole Esoprazole De 2 a 4 veces al día Koufman J, Sataloff RT, Toohill R. Laryngopharyngeal reflux: consensus conference report. J Voice 1996;10:215–216

  46. Inhibidores de Bomba de Protones Se deben utilizar cada 12 horas Se deben utilizar por lo menos 6 meses Se diferencia del tratamiento para esofagitis porque en estos pacientes tienen Aclaramiento de acido esofágico es normal que es buen indicador de la función motora esofágica Koufman J, Sataloff RT, Toohill R. Laryngopharyngeal reflux: consensus conference report. J Voice 1996;10:215–216.

  47. Inhibidores de Bomba de Protones Resolución de Síntomas ocurre a los 2 meses Resolución de Hallazgos ocurre por lo menos en 6 meses 19% 2 meses 37% 4 meses 47% 6 meses Utilizando omeprazole 20 mg, lanzoprazole 30 mg, rabeprazole 20; todos bid. 40 % de pacientes requieren dosis mas altas o fundoplicatura Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the Reflux Finding Score (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313-7.

  48. Inhibidores de Bomba de Protones Recomendación difiere de literatura Gastroenterológica basada en síntomas y no en hallazgos laríngeos 2 o 3 meses es insuficiente para revertir el daño tisular Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the Reflux Finding Score (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313-7.

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